Kardioverterový defibrilátor (ICD) - čo to je? Ako to funguje?

Kardioverter-defibrilátor (ICD) je prístroj, ktorý sa stal dôležitým prvkom v prevencii náhlej srdcovej smrti u pacientov z najrizikovejších skupín. Aké sú indikácie na implantáciu kardioverter-defibrilátora? Aký je postup? Čo je povolené a čo nie je povolené pre ľudí s implantátmi ICD?

Kardioverter-defibrilátor (ang. Implantovateľný kardioverterový defibrilátor, ICD) sa stala dôležitým prvkom v prevencii náhlej srdcovej smrti u pacientov s najvyšším rizikom. Kardioverter-defibrilátor kombinuje funkciu elektrostimulácie s tzv vysokoenergetická terapia, to znamená, keď dôjde k náhlej, život ohrozujúcej ventrikulárnej arytmii (napr. ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia), prístroj vyšle mierne otrasy, čím pacientovi zachráni život.

Obsah:

1. Kardioverterový defibrilátor (ICD): čo to je?
2. Kardioverterový defibrilátor (ICD): ako to funguje?
3. Kardioverterový defibrilátor (ICD): indikácie na použitie
4. Kardioverterový defibrilátor (ICD): postup implantácie
5. Kardioverterový defibrilátor (ICD): kedy vymeniť?

Prečítajte si tiež: Tachykardia znamená rýchly srdcový rytmus Bradykardia - keď srdce bije príliš pomaly Srdcové arytmie: príčiny a príznaky

Kardioverterový defibrilátor (ICD): čo to je?

Kardioverterový defibrilátor je elektronické zariadenie o veľkosti zápalkovej škatule. Pôvodne bol tento prístroj skonštruovaný poľským lekárom Mieczysławom Mirowskim implantovaný do hrudníka pacienta a zákrok vykonali kardiochirurgovia.

- V súčasnosti najbežnejšia forma ICD pripomína kardiostimulátor a pozostáva z elektródy (alebo elektród) vloženej do srdca, ktorej úlohou je snímať vlastné impulzy srdca a aplikovať „terapiu“ v život ohrozujúcich situáciách a pripojená k elektróde je plechovka umiestnená pod kožou obsahujúca batériu a elektronické systémy (minipočítač). Takéto zariadenie môže slúžiť aj ako štartér. Ďalším zariadením, ktoré vykonáva rovnakú úlohu, je plne subkutánny kardioverterový defibrilátor S-ICD.

Na rozdiel od klasického ICD elektróda tohto prístroja neprichádza do styku so srdcom a je implantovaná do podkožia v blízkosti hrudnej kosti. S-ICD môže prerušiť arytmiu, ale nemôže stimulovať srdce. Dnes implantačné zákroky vykonávajú operátori - kardiológovia-elektrofyziológovia - vysvetľuje Dr. med. Adam Sokal z Laboratória elektrofyziológie a stimulácie srdca Sliezskeho centra pre srdcové choroby v Zabrze, člen sekcie srdcového rytmu Poľskej kardiologickej spoločnosti.

Kardioverterový defibrilátor (ICD) je účinný pri ukončení komorovej tachykardie a fibrilácie.

Kardioverterový defibrilátor (ICD): ako to funguje?

Implantovateľný kardioverterový defibrilátor neustále „sleduje“ srdcový rytmus. Keď je srdcová frekvencia vyššia ako vopred stanovená a naprogramovaná lekárom (vyššia ako takzvaný detekčný prah), zariadenie začne analyzovať vlastnosti EKG a snaží sa zistiť, či skutočne ide o život ohrozujúcu ventrikulárnu arytmiu. Na tento účel používa rôzne algoritmy. Ich úlohou je rozlíšiť ťažké ventrikulárne arytmie od fyziologického zrýchlenia srdcového rytmu alebo menej závažné supraventrikulárne arytmie.

