Keď hovoríme o arytmiách, máme zvyčajne na mysli všetky druhy arytmií. O blokovaní srdca však počujeme pomerne často. Čo je srdcový blok, ako ho spoznáte a liečite? Hovoríme o tom s Dr. hab. Maciej Sterliński, MD, z Oddelenia porúch srdcového rytmu, Kardiologického ústavu v Anine.
- Keď začujeme „srdcový blok“, príde nám na myseľ, že srdce blokuje, ale čo to vlastne tento srdcový blok je?
Blokovanie srdca a blokovanie srdca sú veľmi bežné pojmy.
- Dobre, začnime od začiatku profesionálne, lekársky.
Skutočne by som začal od začiatku, teda krátkym úvodom do štruktúry srdca a popisom, ako sa objavuje a šíri stimulácia srdca ku kontrakcii. Srdce sa skladá z dvoch predsiení a dvoch komôr oddelených chlopňami. Každá komora tiež dvoma ventilami pumpuje krv do obehu v tele a v pľúcach. Aby sa srdcový sval rytmicky sťahoval, potrebuje na svoju činnosť sekvenčný signál. Túto funkciu vykonáva špeciálna skupina buniek tvoriacich systém stimulujúci vedenie. Prirodzeným kardiostimulátorom je sinoatriálny uzol, ktorý sa nachádza na stene pravej predsiene, odkiaľ sa excitácia vedie do veľmi dôležitej oblasti nazývanej atrioventrikulárny uzol, ktorý sa nachádza na križovatke predsiení a komôr. Odtiaľ impps sleduje po sebe nasledujúce cesty, ktoré sa nazývajú Jeho vetvy zväzku (vľavo a vpravo), k následným vláknam, ktoré distribuujú impps v celom komorovom svale. Prúd, ktorý stimuluje srdce, sa nazýva elektromechanická väzba. Príroda vytvorila dokonalé riešenia, ktoré sa človek snaží napodobniť.
- Môžeme na porovnanie použiť porovnanie?
Ako obrázkové porovnanie môžete použiť princípy fungovania motora: srdcom je čerpadlo, teda valce s piestami. Aby motor bežal hladko, potrebuje systém zapaľovania, teda zväzok káblov, ktoré distribuujú prúd s presnosťou na milisekundy. Tento zväzok káblov je systém stimulujúci vedenie. Ak zlyhá zapaľovací systém, motor stratí výkon, bude pracovať nepravidelne alebo vypadne. Toto porovnanie sa tiež celkom dobre týka srdcových funkcií a porúch blokovania vedenia impulzov v srdci.
- Hovorovo povedané, srdcová blokáda, teda profesionálne sa zaoberáme blokovaním vedenia impulzu srdcom?
Presne v systéme vedúcom stimul srdca.
- Odkiaľ vlastne pochádza srdcový blok? Aká je jej príčina?
Poruchy vedenia môžu byť získané alebo menej často vrodené, prejaviť sa pri narodení alebo zistiť v maternici. Existuje tiež veľmi zriedkavá skupina progresívnych porúch vedenia, ktoré sú genetické, a teda vrodené, ale s pribúdajúcim vekom sa postupne zhoršujú. Posledné dve situácie sa týkajú detí alebo mladých ľudí, sú však našťastie oveľa zriedkavejšie. Získané poruchy sú prejavom rôznych kardiovaskulárnych chorôb alebo starnutia organizmu a tvoria veľkú väčšinu prípadov vyšetrovaných kardiológmi. Z hľadiska ohrozenia našich pacientov má kľúčový význam účinnosť atrioventrikulárneho uzla, hlavnej „prenosovej stanice“ excitácie do komôr. Ak je tam blokovaný signál na stiahnutie komôr, teda hlavnej pumpy, ktorá pumpuje krv do tela, môže to mať veľmi vážne následky. Našťastie majú bunky systému stimulujúceho vedenie pod uzlom svoj vlastný automatizmus, ktorý môže byť formou núdzového napájania, ale tento mechanizmus sa môže rýchlo opotrebovať.
