Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE)

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú jednou z najdôležitejších skupín liekov používaných na znižovanie krvného tlaku a srdcového zlyhania. Tieto látky majú veľa výhod. Vykazujú nefroprotektívne, antiaterosklerotické a antitrombotické účinky. Z tohto dôvodu sa často odporúčajú pacientom trpiacim hypertenziou, ktorí majú tiež diabetickú nefropatiu. Užívanie týchto liekov je však spojené s mnohými vedľajšími účinkami. Čo stojí za to vedieť o inhibítoroch enzýmu konvertujúceho angiotenzín?

Obsah

1. Mechanizmus účinku inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín
2. Ako užívať inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín
3. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - na čo si dať pozor?
4. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - vedľajšie účinky
5. Interakcie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín s inými liekmi
6. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - kontraindikácie

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú tiež často skratkou ACE, ktorá je odvodená z anglického názvu angiotenzín konvertujúci enzýmové inhibítory. Tieto lieky sa pôvodne začali liečiť ako látky používané pri hypertenzii. Pri tomto ochorení sa môžu podávať samotné alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami.

Tieto lieky majú tiež schopnosť znižovať hypertrofickú kardiomyopatiu a inhibovať patologickú prestavbu srdcového svalu po infarkte.

Následné štúdie preukázali, že tieto lieky majú množstvo terapeutických vlastností užitočných pri liečbe iných kardiovaskulárnych a nefrologických ochorení. ACE sa používajú na liečbu:

• akútny infarkt myokardu
• zástava srdca
• diabetické komplikácie spojené s prácou obličiek - diabetická nefropatia
• stabilné ochorenie koronárnych artérií
• zlyhanie obličiek
• metabolický syndróm
• chronická ischémia dolných končatín
• pri primárnej a sekundárnej prevencii mozgovej príhody

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú často prvými liekmi predpísanými lekárom, keď sa zistí hypertenzia. Sú indikované najmä u pacientov s diabetes mellitus.

Ako choroba postupuje, je často potrebné do liečby zaviesť viac liekov, aby sa dosiahlo požadované zlepšenie. Existujú kombinované prípravky, ktoré sú kombináciami dvoch látok, ktorých použitie vedie k zníženiu počtu užitých tabliet. Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú na trhu prítomné v kombinovanej forme s tiazidmi.

Patrí medzi inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, kaptopril je liek, ktorý sa často používa ako úľava v prípade náhlych tlakových rázov. Je to spôsobené dobrou absorpciou liečiva, ktorá vedie k rýchlemu hypotenznému účinku. Jeho účinnosť je citeľná iba 15 minút po užití.

Potreba častého používania pohotovostného kaptoprilu dokazuje, že spôsob liečby je neúčinný a mal by sa hlásiť ošetrujúcemu lekárovi.

Látky klasifikované ako inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a prípravky s ich obsahom

• kaptopril
• cilazapril
• enalapril
• imidapril
• lisinopril
• perindopril
• quinapril
• ramipril
• trandolapril
• zofenopril

Existuje tiež veľa kombinovaných prípravkov obsahujúcich jednu látku zo skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín a druhú zložku s odlišným mechanizmom účinku. Môže to byť látka patriaca napríklad k blokátorom kalciových kanálov alebo diuretiká. Príklady takýchto prípravkov:

• amlodipín + ramipril
• hydrochlorotiazid + zofenopril

Mechanizmus účinku inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín

ACE účinkuje blokovaním enzýmu zodpovedného za premenu angiotenzínu I na angiotenzín II, ktorý je zodpovedný za zúženie krvných ciev. Výsledkom je ich relaxácia, a teda pokles krvného tlaku.

Angiotenzín II ovplyvňuje nervový systém zvýšením produkcie vazopresínu, ktorý je hormónom rozširujúcim vodu. Ovplyvňuje tiež hladké svalstvo žíl a tepien, čo spôsobuje zúženie ciev.

Angiotenzín II je tiež zodpovedný za zvýšenie sekrécie aldosterónu, čo je hormón, ktorý reguluje vodnú a minerálnu rovnováhu tela.

ACE inhibuje syntézu angiotenzínu II a znižuje jeho koncentráciu v tele. V dôsledku toho znižujú objem krvi a zvyšujú objem krvných ciev. Toto pôsobenie robí z inhibítorov angiotenzínu hlavnú liečbu vysokého krvného tlaku.

Zníženie produkcie angiotenzínu II pomocou ACE tiež inhibuje uvoľňovanie aldosterónu z kôry nadobličiek. Tieto lieky nakoniec ovplyvňujú prácu obličiek.

Zvyšujú vylučovanie sodíkových iónov vodou do moču, pričom zadržiavajú draslík v tele. Tým sa zníži objem krvi, čo zníži krvný tlak.

