Syfilis nervového systému môže byť rôzny, niekedy je jeho diagnostika zložitá - spočiatku môže byť u pacienta so syfilisom nervového systému podozrenie napríklad na syndróm demencie. Syfilis CNS sa dá liečiť efektívne, ale terapia by sa mala zaviesť rýchlo - zmeny v nervovom systéme sa nedajú zvrátiť.
Syfilis nervového systému (CNS syfilis) sa zvyčajne objaví po 10 - 20 rokoch neliečenej choroby. To je najčastejšie prípad, ale k syfilitickému postihnutiu štruktúr nervového systému môže v skutočnosti dôjsť kedykoľvek po infekcii spirochétou. Existujú faktory, ktoré urýchľujú vznik syfilisu CNS - jedným z hlavných aspektov je koinfekcia pacienta AIDS alebo HIV infekciou.
Mohlo by sa zdať, že syfilis už nie je bežný - nič nemôže byť viac od pravdy. Neurológovia aj dermatológovia tvrdia, že v súčasnosti sa zvyšuje počet prípadov syfilisu.
Syfilis je bakteriálne ochorenie spôsobené bledým spirochétom (Treponema pallidum). Infekcia sa vyskytuje v dôsledku sexuálneho kontaktu a skutočne - prvé príznaky tejto choroby sa zvyčajne nachádzajú v reprodukčných orgánoch, ale nie je to vždy tak. Syfilis - najmä ak sa nelieči - má tendenciu ovplyvňovať rôzne systémy tela vrátane nervového systému.
Syfilis CNS: typy
Syfilitická infekcia nervového systému môže byť úplne bez príznakov. V takejto situácii môžu byť odchýlky zistené laboratórnymi testami, avšak u pacientov s asymptomatickým syfilisom CNS sa v súčasnosti nevyskytujú žiadne príznaky. Tento typ ochorenia sa zvyčajne vyvíja v priebehu prvých týždňov bledej spirochetovej infekcie.
Ďalšou formou syfilisu CNS je meningeálny syfilis. Spôsobuje meningitídu, zvyčajne sprevádzanú fokálnymi neurologickými príznakmi (napr. Ataxia alebo paralýza hlavových nervov). Meningeálny syfilis sa vyvíja po niekoľkých týždňoch a niekedy po niekoľkých rokoch infekcie spirochétou. Všeobecne sa odhaduje, že táto forma syfilisu CNS sa môže vyskytnúť až u 30% neliečených pacientov so syfilisom. Nebezpečnejšia forma tejto formy ochorenia, teda meningovaskulárny syfilis, sa štatisticky vyvíja asi u 10% pacientov so syfilisom CNS. Riziko meningaskulárneho syfilisu spočíva v tom, že pacienti s týmto problémom sú vystavení zvýšenému riziku mozgovej príhody.
Oveľa neskôr ako vyššie uvedené problémy, pretože už po 20 - 30 rokoch ochorenia syfilisom sa môžu objaviť iné typy syfilitického postihnutia centrálneho nervového systému, napríklad spinálna dermatitída a progresívna paralýza. Miechový svrbenie je definované ako stav, pri ktorom dochádza k degenerácii a demyelinizácii v zadných povrazoch miechy a v nervových koreňoch.Pacienti so svrbením bojujú s takými problémami, ako sú silná a paroxysmálna (strelecká) bolesť, ataxia a poruchy zmyslového vnímania. Progresívna paralýza je stav spôsobený chronickým zápalom mozgových blán a mozgu, ktorý vedie k zhoršeniu funkcie mozgovej kôry. V priebehu progresívnej paralýzy sa správanie pacientov mení (môžu byť apatickí alebo naopak mimoriadne euforickí), navyše sa u pacientov môžu vyvinúť aj bludy alebo črty naznačujúce vznik poruchy demencie.
