Syfilis v tehotenstve: výskum, príznaky, liečba

Neliečený syfilis v tehotenstve je veľmi nebezpečné ochorenie, pretože môže viesť k malformáciám plodu a v niektorých prípadoch až k jeho smrti. Včasne diagnostikovaný vrodený a získaný syfilis sa však dá úspešne liečiť. Prečítajte si, aké testy sa robia na diagnostiku syfilisu u tehotných a novorodencov, ako sa prejavuje a ako sa lieči.

Syfilis (tiež známy ako syfilis) môže postihovať aj tehotné ženy. WHO varuje, že ním je na celom svete infikovaných až 1,4 milióna žien1, zatiaľ čo údaje Národného hygienického ústavu z roku 2016 naznačujú narodenie až šestnástich novorodencov s vrodeným syfilisom2. Je to vysoké číslo, pretože v Poľsku sú testy na prítomnosť syfilisu v tehotenstve povinné a bezplatné - najskôr na začiatku tehotenstva - v dňoch 9. – 10. týždeň, potom v dňoch 33-37. týždeň, je financovaný z Národného fondu zdravia. Test sa vykonáva dvakrát, pretože k infekcii plodu môže dôjsť cez placentu (tzv. Vrodený syfilis) a počas pôrodu (získaný syfilis) počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.

Syfilis v tehotenstve - ako sa syfilis kontrahuje u plodu?

Vrodený syfilis u novorodenca

Dieťa ním trpí, keď bolo v lone infikované syfilisom. Baktérie bledého spirochetu vstupujú do plodu placentou - zapálenými cievami jeho klkov. Infekcia sa môže vyskytnúť kedykoľvek počas tehotenstva, vrátane prípadov, keď placenta ešte nie je úplne vytvorená.

Diagnóza vrodeného syfilisu nie je ľahká, pretože u viac ako polovice novorodencov sa nevyvinú príznaky hneď po narodení.

Vrodený syfilis u novorodencov je skorý alebo neskoro. Príznaky skorého syfilisu sa objavujú do 2. roku života (najčastejšie medzi 2. a 10. týždňom života) a neskôr - po tomto čase.

Včasný vrodený syfilis u novorodenca - príznaky:

• tekutý výtok z nosa, vedúci k obštrukcii, a v niektorých prípadoch - trvalá deformácia kostí;
• konvexné čelné kosti;
• zle vyvinuté kosti čeľuste;
• zápalové zmeny v oblasti chrupavky a kostí;
• zničenie epifýzy dlhej kosti;
• žltačka;
• anémia;
• zväčšenie sleziny a pečene;
• krívanie dolných končatín a kontraktúra horných končatín (menej časté);
• Jazva po papagájovi - žiarivé jazvy, ktoré sa tvorili v dôsledku praskania hrčiek okolo úst a konečníka.

Neskorý vrodený syfilis u novorodenca - príznaky:

• poškodenie sluchového nervu, v niektorých prípadoch vedúce k hluchote;
• šabľové paličky;
• intersticiálna keratitída, okrem slzenia, citlivosť na svetlo, spôsobujúca stratu videnia;
• opakujúce sa kĺbové výpotky;
• Hutchinsonove zuby - zapustené a široko umiestnené horné rezáky a stoličky so zle vyvinutými a početnými tuberkulózami;
• Fournierove zuby - s atrofiou apikálnej časti.

Príznaky neskorého vrodeného syfilisu sa vyskytujú iba vtedy, ak sa včasný vrodený syfilis nelieči.

Získaný syfilis

Získaný syfilis nie je infikovaný počas tehotenstva, ale počas pôrodu, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. Syfilis u detí vyvoláva rovnaké príznaky a účinkuje rovnako ako syfilis u dospelých.

Čítajte tiež: Vrodený syndróm rubeoly - vplyv rubeoly v tehotenstve Skontrolujte, u ktorej krvnej skupiny môže mať dieťa príznaky syfilisu. Ako rozpoznať príznaky syfilisu Je dobré vedieť

Ako žena dostane syfilis?

Syfilis je infikovaný sexuálne: počas vaginálneho, orálneho alebo análneho styku. Môžu byť tiež spôsobené bozkom s chorým človekom, ak sa v hrdle objavili syfilitické zmeny. Za všetko môžu baktérie spirochéty (Treponema pallidum). Mikróby vstupujú do tela cez poškodené sliznice alebo cez poškodenú pokožku.

Zatiaľ nebola vyvinutá nijaká vakcína proti syfilisu. Môže pomôcť profylaxia tohto ochorenia, napríklad používanie kondómu a znalosť zdravia sexuálneho partnera.

Syfilis v tehotenstve je nebezpečný pre zdravie a život plodu, a to ako v prípade, keď ho žena dostala počas tehotenstva, tak aj v prípade predchádzajúcej infekcie, ktorá nebola diagnostikovaná a nelieči sa.

Syfilis u tehotnej ženy - príznaky

Syfilis u tehotných žien je rovnaký ako u žien, ktoré nečakajú dieťa. Aj keď sú muži náchylní na syfilis častejšie ako ženy, ženy spozorujú prvé príznaky ťažšie ako viditeľnejší a bolestivejší muži. Príznaky syfilisu v tehotenstve sa líšia v závislosti od závažnosti ochorenia.