Prečítajte si tiež: Fibrilácia predsiení - príčiny, príznaky a liečba SYNDRÓM PRED VÝBUHOM - porucha srdcového vedenia Bradykardia - keď srdce bije príliš pomaly
- Majú kardiológovia nejaké rozdelenie závažnosti ochorenia?
Hovoríme tu o „srdcovom bloku“, takže hovoríme o rôznych formách porúch vedenia, ale zamerajme sa na atrioventrikulárny uzol. Blokovanie v tomto uzle má tri stupne: prvý (niektorými nazývaný na predĺženie času vedenia do komôr), ktorý zatiaľ nehrozí. Druhým, keď nie sú všetky impulzy generované v predsieňach vedené do komôr a - v dôsledku toho chýba akákoľvek kontrakcia srdca. Tretie a najnebezpečnejšie sa nazýva úplné, keď sa zastaví vedenie v uzle. Tieto poruchy môžu byť paroxysmálne alebo trvalé.
- Existujú nejaké príznaky?
Môžu byť sprevádzané rôznou závažnosťou príznakov vrátane straty vedomia. Pre nás lekárov je však dôležitý aj podrobný mechanizmus tvorby bloku v uzle: je to skôr kvôli „únave“ alebo poškodeniu uzla.Môžeme ho rozlíšiť na základe EKG, ale ide o viac odborných znalostí. Všetky tieto prvky nám umožňujú posúdiť riziko pacienta a v závislosti od štádia ochorenia ho starostlivo pozorovať alebo náležite proti nemu pôsobiť. Stupne: Druhý a tretí stupeň sa nazývajú AV bloky vyššieho stupňa a vo veľkej väčšine prípadov si vyžadujú urgentnú liečbu. Poruchy vodivosti u ľudí s trvalou fibriláciou predsiení sú samostatnou formou atrioventrikulárneho bloku. Títo pacienti už nemajú možnosť regulovať srdcový rytmus sinoatriálnym uzlom, pretože jeho funkcia je trochu „zaseknutá“ nepravidelnou elektrickou aktivitou predsiení. Vedenie do komôr je nepravidelné - odtiaľ pochádza aj historický názov fibrilácie predsiení: úplná arytmia. Ak je narušená funkcia atrioventrikulárneho uzla, srdcová frekvencia u týchto pacientov je čoraz pravidelnejšia, ale tiež sa, bohužiaľ, výrazne spomaľuje.
- Lieči sa s takýmito pacientmi inak?
Pre týchto pacientov existujú aj špeciálne kritériá pre diagnostiku bloku druhého a tretieho stupňa. Výskyt trvalej fibrilácie predsiení a porúch vedenia vedie koreluje s vekom pacientov; táto otázka je doménou kardiológie u starších ľudí. Na tomto mieste musím zdôrazniť, že fibrilácia predsiení je vzhľadom na svoju prevalenciu v istom zmysle spoločenským problémom modernej zdravotnej starostlivosti a jej komplexnej liečby - nielen pomocou stimulácie, ale aj pomocou farmakoterapie alebo iných chirurgických postupov, ako je napríklad transvaskulárna ablácia, je veľmi dôležité.
- Hovorili ste o starších ľuďoch, sú obzvlášť zraniteľní?
Poruchy vodivosti sa môžu vyskytnúť kedykoľvek v živote, ale vyskytujú sa čoraz častejšie s nasledujúcimi desaťročiami života. Starší ľudia trpia rôznymi chorobami obehového systému alebo dokonca ľudia s predchádzajúcim zmyslom pre zdravie zažívajú prirodzené „starnutie“ systému stimulujúceho, ktoré je čoraz menej efektívne. V ôsmej-deviatej dekáde života sa najčastejšie stretávame s poruchami vedenia v rámci permanentnej fibrilácie predsiení. Ak dodáme, že starší ľudia sú obzvlášť zraniteľní voči následkom úrazu a zdravotného postihnutia, je ľahké pochopiť, že zabránenie tomu, aby srdcia pracovali príliš pomaly - a následne slabli alebo omdlievali - je pre ich fungovanie zásadné.