„Detekčný prah“ je možné individuálne naprogramovať pre každého pacienta. Mladí ľudia, ktorí sa fyzicky namáhajú a vedú k zvýšeniu srdcového rytmu, alebo ľudia so známymi supraventrikulárnymi arytmiami, ako je napríklad fibrilácia predsiení, majú zvyčajne vyššiu „detekčnú hranicu“.

- Ak ICD klasifikuje arytmiu ako život ohrozujúcu, začne sa pripravovať na jej ukončenie, to znamená dodanie terapie.Terapia môže mať formu elektrického výboja (kardioverzia a defibrilácia) alebo takzvanej anti-tachyarytmickej stimulácie (ATP), čo je krátkodobá stimulácia komory mierou mierne vyššou ako je rýchlosť arytmie. Aký druh terapie sa bude aplikovať ako prvý, naprogramuje lekár zakaždým v závislosti od individuálnych potrieb pacienta - hovorí doktor Adam Sokal.

Kardioverterový defibrilátor (ICD): indikácie na použitie

• pacienti po náhlej zástave srdca,
• pacienti so srdcovým zlyhaním s ejekčnou frakciou (LVEF) ≤ 40% ktorí mali epizódu závažnej ventrikulárnej arytmie (hemodynamicky nestabilná ventrikulárna tachykardia alebo so synkopou),
• pacienti s postinfarktovým (ischemickým) srdcovým zlyhaním triedy NYHA II / III s nízkym LVEF ≤ 35%, najmenej 40 dní po infarkte myokardu,
• pacienti so srdcovým zlyhaním triedy NYHA II / III, LVEF ≤ 35%, s nízkou ejekčnou frakciou bez ischemickej choroby srdca (dilatačná kardiomyopatia).

Indikácie obsahujú ďalšie podmienky: optimálna farmakoterapia, predpokladané prežitie v dobrom pracovnom stave po dobu 1 roka. Konečné rozhodnutie o implantácii tohto prístroja urobí kardiológ po vykonaní kompletnej sady vhodných testov.

Kardioverterový defibrilátor (ICD): obmedzenie jazdy

	Typ prevencie náhlej srdcovej smrti	Súkromný vodič	Profesionálny vodič
Implantácia ICD	primárny	Jeden mesiac	trvalý
	sekundárne	3 mesiace	trvalý
Výmena ICD	primárny	1 týždeň	trvalý
	sekundárne	1 týždeň	trvalý
Spätná montáž elektródy ICD	primárny	Jeden mesiac	trvalý
	sekundárne	Jeden mesiac	trvalý
	Typ ICD terapie	Súkromný vodič	Profesionálny vodič
ICD terapia	adekvátne	3 mesiace	trvalý
	nedostačujúca	až do vyriešenia problému s neadekvátnymi terapiami	trvalý

Užitočné informácie: Bezpečný vodič s kardioverterom-defibrilátorom. Môžete šoférovať s ICD?

Kardioverterový defibrilátor (ICD): postup implantácie

Implantácia ICD sa najčastejšie vykonáva v lokálnej anestézii. Zriedkavo, napríklad u detí, sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii.

Väčšina pacientov hodnotí zákrok ako bezbolestný (2 - 3 na 10-bodovej stupnici, pričom 10 predstavuje maximálnu bolesť). Niekedy sa na žiadosť pacienta môžu počas zákroku podať lieky proti bolesti.

Na konci procedúry sa váš lekár môže rozhodnúť vykonať takzvaný defibrilačný test (DFT test). Jeho úlohou je potvrdiť, že implantované zariadenie funguje správne. DFT test sa vykonáva v krátkodobej celkovej anestézii (pacient je kvôli testu uspaný). Ak postup nie je sprevádzaný komplikáciami, pobyt pacienta v nemocnici na implantáciu ICD nepresiahne 2 - 3 dni. Komplikácie sú zriedkavé, ale ak sa vyskytnú, predlžujú hospitalizáciu.