Príznaky primárneho syfilisu v tehotenstve

Syfilis v primárnom štádiu vykazuje príznaky asi 3 týždne po infekcii, ale môže to byť aj 3 dni alebo 3 mesiace. Rozlišujeme medzi nimi:

• bezbolestná ulcerácia - najčastejšie sa objavuje v infikovanej oblasti, najčastejšie v oblasti stydkých pyskov, ale môže sa vyskytnúť aj na krčku maternice, jazyku, hrdle alebo perách. Vred nebolí, pripomína guľatú hrčku a po niekoľkých týždňoch zmizne;
• ulcerácia je najčastejšie sprevádzaná zväčšením lymfatických uzlín.

Bohužiaľ zmiznutie prvých príznakov syfilisu v tehotenstve ho nelieči, ale prechod choroby do ďalšej fázy - sekundárny syfilis.

Syfilis v tehotenstve - príznaky sekundárneho syfilisu

• infekčná vyrážka - objaví sa na rukách a nohách vo forme škvŕn a papúl - zmizne sama;
• ploché kondylómy - vlhké sivobiele lézie objavujúce sa na vlhkých miestach: pod prsníkom a okolo vulvy;
• bolesť hlavy a hrdla;
• horúčka;
• nedostatok chuti do jedla;
• meningitída (menej časté).

Príznaky sekundárneho syfilisu sa prejavia asi 3 - 6 týždňov po prvých príznakoch ochorenia. Potom neliečený syfilis v tehotenstve prechádza do ďalšej fázy - latentného syfilisu.

Syfilis v tehotenstve - príznaky latentného syfilisu a neskorého syfilisu

Neskorý syfilis je najnebezpečnejším štádiom ochorenia a môže sa prejaviť najmenej po roku od infekcie.

Syfilis v latentnej fáze je asymptomatický. Toto je veľmi nebezpečný okamih choroby, ku ktorej dochádza asi rok po infekcii, keď sa chorý môže mylne domnievať, že jeho choroby úplne zmizli. Bohužiaľ to tak nie je, pretože choroba sa posúva do ďalšej fázy - neskorého syfilisu. Neskorý syfilis sa prejavuje chorobami srdca, mozgu, pečene, orgánov nervového systému, kostí, kĺbov a očí.

Testovanie na syfilis v tehotenstve

Testy na syfilis v tehotenstve sú zamerané na detekciu prítomnosti (alebo neprítomnosti) protilátok v krvnom sére proti spirochetovým antigénom, to znamená baktériám, ktoré spôsobujú syfilis. Testovanie na syfilis v tehotenstve spočíva v odbere krvi z žily a nelíši sa od bežných morfologických testov - okrem pôstu nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Odber krvi sa najlepšie vykoná 6 týždňov po infekcii, pretože až po tomto čase sa do krvi dostanú baktérie.

Predtým je možné vykonať mikroskopické vyšetrenie sekrétov z genitálií, konečníka, hrdla alebo pier, aj keď to nie je bežné - tento postup umožňuje identifikovať bledú spirochetovú infekciu skôr, ako sa baktéria dostane do krvi, ale na potvrdenie sa vykonávajú laboratórne testy.

Najskôr sa vykonajú skríningové testy USR a VDRL a ak odhalia prítomnosť syfilitických baktérií v krvi, vykonajú sa špecifické testy na potvrdenie infekcie.Je to nevyhnutné, pretože USR a VDRL testy zisťujú prítomnosť reagínových protilátok namierených proti lipidovým zložkám baktérií, ktoré sú v sére prítomné aj pri iných chorobách, napr. choroby štítnej žľazy, ovčie kiahne, zápal pľúc, lupus erythematosus. V prípade špecifických testov sa používa spirochéta, antigény Reiter a Nichols, ktoré detekujú iba baktérie syfilisu. Testy špecifické pre syfilis sú FTA, FTA-ABS, TPHA a TPI.

Viac o testoch na syfilis v tehotenstve sa dočítate v článku: Testy na syfilis - aké testy zisťujú syfilis a kedy by sa mali vykonať?

Liečba syfilisu u tehotnej ženy

Liečba syfilisu v tehotenstve sa vykonáva okolo 20.-24. týždeň, pretože toto obdobie sa považuje za najbezpečnejšie v maternici. Žene sa podáva penicilín asi 20 dní, čo nepoškodí jej ani dieťa. Liečba syfilisu v tehotenstve sa môže uskutočniť v ktoromkoľvek štádiu štádia ochorenia: v primárnom, sekundárnom, latentnom a neskorom syfilise. Niektoré ženy liečené v dôsledku liečby pociťujú bolesti hlavy, svalov, kĺbov a kontrakcie maternice, ktoré však zvyčajne po dni ustúpia.

Syfilis v tehotenstve spôsobuje menší prietok krvi k plodu a zápal placenty, takže ak sa nelieči, môže mať vážne následky, ako je smrť plodu (až 40 percent prípadov) alebo smrť novorodenca (20 percent prípadov) 3.

Liečba syfilisu u novorodenca

Liečba syfilisu u novorodencov, rovnako ako u tehotných žien, spočíva v podaní penicilínu vo vhodných dávkach. Kryštalický penicilín sa podáva intravenózne a ak je alergický, použije sa erytromycín, ale iba u detí starších ako 1 mesiac. Liečia sa všetky deti s matkami s diagnostikovaným syfilisom počas tehotenstva.

Zdroje:

1. Údaje Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sú k dispozícii na webovej stránke: http://www.who.int/reproductivehealth/topics/rtis/syphilis/pregnancy/en/.

2. Podrobná správa prezentujúca výskyt syfilisu (a iných infekčných chorôb, ako aj otravy) je k dispozícii na webovej stránke Národného ústavu hygieny: http://wwwold.pzh.gov.pl/oldpage/epimeld/2016/index_mp.html.

3. Prístup k výskumu dr. Meghana Phiske na adrese: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4066591/ .