Liečba srdcových chýb v maternici je zameraná na zníženie deštruktívnych následkov srdcovej chyby, ktorá umožňuje predĺžiť trvanie tehotenstva a narodiť dieťa v lepšom stave. Zvyčajne sa tehotnej žene podávajú špeciálne lieky, ale čoraz častejšie sa vykonáva semiinvazívna (perkutánna) terapia, ako aj intrauterinná chirurgická liečba určitých srdcových chýb. Zistite, o čom je liečba prenatálnych srdcových chorôb.
Liečba srdcových chýb v maternici sa zatiaľ veľmi nepoužíva, aj keď je čoraz populárnejšia. Všetko preto, že riziko vnútromaternicového alebo perinatálneho úmrtia u dieťaťa so srdcovou chybou je veľmi vysoké a perkutánne intervenčné zákroky alebo vnútromaternicová chirurgia plodu môžu toto riziko znížiť.
Aká je liečba pred narodením dieťaťa?
Momentálne liečba v maternicito znamená pred narodením dieťaťa so srdcovou chybou podanie tehotnej ženy liekmi alebo krvou do pupočnej žily na zastavenie fetálnej tachykardie. Zavedenou možnosťou liečby sú aj vnútromaternicové transfúzie.
Kardiologickým zásahom do plodu, ktorý nesie najmenšie riziko komplikácií, je dekompresia perikardiálneho vaku. Počas procedúry sa srdce nedotýka a uľahčuje sa prietok krvi v tomto orgáne a veľkých cievach. Okrem toho sa vytvárajú lepšie podmienky pre vývoj pľúc.
Iba v prípade tzv Kritické vrodené srdcové chyby, ktoré rýchlo zhoršujú stav vyvíjajúci sa v maternici a ohrozujú život dieťaťa, je možné vykonať prenatálnu intervenčnú liečbu plodu. Medzi kritické vrodené srdcové chyby patria: kritická aortálna (SA) a pľúcna (PS) stenóza, syndróm hypoplázie ľavého srdca (HLHS) alebo veľké artériové kmene (TGA) s reštriktívnym oválnym foramenom (Fo).
Perkutánne intervenčné zákroky sú možné iba v tých prípadoch, ktoré budú diagnostikované včas.
Predporodná intervenčná liečba srdcových chýb plodu
Perkutánne intervenčné zákroky sa neuskutočňujú na vyliečenie poruchy, ale na prevenciu srdcového zlyhania, ktoré môže byť výsledkom abnormalít v jeho štruktúre. Preto je efektom tohto typu liečby zvyčajne zvýšenie prietoku krvi srdcom, a tým zlepšenie fungovania obehového systému.
V súčasnosti sa na celom svete vykonávajú nechirurgické zákroky - balónová valvuloplastika aortálnej alebo pľúcnej chlopne u plodov. Cieľom prvého zákroku je rozšírenie aortálnej chlopne a tým zlepšenie funkcie ľavej komory. Valvuloplastika balónovej aortálnej chlopne u plodov zahŕňa perkutánne zavedenie vodiaceho drôtu s balónikovým katétrom cez koniec ľavej komory do vzostupnej aorty. Týmto spôsobom sa efektívne zúži aortálna chlopňa, ktorej povrch je zmenšený. Vďaka tomu je uľahčený prietok krvi z ľavej komory do aorty.
Účelom balónovej valvuloplastiky pľúcnej chlopne je rozšíriť zúženie pľúcnej chlopne a následne zlepšiť koronárnu cirkuláciu a viesť k lepšiemu vývoju jednotlivých častí pravej komory. Do roku 2007 sa do 23. - 30. roku uskutočňovalo 14 fetálnych pľúcnych valvuloplastiiek. týždeň tehotenstva. Je známe, že žijú 4 z nich.
Počas tohto typu zákroku je tiež možné zaviesť perkutánne spony, implantáty alebo intravaskulárne pružiny, ktoré uzatvárajú chyby srdca, eliminujú netesnosti alebo abnormálne spojenia, napríklad v prípade patent ductus arteriosus z Botalla.
Intrauterinná korekcia malformácií plodu
Pred zákrokom je potrebné vykonať testovacie balenie. Najskôr sa vykonajú genetické testy na vylúčenie chromozomálnych aberácií, ktoré sú kontraindikáciou pre otvorenie operácie plodu. Kardiotokografia je tiež veľmi dôležitá na posúdenie správneho fungovania tónu srdca a maternice plodu.
Vnútromaternicová chirurgia plodu sa vykonáva s cieľom znížiť deštruktívne následky srdcovej chyby, čo umožňuje zlepšiť stav plodu, predĺžiť trvanie tehotenstva a porodiť novorodenca v lepšom celkovom stave. Tieto typy zákrokov sa vykonávajú, keď je nevyhnutná úplná korekcia srdcovej chyby.
Intrauterinnú korekciu zvyčajne vykonáva tím lekárov, ktorý zahŕňa špecializovaného chirurga - gynekológa - pôrodníka, prenatálneho kardiológa, intervenčného kardiológa, anesteziológa, neonatológa a ďalších odborníkov. Iba vďaka spolupráci multidisciplinárneho tímu je možné minimalizovať riziko zlyhania chirurgického zákroku.
Pred takýmito zákrokmi sa matke podáva celková anestézia, ktorá pôsobí aj na plod. Okrem toho sa plodu intramuskulárne podáva svalová relaxancia, aby sa imobilizoval na operáciu.
Po každom intervenčnom zákroku je nevyhnutná tokolýza - farmakologická liečba zameraná na potlačenie kontrakcií maternice, ku ktorej vždy dôjde po manipuláciách s tehotnou maternicou, a teda - k zabráneniu pôrodu.
Po ukončení procedúry sú potrebné ďalšie liečebné postupy, ktoré sa však vykonávajú okamžite po narodení dieťaťa.
Bolo vykonaných niekoľko procedúr na nápravu porúch srdcových chlopní plodu ich dilatáciou, čím sa znížilo riziko vážnych problémov s krvným obehom, ktoré ohrozovali jeho vnútromaternicový život.
Komplikácie po operácii
Chirurgická liečba v živote plodu nie je spojená iba s vysokou pravdepodobnosťou zlyhania, ale aj s rizikom závažných komplikácií (prasknutie membrán a v dôsledku toho skorý pôrod, odtok plodovej vody, krvácanie).
Intrauterinná liečba srdcových chýb plodu v Poľsku
Poľské skúsenosti v oblasti intrauterinnej liečby a prenatálnych kardiologických intervencií sú malé. Skúsenosti s vykonávaním tohto typu liečby majú okrem iného: lekári z nemocnice Bielański vo Varšave.
Najbližšou klinikou pre tento typ zákroku je Klinika detskej kardiológie v rakúskom Linzi.
Čítajte tiež: Prenatálna diagnostika odhalí srdcové chyby. Aké testy odhalia poruchu ... VADY SRDCE: príznaky. Aké testy dokážu diagnostikovať srdcovú chybu? Najčastejšie vrodené srdcové chyby u detí a dospelých