Ako užívať inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín

Na začiatku liečby vám lekár zvyčajne predpíše veľmi nízku dávku lieku. Postupne sa zvyšuje s dĺžkou liečby, kým sa nedosiahne dobre tolerované a účinné množstvo účinnej látky.

Lieky zo skupiny inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa užívajú zvyčajne jedenkrát denne, nezávisle od jedla.

Účinky liekov môžu byť pre pacienta niekedy dennodenne nepostrehnuteľné. Odporúčanie na ich použitie môže byť tiež nepochopiteľné z dôvodu mnohých rôznych stavov, iných ako je hypertenzia, ktoré sa im pripisujú.

Pre dlhodobý úspech terapie je však dôležité ich pravidelné užívanie podľa pokynov lekára.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - na čo si dať pozor?

Pri užívaní liekov z tejto skupiny je nesmierne dôležité pravidelne si merať krvný tlak. Tieto výsledky by mali byť zaznamenané a pri kontrolách konzultované s lekárom. Mali by ste tiež venovať pozornosť zhoršeniu príznakov ochorenia. Tieto typy problémov by sa mali hlásiť aj špecialistovi.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu sú draslík šetriace lieky. Ich použitie môže viesť k ochoreniu nazývanému hyperkaliémia, pri ktorom je koncentrácia tohto prvku v krvi príliš vysoká.

Z tohto dôvodu stojí za to skontrolovať hladinu elektrolytov a funkciu obličiek počas liečby ACE.

Počas užívania inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa uistite, že zlepšujete svoj životný štýl. Odporúča sa dodržiavať správnu výživu, prestať fajčiť a obmedziť alkohol.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín - vedľajšie účinky

Výskum ukazuje, že až 8 až 19% pacientov preruší liečbu ACE prípravkami kvôli nepríjemným vedľajším účinkom.

Počas užívania inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín sa môže vyskytnúť nasledovné:

• kašeľ
• porucha chuti
• problémy s obličkami
• angioedém
• hyperkaliémia
• cytopénia
• ortostatická hypotenzia
• závrat

Interakcie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín s inými liekmi

Chinapril znižuje absorpciu tetracyklínových antibiotík.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu podávané spolu s liekmi obsahujúcimi draslík môžu viesť k hyperkaliémii. Príznaky tohto stavu sú:

• bolesť a brnenie vo svaloch
• poruchy rovnováhy a poruchy motorickej koordinácie
• Srdcová arytmia

Užívanie ACE s inými liekmi, ktoré zvyšujú hladinu draslíka, môže viesť k prebytku tohto prvku v tele. Tieto prípravky sa často označujú ako „zadržujúce draslík“. Do tejto skupiny patria okrem iného spironolaktón, amilorid a triamterén.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín v kombinácii s uhličitanom lítnym môžu viesť k nadmernej hladine lítia v krvi.

NSAID môžu znižovať účinok inhibítorov angiotenzínu na zníženie krvného tlaku.

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - kontraindikácie

Lieky ACE by sa nemali používať v prípade:

• bilaterálna stenóza renálnych artérií
• stenóza renálnej artérie do jednej funkčnej obličky
• angioneurotický edém
• alergia na látku
• závažná hyperkaliémia
• tehotenstvo
• konečné ochorenie obličiek

Prečítajte si tiež:

Inhibítory protónovej pumpy (PPI)

Inhibítory MAO - lieky, ktoré hovoria depresii „STOP“

Inhibítory aromatázy v hormonálnej liečbe rakoviny

Literatúra:

1. Bangalore, S; Fakheri, R; Wandel, S; Toklu, B; Wandel, J; Messerli, FH (19. januára 2017). „Inhibítory systému renín-angiotenzínový systém pre pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií bez srdcového zlyhania: systematické preskúmanie a metaanalýza randomizovaných štúdií“, online prístup
2. https://farmacja.pl/interactions-inhibitorow-konwertazy-angiotensyny/
3. mgr farma. Justyna Żarczyńska, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEi, IKA), Klimatyzacja.farm.pl
4. Grzegorz Konieczny, Anna Posadzy-Małaczyńska, Andrzej Tykarski, „Vedľajšie účinky inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín“, „Choroby srdca a ciev 2006“

O autorovi

Sara Janowska, doktorandka interdisciplinárneho doktorandského štúdia v odbore farmaceutických a biomedicínskych vied na Lekárskej univerzite v Lubline a na Biotechnologickom ústave v Białystoku. Absolventka farmaceutických štúdií na Lekárskej univerzite v Lubline so špecializáciou na rastlinnú medicínu. Získala magisterský titul z obhajoby dizertačnej práce v odbore farmaceutická botanika o antioxidačných vlastnostiach extraktov získaných z dvadsiatich druhov machov. V súčasnosti sa vo svojej vedeckej práci venuje syntéze nových protirakovinových látok a štúdiu ich vlastností na rakovinových bunkových líniách. Dva roky pracovala ako majsterka farmácie v otvorenej lekárni.

Prečítajte si viac článkov od tohto autora