- Pooperačné stehy sa zvyčajne odstránia medzi 7. a 10. dňom. V závislosti od centra by sa mal pacient hlásiť na kontrolu a konečné programovanie prístroja 1 až 3 mesiace po implantácii. Počas tohto obdobia by sa malo zabrániť náhlym pohybom paží na strane, na ktorej je implantovaný prístroj. Musíte sa tiež vzdať šoférovania. Počas tohto obdobia je samozrejme potrebné starostlivo sledovať ranu a hlásiť akékoľvek neobvyklé reakcie lekárom. Môžu sa vyskytnúť: mierny opuch, podliatiny alebo bolestivosť, ktorá trvá jeden až dva mesiace. Po tomto období by pacient nemal mať žiadne príznaky spojené s implantovaným prístrojom, vysvetľuje doktor Adam Sokal.

Kardioverterový defibrilátor (ICD): kedy vymeniť?

Keď je batéria vybitá, musí sa defibrilátor kardioverteru vymeniť. K veľmi vysokej spotrebe batérie dochádza pri nárazoch, keď má pacient napríklad búrku, t. J. 3 alebo viac výbojov za deň. Počas takejto náhlej, závažnej a život ohrozujúcej arytmie sa zariadenie môže veľmi rýchlo vyčerpať - v priebehu niekoľkých dní alebo dokonca hodín.

- Medzi implantáciou a výmenou ICD môže uplynúť až 10 rokov, ale toto obdobie sa môže výrazne skrátiť pri prítomnosti vysokoenergetických zásahov do implantovaného ICD. Počas tejto doby by mal pacient prísť na kontrolu najmenej raz za najmenej 6 mesiacov alebo raz ročne, ak je každý deň predmetom telemetrickej kontroly. Bohužiaľ, takáto oveľa pohodlnejšia a bezpečnejšia metóda kontroly pre pacientov sa v Poľsku na rozdiel od iných európskych krajín nehradí. V praxi ho môže používať iba niekoľko pacientov. V prípade potreby sa „krabica“ zariadenia obsahujúceho batériu vymení. Samotný zákrok je kratší ako implantácia, ale stále si vyžaduje 2 - 3 dni hospitalizácie - hovorí doktor Adam Sokal.

Elektrické búrky môžu viesť k ťažkým depresiám a úzkostným poruchám, ktoré v extrémnych prípadoch pripomínajú posttraumatickú stresovú poruchu.

Čo je povolené a čo nie je povolené pre ľudí s ICD?

Po implantácii ICD a vyliečení postimplantačnej rany sa na pacienta všeobecne nevzťahujú väčšie obmedzenia ako tie, ktoré vyplývajú zo základného ochorenia.

Pacient môže viesť vozidlo, pokiaľ nie sú časté vysokoenergetické zásahy. Implantácia ICD tiež nie je vo väčšine prípadov dôvodom na obmedzenie profesionálnej činnosti, hoci niektoré profesie, ako napríklad spolujazdec alebo vodič z povolania, sa pacientom s ICD neodporúčajú.

Pacient s implantovaným kardioverterom-defibrilátorom môže vykonávať amatérske športy, mal by však informovať lekára, aby mohol prístroj správne naprogramovať. Bojové športy sa neodporúčajú.

Používanie štandardných domácich a elektronických zariadení vrátane mobilných telefónov nie je nijako obmedzené. V prípade vysokých hodnôt intenzity elektromagnetického poľa v pracovnom prostredí je potrebné najskôr konzultovať s lekárom, niekedy vykonať podrobné merania.

Pretože niektoré lekárske zákroky sa neodporúčajú pacientom s ICD, mali by ste vždy informovať lekára, ktorý vám zákrok odporučí, že máte implantovaný prístroj. V minulosti bolo úplne kontraindikované vykonávať magnetickú rezonanciu u pacientov s ICD. V moderných zariadeniach je to možné, ale podlieha určitým obmedzeniam a vyžaduje príslušné preprogramovanie ICD.

Odporúčaný článok:

Ako poskytnúť prvú pomoc osobe s kardiostimulátorom alebo kardioverterom ...

Odporúčaný článok:

Kardioverzia a defibrilácia - čo to je? Rozdiely medzi kardioverziou a defib ...