O možnostiach zlepšenia starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom

Inštitút pre riadenie zdravotnej starostlivosti Lazarského univerzity pripravil správu o možnostiach zlepšenia starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom v kontexte epidemiologických trendov a ekonomických aspektov.

6. februára tohto roku v sídle Centra prevencie rakoviny Inštitútu onkologického centra vo Varšave závery a odporúčania správy, ktorú vypracoval Inštitút manažmentu zdravotnej starostlivosti Lazarského univerzity s názvom Možnosti zlepšenia starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom v kontexte epidemiologických trendov a ekonomických aspektov. Tlačovú konferenciu sprevádzala vecná debata, ktorej sa zúčastnili okrem iných prof. Adam Dziki (zakladateľ a vedúci Centra pre liečbu kolorektálnych chorôb v Brzezinách, prednosta Kliniky všeobecnej a kolorektálnej chirurgie Lekárskej univerzity v Lodži), Dr. Michał Kamiński (vedúci Oddelenia prevencie rakoviny v Inštitúte onkologického centra vo Varšave), prof. Maciej Krzakowski (národný konzultant v oblasti klinickej onkológie), prof. Jarosław Reguła (prednosta Gastroenterologickej a hepatologickej kliniky Inštitútu onkologického centra vo Varšave) a zástupcovia Národného fondu zdravia a ministerstva zdravotníctva.

Prípady kolorektálneho karcinómu sú po rakovine pľúc druhou najpočetnejšou skupinou prípadov rakoviny v poľskej populácii a druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu. Dynamika zrelosti je jednou z najvyšších v Európe. V roku 2014 v Poľsku ochorelo na rakovinu hrubého čreva a konečníka 17 400 ľudí a zomrelo na ňu 11 400. Podľa posledných údajov programu CONCORDE, ktoré v Poľsku v novembri 2017 zverejnila OECD, je 5-ročná miera prežitia pacientov s rakovinou hrubého čreva 52,8 % a pacientov s rakovinou konečníka 48,4% a sú na tom horšie ako krajiny ako Turecko, Česká republika, Lotyšsko, Litva a Estónsko. Negatívny rozdiel oproti priemernej päťročnej miere prežitia v 31 krajinách OECD pre rakovinu hrubého čreva je 10% a 11,6% pri rakovine konečníka.

Kolorektálny karcinóm predstavuje vážnu a narastajúcu sociálno-ekonomickú záťaž. V roku 2016 využívalo zdravotné služby financované z Národného fondu zdravia asi 115 000 ľudí, zatiaľ čo v roku 2012, teda o 4 roky skôr, iba 98 000. Ročné straty v hospodárstve súvisiace so stratou produktivity spôsobenou touto rakovinou sa odhadujú na 2 203,5 milióna PLN. až 2 356,2 milióna PLN. V tejto súvislosti by sa výdavky na prevenciu, účinnú diagnostiku a účinnú liečbu rakoviny hrubého čreva a konečníka mali považovať za investíciu do kapitálu produktivity poľskej spoločnosti a znižovanie sociálnych nákladov súvisiacich s dočasnou alebo trvalou práceneschopnosťou.

Starostlivosť o rakovinu hrubého čreva - odporúčania a konkrétne riešenia

Autori správy univerzity Lazarski vychádzajú okrem iného z pomocou údajov Národného fondu zdravia, Sociálnej poisťovne, Národného onkologického registra, Ústredného štatistického úradu analyzovali súčasné sociálno-ekonomické aspekty a systémové potreby týkajúce sa tohto závažného zdravotného problému. Naznačili príčiny neuspokojivých ukazovateľov, identifikovali prvky organizácie zdravotnej starostlivosti, ktoré tvoria bariéru pre pacientov pri získavaní optimálnej onkologickej starostlivosti. Navrhli odporúčania a konkrétne riešenia, ktoré by sa mali stať stimulom pre diskusiu za účasti všetkých zainteresovaných strán v oblasti ochrany zdravia, a stanovili akčný plán v blízkej budúcnosti. Týkajú sa prevencie a optimalizácie modelu starostlivosti o pacientov, prístupu k aktívnej liečbe v treťom a štvrtom riadku, ako aj zlepšenia kvality starostlivosti o pacientov po rakovine. 12 najdôležitejších je:

1. Zvyšovanie zdravotného povedomia spoločnosti o úlohe primárnej a sekundárnej prevencie vo vzťahu k rakovine zažívacieho traktu, s osobitným dôrazom na znižovanie rizikových faktorov súvisiacich s diétou a fajčením.
2. Zahrnutie systémovej výživy detí a dospievajúcich do povinných učebných osnov (spolupráca medzi ministerstvom zdravotníctva a ministerstvom školstva je nevyhnutná)
3. Podniknúť opatrenia na zníženie marketingového tlaku potravinárskych výrobkov, ktoré sú rizikovými faktormi pre vznik rakoviny.
4. Využitie mechanizmov fiškálnej politiky zamerané na zvýšenie dostupnosti potravinárskych výrobkov odporúčaných na spotrebu a zníženie dostupnosti výrobkov neodporúčaných na nadmernú spotrebu.
5. Zlepšenie prístupu pacientov k profesionálnej genetickej diagnostike, ktoré je nevyhnutné v procese kvalifikácie pacientov na molekulárnu liečbu. Zahrnutie stanovení KRAS, NRAS1 a BRAF do onkologických balíkov v AOS. Laboratórna certifikácia.
6. Zlepšenie organizácie systému starostlivosti o pacientov s kolorektálnym karcinómom vytvorením siete centier kompetentných v liečbe tohto karcinómu (CCU). Pacienti s pokročilým kolorektálnym karcinómom a tzv „Náročný radikálny liečebný plán“ (napr. Oligometrické ochorenie, lokálne pokročilý karcinóm konečníka).
7. Implementácia systémových nástrojov umožňujúcich centrálne nezávislé sledovanie výsledkov (kvality) liečby rakoviny.
8. Aktivity zamerané na skutočný prístup pacientov s pokročilým kolorektálnym karcinómom k biologickej liečbe v rámci chemoterapie prvej a druhej línie (liekový program). Pre pacientov, ktorí vyčerpali preplatené možnosti liečby, v súlade s pokynmi ESMO, 3. a 4. rad liekov: trifluridín / tipiracil a regorafenib (v tejto skupine žiadny prístup k liekovej technológii s preukázanou účinnosťou).
9. Doplnenie systému hlásenia verejného platiteľa o údaje o štádiu progresie ochorenia u onkologických pacientov, čo umožní spoľahlivé porovnanie výsledkov liečby.
10. Doplnenie systému nahlasovania verejných platiteľov o kodifikáciu ICD-O3, ktorá umožňuje identifikáciu histologických typov novotvarov (kódy IDC-10 sa vzťahujú na umiestnenie), čo umožní presný odhad veľkosti populácie pacientov s rôznymi typmi rakoviny.
11. Implementácia riešení umožňujúcich sledovať vplyv financovania nových, nákladných lekárskych technológií na znižovanie absencie zamestnancov a návrat pacienta k profesionálnej činnosti.
12. Praktické využitie riešení založených na odmeňovaní za výkon.