U mojej 83-ročnej babičky s bolesťami v pravom epigastriu bol zistený nádor pravej nadobličky, veľký 8 cm. Nádor neuvoľňuje hormóny, nemá infiltráty a lézia sa považuje za benígnu bez známok malignity. Som si vedomý, že nádor je veľmi veľký, ale váham sa rozhodnúť, či operovať alebo nie. Pri pohľade na vek mojej babičky a súčasné choroby: dlhodobá obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, zlyhanie dýchania, arteriálna hypertenzia, degeneratívne zmeny v chrbtici po celej jej dĺžke a mnoho ďalších - mám obavy, či sa rozhodnutím tohto postupu nezhorší jej zdravotný stav. Poradil som sa s onkológom, urológom, internistom a každý z nich potvrdil moje obavy. Chirurg však tvrdí, že by sa mal operovať, ale nezaručuje, že bolesť po operácii ustane, pretože príčina bolesti nie je známa. Pán doktor, čo robiť?
Dobrý deň, problém, na ktorý sa pýtate, je skutočne veľmi ťažké vyriešiť, pretože každá z možností môže byť rovnako priaznivá, ako aj nepriaznivá. Z čisto formálneho hľadiska môže nádor väčší ako 3-4 cm v priemere viesť k podozreniu, že ide o zhubný nádor, a preto by sa mal z neho odstrániť. Na druhej strane nedostatok ďalších dôkazov v testoch pacienta, ktoré by ukazovali na malignitu nádoru (metastázy, nerovnomerné obrysy, zväčšené lymfatické uzliny, hormonálna aktivita), toto podozrenie zmierňuje. Pri konečnom rozhodnutí o operácii je niekedy užitočné niekoľko mesiacov pozorovania pacienta, najmä sledovanie veľkosti nádoru pomocou zobrazovacích testov. Ak sa rozmery nádoru počas pozorovania zväčšia, naznačuje to potrebu chirurgického zákroku. Zväčšenie nádoru o 1 cm za rok sa považuje za indikáciu chirurgického zákroku a naznačuje jeho malígny charakter. Aj keď príčina bolesti v epigastriu nie je stanovená, je potrebné vziať do úvahy, že môže súvisieť s existenciou nádoru v pravej nadobličke. Bolesť môže súvisieť s príznakmi tlaku, ktoré vznikajú v prítomnosti takého nádoru. Vami uvedené komorbidity sú samozrejme významnou hrozbou v perioperačnom období. V prípade chirurgického zákroku na menšie nádory nadobličiek sa vykonávajú laparoskopické operácie a pooperačné obdobie s touto technikou je pacientmi zvyčajne tolerované omnoho lepšie ako v prípade tradičného chirurgického zákroku. V prípade väčšieho nádoru je potrebné vziať do úvahy, že môže byť potrebné vykonať chirurgický zákrok tradičnou metódou, ktorá zvýši riziko zhoršenia komorbidít. A nakoniec, veľmi dôležitým momentom pri hodnotení indikácií pre chirurgickú liečbu v prípadoch, keď nie je ľahké jednoznačne určiť tieto indikácie, je skutočnosť, či toto hodnotenie dáva chirurg, ktorý bude operovať, alebo osoba, ktorá vec posudzuje teoreticky. Dôležitá je tiež skúsenosť chirurgického centra s vykonávaním zákrokov. Chirurgický zákrok na odstránenie 8-centimetrového nádoru nadobličiek u 83-ročného pacienta so sprievodnými ochoreniami v podobe dlhoročnej obštrukčnej choroby pľúc, emfyzému, zlyhania dýchania, arteriálnej hypertenzie (neuvádzate vysoké hodnoty krvného tlaku, môže to byť tiež veľmi dôležité!) vykonávané v stredisku s rozsiahlymi skúsenosťami s vykonávaním týchto operácií. Vzhľadom na také ťažké rozhodovacie okolnosti by možno stálo za to použiť tzv druhý názor, teda konzultácia s pacientom v inom centre. Pri výbere centra pre takúto konzultáciu je veľmi dôležité, aby toto centrum malo adekvátne skúsenosti s chirurgickou liečbou nádorov nadobličiek. S pozdravom dr n.med. Krystyna Knypl
Pamätajte, že odpoveď nášho odborníka je informačná a nenahradí návštevu lekára.
Krystyna KnyplInternista, hypertenziológ, šéfredaktor časopisu „Gazeta dla Lekarzy“.
---waciwoci-lecznicze-i-zastosowanie.jpg)
