Nosové polypy - diagnostika a liečba

diagnóza

Rhinofibrolaringoskopia: polypy možno pozorovať priamo s optickými vláknami v kancelárii ORL. Deje sa to pri pohľade cez nosné dierky. Pozoruje sa množstvo bledého, ružového alebo šedivého vzhľadu.

Najčastejšie sú polypy dvojstranné, to znamená dve jamy. Ak je spojená s mukopurulentnou sekréciou, spôsobuje podozrenie na superinfekciu. Röntgenové zobrazenie dutín nám umožňuje vidieť zamestnanie dutín a nosných dierok. Kompletná alergologická štúdia umožní v niektorých prípadoch vyhodnotiť súvisiace alergické procesy.

Štúdium nazálneho exsudátu môže dokončiť vyšetrenie, čo nám umožní zistiť prítomnosť hojných eozinofilov (tiež nazývaných eozinofília) v nazálnej sekrécii. TAC umožňuje vyhodnotiť rozsah polypov. MRI je niekedy indikovaná na diferenciálnu diagnostiku s inými nazálnymi procesmi. Na identifikáciu zodpovedných baktérií v prípade nadmernej infekcie môže byť potrebná aj kultúra nazálnych sekrécií.

Ciele liečby

Existujú rôzne stupne polypózy: mierne prípady sa môžu liečiť iba pomocou liekov. V najvyspelejších prípadoch sa odporúča spojenie liekov a chirurgických zákrokov.
Ciele liečby sú nasledujúce:

• Znížte veľkosť polypov.
• Obnovte správne dýchanie z nosa.
• Regulujte príznaky súvisiacej rinitídy.
• Obnovte vôňu.
• Zabráňte relapsom.

Farmakologické lekárske ošetrenie

Lekárske ošetrenie má vysoké percento dobrých výsledkov a spočíva v pravidelnom podávaní topických nazálnych kortikosteroidov. Perorálne kortikosteroidy môžu redukovať polypovú masu („lekárska polypektómia“) a pomáhajú pacientovi znovu získať čuch a chuť, ale majú vedľajšie účinky, ktoré je potrebné zvážiť.

Krátky cyklus perorálnych kortikosteroidov podaný niekoľko dní pred sínusovým chirurgickým zákrokom však môže pomôcť znížiť veľkosť polypov.

Aby bola distribúcia nosných kortikosteroidov čo možno najhomogénnejšia pozdĺž nosnej sliznice, pacient by mal byť umiestnený dopredu a hlavou dole. Kortikosteroidy v nazálnych kvapkách sú na tento účel optimálne. Antihistaminiká, vazokonstriktory alebo kromoglykát disodný preukázali malý alebo žiadny prínos. Ak sú polypy spojené s alergiou, je nevyhnutné liečiť ich preventívnymi opatreniami (prevencia alebo liečba), antihistaminikami a vo vybraných prípadoch imunoterapeutickou liečbou (vakcíny). Ak existuje pridružená nazálna infekcia, podávajú sa širokospektrálne antibiotiká. Na podporu odtoku dutín by sa malo vykonávať časté umývanie fyziologickým sérom alebo morskou vodou.

Chirurgické ošetrenie

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii ambulantne a na operačnej sále (nevykonáva sa v ordinácii ORL, pretože odstránenie nie je zvyčajne také úplné, riziká krvácania sú väčšie a častejšie sa vyskytujú recidívy). Zásah obvykle trvá asi 2 hodiny a prepustenie sa zvyčajne uskutoční za 4 hodiny. Naznačuje sa to najmä vtedy, keď nedochádza k zlepšeniu liečby kortikosteroidmi v prípade častej sinusitídy alebo intenzívnej nosovej obštrukcie.

Výsledky chirurgického zákroku súčasnými technikami a v odborných rukách sú dobré. Vyskytuje sa 5 až 10% recidív, z ktorých približne 1% sa musí reoperovať, pretože zvyšok veľmi dobre reaguje na lekárske ošetrenie. Liečba kortikosteroidmi sa odporúča pred a po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo týmto recidívam. Nasozinusovou endoskopiou sa môže vykonať polypová excízia, ktorá sa dá vykonať laserovým lúčom, aby sa znížila možnosť krvácania: otolaryngológ môže v závislosti od toho, čo vidíte cez endoskop, resekovať choré tkanivo, ktoré považuje za vhodné.

Po operácii by ste mali navštíviť lekára, ak sú krvácanie nezastaviteľné, objaví sa horúčka alebo ak predpísaná analgézia nezvláda bolesť. Dni po operácii sa odporúča ponechať odpočinok doma a nepracovať až po asi 10 dňoch. Po vyliečení sa začína liečba lokálnymi kortikosteroidmi: v závislosti od typu polypózy by liečba mala byť trvalá alebo šaržová.

Aké riziká má táto operácia?

Operácia vykonaná vyškoleným špecialistom ORL, ktorý používa najmodernejšie technológie, predstavuje riziká akejkoľvek operácie v celkovej anestézii. Krvácanie z nosa je časté v prvých dňoch pooperačného obdobia a zvyčajne nie je dôležité.

prevencia

Aj keď neexistuje reálna metóda prevencie, liečba základných príčin môže pomôcť.
Použitie nosných sprejov, antihistaminík a alergických injekcií môže pomôcť zabrániť vzniku obštrukčných polypov. Agresívne liečenie sínusových infekcií je tiež užitočné na zabránenie jeho výskytu.

Opakovania polypov

Po liečbe sa polypy zvyčajne neobjavia až po 5 až 10 rokoch. V zložitejších prípadoch môže byť opätovné objavenie sa skôr.

Existujú pacienti, ktorí môžu vyžadovať viac ako jeden chirurgický zákrok. V iných prípadoch po liečbe pacient znovu neobjavuje polypy. Zotavenie zápachu po liečbe nosovej polypózy je veľmi variabilné: zvyčajne po prvej operácii sa vôňa značne zlepší. U pacientov, ktorí vyžadujú niekoľko chirurgických zákrokov, sa zápach nemusí úplne zotaviť.