Non-Hodgkinove lymfómy sú rakoviny lymfatického systému, ktorých liečba, rovnako ako pri iných druhoch rakoviny, závisí od stupňa vývoja a formy ochorenia. Okrem toho sa pre deti a dospelých používajú rôzne spôsoby liečby. Zistite, ako diagnostikovať a liečiť non-Hodgkinov lymfóm a aká je prognóza.
Obsah
- Non-Hodgkinove lymfómy - príčiny
- Non-Hodgkinove lymfómy - typy
- Non-Hodgkinove lymfómy - príznaky
- Non-Hodgkinove lymfómy - diagnóza
- Non-Hodgkinov lymfóm - liečba
- Non-Hodgkinove lymfómy - vedľajšie účinky
- Non-Hodgkinove lymfómy - prognóza
Non-Hodgkinove lymfómy (NHL) alebo lymfoproliferatívne neoplazmy sú skupinou malígnych nádorov lymfatického (lymfatického) systému, to znamená systému, ktorého hlavnou úlohou je ochrana tela pred infekciami a chorobami.
Tieto nádory vznikajú z abnormálnych lymfocytov, buniek zodpovedných za obranyschopnosť tela a množia sa bez kontroly.
V Poľsku je každý rok diagnostikovaných asi 8 000 nových prípadov lymfómu a ich počet neustále rastie.
Na celom svete trpí viac ako 1 milión ľudí jedným z niekoľkých desiatok druhov non-Hodgkinovho lymfómu a 200 000 ľuďmi zomiera kvôli nemu. Bohužiaľ, všetko naznačuje, že toto číslo bude ešte väčšie.
Všetko preto, lebo - podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) - počet prípadov rakoviny lymfatického systému každoročne stúpa o 4 - 5 percent.
V Poľsku sú non-Hodgkinove lymfómy na 6. mieste medzi rakovinou (z hľadiska frekvencie výskytu). Najčastejšie postihujú ľudí vo veku 20 až 30 rokov a ľudí vo veku 60-70 rokov.
Non-Hodgkinove lymfómy - príčiny
Podstatou ochorenia je abnormálny rast buniek v lymfatickom systéme. Abnormálne lymfocyty sa začnú vytvárať z krviniek a naďalej sa delia.
Po určitom čase ich prebytok vedie k tvorbe nádoru v lymfatických uzlinách, pretože tu práve najčastejšie prebieha proces.
Niekedy však môžu rakovinové bunky prechádzať lymfatickými uzlinami alebo krvným obehom do iných orgánov (napr. Slezina, kostná dreň, pečeň a pľúca). Na novom mieste sa bunky lymfómu naďalej delia a vytvára sa nový nádor.
Vo väčšine prípadov nie sú známe dôvody. O rizikových faktoroch pre vznik non-Hodgkinových lymfómov, ktoré sú:
- oslabený imunitný systém - vr. ľudia užívajúci imunosupresíva (napr. po transplantácii), infikovaní HIV, s vrodenou imunodeficienciou
- autoimunitné choroby, vč. reumatoidná artritída, Hashimotova choroba
- predchádzajúca protirakovinová liečba - predchádzajúca rádioterapia alebo chemoterapia
- niektoré vírusy, baktérie, parazity, napr. vírus hepatitídy C (HCV), baktérieHelicobacter pylori (zvyšuje riziko vzniku žalúdočného MALT lymfómu), vírus Epstein-Barr (EBV), ľudský T-lymfocytototropný retrovírus, t. j. HTLV-1 (zvyšuje riziko vzniku ATL lymfómu), protozoár z plazmy (Burkittov lymfóm je v Afrike bežný) u ľudí s maláriou spôsobenou týmto parazitom)
- chemické zlúčeniny, najmä herbicídy, insekticídy, deriváty aromatických uhľovodíkov, rozpúšťadlá, drevný a bavlnený prach. Preto sú pracovníci v chemickom, gumárenskom a drevárskom priemysle a v potravinárskom priemysle viac vystavení rakovine
- prítomnosť choroby v rodine (riziko ochorenia je v tomto prípade malé)
Non-Hodgkinove lymfómy - typy
Non-Hodgkinove lymfómy sa delia na agresívne a chronické. Posledné menované sa vyvíjajú pomaly a nevyžadujú dlhodobú liečbu, zvyčajne sa však neliečia natrvalo. Agresívna forma rakoviny lymfatického systému sa zase vyvíja oveľa rýchlejšie a vyžaduje si okamžitú liečbu. V tomto prípade našťastie existuje liek.
Najčastejšie diagnostikovaným non-Hodgkinovým lymfómom je malý B-bunkový lymfóm, zvyčajne vo forme chronickej lymfocytovej leukémie (skrátene CLL alebo častejšie CLL).
Je to 25 percent. všetkých leukémií, asi 70 percent. lymfoidné leukémie a 7 percent. všetky lymfómy.
Ďalej sa umiestnili difúzny veľký B-bunkový lymfóm (DLBCL), mnohopočetný myelóm a folikulárny lymfóm.