Syfilis CNS: príznaky
Všeobecný prehľad príznakov, ktoré sa môžu objaviť u rôznych typov syfilisu CNS, nájdete vyššie. U každého z nich sa však môžu u pacientov vyskytnúť aj ďalšie príznaky syfilisu CNS, ktoré môžu zahŕňať:
- bolesti hlavy
- závrat
- porucha sluchu
- zmeny osobnosti
- poruchy správania
- oslabenie reflexov
- poruchy nálady (vo forme zníženej alebo zvýšenej nálady)
- inkontinencia moču alebo inkontinencia stolice
- hypotenzia (zníženie svalového tonusu)
- atrofia zrakového nervu a súvisiace poruchy zraku
- záchvaty
- svalová atrofia
- stuhnutý krk
- nevoľnosť
- zvracanie
- zmätok
- poruchy koncentrácie
- trasenie
- svalové kontraktúry
Syfilis CNS: diagnóza
Pri diagnostike syfilisu CNS sa primárne používajú laboratórne testy na zistenie infekcie bledým spirochétom. Stanovenia je možné vykonať jednak vyšetrením krvi pacienta, jednak stanovením cerebrospinálneho moku (získaného lumbálnou punkciou). Používajú sa nešpecifické testy (t. J. Testy ako VDRL alebo USR), ako aj špecifické testy na syfilis (ktoré sú FTA-ABS, TPHA alebo TPI).
Predtým, ako je pacient odoslaný na laboratórne testy, je však najskôr urobené neurologické vyšetrenie. Ako už bolo spomenuté, CNS syfilis sa môže vyvinúť aj niekoľko desaťročí po počiatočnej infekcii, a preto môže byť správna diagnóza tohto ochorenia jednoducho zložitá. Okrem spomínaných neurologických odchýlok sa u pacientov so syfilisom CNS, tzv Argyll-Robertsonov príznak. Nejde o odchýlku špecifickú pre syfilis (možno ju nájsť aj u pacientov so sklerózou multiplex alebo neuroboreliózou), ale môže viesť lekárov k diagnostike syfilitického postihnutia nervového systému. Príznakom Argyll-Robertson je, že zreničky pacienta sú úzke, správne reagujú na konvergenciu a zarovnanie, ale jeden z fyziologických reflexov, t. J. Reakcia zreničiek na svetlo, absentuje.
Pri diagnostike syfilisu CNS sa používajú aj zobrazovacie testy. Pacienti sú zvyčajne odosielaní na počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu. Vďaka takýmto zobrazovacím vyšetreniam je možné zistiť napríklad atrofiu nervového tkaniva alebo ischemické ložiská.
Pri podozrení na syfilis CNS môže byť diagnóza mimoriadne rozsiahla, čo okrem iného vyplýva z z nutnosti vylúčiť ďalšie možné príčiny pacientových symptómov. Diferenciálna diagnostika môže byť u rôznych pacientov odlišná, ale najčastejšie by sa mal syfilis CNS odlišovať od psychiatrických chorôb (napr. S demenciou alebo schizofréniou), so sklerózou multiplex a neuroboreliózou.
Odporúčaný článok:
Skríning na syfilis - aké testy zistia syfilis a kedy ich urobiť?Syfilis CNS: liečba
Na liečbu syfilisu CNS sa používajú penicilínové antibiotiká. Spravidla sa podávajú intramuskulárne, trvanie liečby je zvyčajne 10 - 14 dní. Niekedy sa pacientom so syfilitickým postihnutím nervového systému podávajú aj iné prípravky, napríklad ceftriaxón alebo probenecid.
Syfilis CNS: prognóza
Nie u každého pacienta so syfilisom sa objavuje postihnutie nervového systému. Najväčšie riziko, že k tomu dôjde, je, keď pacient nie je liečený na syfilis. Ak sa však u pacienta vyskytne syfilis v CNS, má kľúčový význam čas - v prípade napríklad meningeálneho syfilisu môže rýchle zahájenie podávania antibiotík pacientovi zabrániť vzniku trvalých neurologických komplikácií spirochetovej infekcie. Niektoré problémy, ako je svrbenie miechy a progresívna paralýza, sa objavia po mnohých rokoch syfilisu. U pacientov s takýmito problémami sa realizuje aj liečba antibiotikami, nie je však možné zvrátiť zmeny v nervovom systéme spôsobené CNS syfilisom.
Najhoršia prognóza sa týka pacientov trpiacich na syfilis CNS a HIV infekciu alebo AIDS. V ich prípade môže dôjsť k zapojeniu nervového systému do priebehu syfilisu oveľa rýchlejšie, navyše už boli prípady takých pacientov, ktorých odpoveď na liečbu penicilínom bola nižšia ako u ľudí so správne fungujúcim imunitným systémom.
Odporúčaný článok:
Účinná liečba syfilisu (syfilis) penicilínom, doxycyklínom, tetracyklínom. Hlina ...
.jpg)