Menej časté odrody sú:
- extranodálny lymfóm marginálnej zóny - MALT
- lymfóm z plášťových buniek
- Burkittov lymfóm
- veľký B-bunkový lymfóm mediastína
- lymfóm marginálnej zóny
- malý lymfóm B lymfómu
- lymfoplazmocytový lymfóm (Waldenstromova makroglobulinémia)
- periférny T-bunkový lymfóm
- kožné lymfómy (vrátane mycosis fungoides a Sézarovho syndrómu)
- anaplastický z veľkých T buniek
- lymfoblastické lymfómy (väčšinou T-bunky, ale môžu to byť aj B-bunky)
Non-Hodgkinove lymfómy - príznaky
Najčastejšie je prvým príznakom non-Hodgkinovho lymfómu bezbolestný opuch v jednej oblasti tela, napríklad na krku, v podpazuší alebo v slabinách.
Lymfómy sa najčastejšie nachádzajú v lymfatických uzlinách. V niektorých prípadoch sa však ochorenie môže začať rozvíjať mimo lymfatických uzlín, najčastejšie v iných orgánoch lymfatického systému - slezine, mandlích, kostnej dreni a krvi, hoci sa môžu nachádzať na menej častých miestach - žalúdku, prsiach, srdci a dokonca aj v nose.
Malo by sa však pamätať na to, že zväčšené lymfatické uzliny sú častejšie spôsobené bežnou infekciou ako lymfómom.
Niektorí ľudia majú ďalšie príznaky súvisiace s lokalizáciou lymfómu:
- upchatý nos so stratou sluchu, problémy s dýchaním, nádcha (ak sa rakovina vyvinula v nosohltane)
- kašeľ, ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchavičnosť (naznačte, že lymfóm je na hrudníku)
- zažívacie ťažkosti, bolesti brucha a strata hmotnosti (pravdepodobne sa vyvinul lymfóm v žalúdku alebo črevách)
- podliatiny alebo krvácanie so zníženou odolnosťou proti infekcii (pravdepodobne sa vyvinul lymfóm v kostnej dreni, ktorý produkuje krvné bunky. V dôsledku toho môžu hladiny krvných buniek v tele klesnúť);
Môžu sa navyše vyskytnúť všeobecné príznaky, ako napríklad:
Ak tieto príznaky pretrvávajú aj napriek liečbe a pretrvávajú dlhšie ako 2-3 týždne, stojí za to obrátiť sa na onkológa
- horúčka nízkeho stupňa alebo horúčka, ktoré sa objavujú v rôznych denných časoch (objavujú sa a miznú bez zjavného dôvodu)
- otravovanie, oblievanie nočného potenia
- strata váhy
- únava
- trvalé svrbenie kože
Pacienti niekedy nemajú žiadne všeobecné príznaky a cítia sa dobre.
DôležitéPočas prechladnutia, chrípky alebo iných infekcií sú lymfatické uzliny napríklad na krku alebo čeľusti citeľné a môžu ich bolieť.
Takéto bolestivé, zväčšené lymfatické uzliny, najmä ak sú sprevádzané kašľom, nádchou alebo horúčkou, zvyčajne nesúvisia s rakovinou a sú dôkazom boja tela proti infekcii.
Lymfatické uzliny sa tiež zväčšujú v reakcii na lokálny zápal.
Lymfatické uzliny sú dôvodom na obavy:
- bezbolestné (aj keď u niektorých pacientov sa po požití alkoholu objaví bolesť v lymfatických uzlinách)
- s priemerom väčším ako 2 cm
- ťažko
- cítiť na jednej alebo viacerých častiach tela
- rastie pomaly (okrem Burkittovho a difúzneho veľkobunkového lymfómu - v týchto prípadoch rýchlo rastie)
- pestované spoločne vo zväzkoch
- nad ktorými pokožka zostáva nezmenená (nie je červená alebo teplá, ako to býva pri infekcii)
Okrem toho by prítomnosť nádoru v mimouzlovej oblasti mala byť dôvodom na obavy.
Potom sa odporúča čo najskôr navštíviť lekára.
Non-Hodgkinove lymfómy - diagnóza
Pri podozrení na non-Hodgkinov lymfóm je základným a rozhodujúcim diagnostickým vyšetrením biopsia, ktorá v tomto prípade spočíva v odobratí celej zväčšenej lymfatickej uzliny (na tomto mieste sa začína vyvíjať väčšina lymfómov) za účelom jej predloženia na histopatologické vyšetrenie.
Procedúra sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii. Čakacia doba na výsledky biopsie je približne 2 týždne.
Ak test preukáže lymfóm, váš lekár nariadi ďalšie testy, aby sa zistilo, či sa choroba rozšírila do ďalších častí tela. Umožnia tiež určiť štádium vývoja ochorenia, vďaka ktorému bude lekár schopný naplánovať efektívnu liečebnú metódu:
- Krvné testy
- Počítačová tomografia
- Zobrazovanie magnetickou rezonanciou - test sa niekedy používa na diagnostiku lymfómov v oblasti hlavy, krku, kostí a mozgu, pretože poskytuje podrobnejší obraz ako tomografia.
- Zobrazovanie PET / CT - kombinácia počítačovej tomografie a pozitrónovej emisnej tomografie - test sa používa pri diagnostike určitých typov lymfómov
- odber vzorky kostnej drene - umožňuje vám zistiť prítomnosť buniek lymfómu v kostnej dreni; vzorky kostnej drene sa zvyčajne odoberajú z bedrovej kosti
Non-Hodgkinov lymfóm - liečba
- mierne v počiatočných štádiách vývoja
Najčastejšie sa používa rádioterapia postihnutých lymfatických uzlín. Liečba zvyčajne funguje. V prípade relapsu je možné na potlačenie ochorenia roky chemoterapiu.
- mierne v pokročilom štádiu vývoja
Podáva sa chemoterapia alebo chemoterapia s podávaním monoklonálnej protilátky. Potom sa lymfóm zvyčajne zmenší a príznaky zmiznú.
Pacienti môžu, v závislosti od typu lymfómu, tolerancie a účinkov liečby, vyžadovať 3 až 12 liečebných cyklov, s jedným cyklom chemoterapie, po ktorom nasleduje 2-4 týždňová prestávka v tele.
U jedného z troch ľudí je nezhubný non-Hodgkinov lymfóm agresívny
Liečba monoklonálnou protilátkou potom pokračuje (známa ako udržiavacia liečba). Monoklonálne protilátky sa pri intravenóznom podaní viažu na B lymfocyty vrátane lymfómových buniek a ničia ich.
Po niekoľkých rokoch sa lymfóm môže vrátiť. Potom sa znovu použije liečba, kým príznaky nezmiznú. Týmto spôsobom je rakovina pod kontrolou dokonca aj po celé desaťročia pri zachovaní dobrej kvality života.
- agresívny non-Hodgkinov lymfóm
Najbežnejšou možnosťou liečby je chemoterapia (často v kombinácii s monoklonálnou protilátkou).
Radiačná terapia sa môže použiť po ukončení chemoterapie, najmä ak je rakovina v jednej oblasti tela alebo ak sa vám pred chemoterapiou výrazne zväčšili lymfatické uzliny.
Intenzívnejšia terapia môže zahŕňať vysokodávkovú chemoterapiu s transplantáciou kmeňových buniek.
Transplantácia vlastných kmeňových buniek periférnej krvi alebo kostnej drene sa používa na urýchlenie obnovy hematopoetického systému po chemoterapii alebo rádioterapii, ktoré sa podávajú v dávkach oveľa vyšších, ako sa zvyčajne používajú.
Táto liečba sa zvyčajne používa u detí, ktorých lymfóm je takmer vždy agresívny. V prípade detí môže byť nevyhnutná ďalšia rádioterapia.
DôležitéBenígne lymfómy sa zvyčajne vyvíjajú pomaly, takže s liečbou často nie je potrebné začať ihneď po stanovení diagnózy. Potom už stačí aktívne pozorovanie, teda pravidelné kontroly u lekára.
V prípade agresívnych foriem sa však s liečbou začína okamžite po diagnostikovaní rakoviny.
Ďalšie ošetrenia:
Ak sa rakovina rozšírila aj do mozgu, lekár môže nariadiť podávanie cytostatík priamo do mozgovomiechového moku alebo intraarteriálne do mozgového nádoru.
Pôvodne sa nazývali lymfómy extra-uzlové bunky, ktoré sa vyvíjajú mimo lymfatických uzlín (najčastejšie sa nachádzajú v palatinových mandlích, žalúdku, črevách, mozgu, semenníkoch, vaječníkoch, koži a kostiach), sa dajú chirurgicky odstrániť.
Antibiotiká sa niekedy používajú pri liečbe benígneho lymfómu, napríklad pri liečbe MALT lymfómu.
Non-Hodgkinove lymfómy - vedľajšie účinky
Ihneď po chemoterapii je telo obzvlášť náchylné na všetky druhy infekcií. Sú veľmi nebezpečné, preto akékoľvek príznaky infekcie, ktoré sa objavia po podaní chemoterapie (nádcha, kašeľ, bolesť hrdla), vyžadujú lekársku konzultáciu. Okrem zníženia imunity tela sa môžu s rôznym stupňom intenzity a frekvencie vyskytnúť nasledujúce príznaky: nevoľnosť a zvracanie, strata chuti do jedla, únava, vypadávanie vlasov, hnačky a zápcha.
Vedľajšie účinky rádioterapie sú často menej závažné a zvyčajne sa obmedzujú na miesto ožarovania.
Non-Hodgkinove lymfómy - prognóza
V prípade nízkych (indolentných) lymfómov je prežitie bez liečby niekoľko až niekoľko rokov.
Zdroj:
- Ústav hematológie a transfúzie . Dostupné na internete: http://www.ihit.waw.pl/leczenie-chloniakow-nieziarniczych.html
- „Lymfómy - chcem vedieť viac“ - sprievodca vypracovaný Asociáciou na podporu pacientov s lymfómom „Sowie Oczy“.