- Takže už vieme, čo je srdcový blok, čo to je, ale môže pacient nevedieť, že má srdcový blok?
Pacient zriedka vie, že má iba „srdcový blok“. Existujú však príznaky, ktoré vás môžu viesť k rýchlej návšteve lekára alebo nemocnice.
- Čo?
Patria sem náhla slabosť, závrat, pre-synkopa alebo strata vedomia. Celkom zriedka, ale bohužiaľ, prvým príznakom môže byť aj náhla zástava srdca a je dôležitá schopnosť poskytnúť prvú pomoc. alebo prisudzovať mierne nepohodlie triviálnym príčinám a nesťažovať sa najmä na svoje zdravie. Potom môže byť blok diagnostikovaný náhodne počas návštevy lekára alebo pri bežnom vyšetrení EKG.
- Aká je teda liečba diagnostiky srdcového bloku?
Každý problém, ktorý nahlásime lekárovi, si vyžaduje zhromaždenie podrobného rozhovoru, teda informácií o tom, na čo sa pacient sťažuje, na čo trpí, aké lieky užíva a aké je jeho prostredie. Je tiež potrebné vyšetriť pacienta a predpísať základné laboratórne testy. Potom sa rozhodne o ďalšom postupe typickom pre diagnostiku srdcových arytmií, ktorý najčastejšie zahŕňa: EKG, echokardiografiu, dlhodobý Holterov EKG záznam, niekedy aj záťažový test a neinvazívnu a invazívnu diagnostickú stimuláciu. Diagnostický postup musí lekár podrobne naplánovať.
- Môžeme v prípade záchvatového bloku nastať situácia, že sa počas EKG alebo Holter nič nestane? Pacienti sa počas vyšetrení často cítia vynikajúco a neskôr majú záchvaty, či už ide o blokádu srdca, tachykardiu alebo bradykardiu.
Samozrejme. Toto je najlepšia definícia arytmických záchvatov a musím povedať, že ide často o diagnosticky veľmi ťažké prípady. Samozrejme môžu byť odporúčané veľmi časté EKG testy alebo Holterove záznamy, ale nemusíte zachytiť tento jediný okamih, keď dôjde k blokovaniu. Pacient sa naďalej sťažuje na závraty alebo mdloby a očakáva pomoc.
- Aké je východisko z tejto situácie?
Veľmi cennou diagnostickou metódou u týchto pacientov je implantovateľný záznamník arytmie. Jedná sa o malé zariadenie veľkosti podlhovastej kapsuly, ktoré je možné implantovať pod kožu hrudníka vo forme injekcie. Takýto záznamník dokáže sledovať a zaznamenávať srdcový rytmus niekoľko rokov; Môžete sa k nemu tiež kedykoľvek pripojiť na diaľku a skontrolovať jeho záznamy. Bohužiaľ to ešte nie je zariadenie hradené z Národného fondu zdravia, čo je škoda. To by umožnilo diagnostikovať nielen blokovanie, ale aj rôzne ďalšie arytmie u mnohých pacientov v núdzi. Telemedicínske služby umožňujúce vzdialené EKG hodnotenie špecializovanými centrami sa stávajú pomerne bežnou metódou. Existuje tiež čoraz viac inovatívnych technológií na sledovanie srdcového rytmu, napríklad aplikácie v smartfónoch alebo tričko so zabudovanými elektródami a mikroprocesormi.
- Po diagnostikovaní, aké sú možnosti liečby srdcového bloku?
Všeobecne sa dá povedať, že bohužiaľ neexistujú účinné lieky na poruchy srdcového vedenia, pokiaľ nie je príčinou reverzibilné ochorenie, ktoré by sa dalo liečiť kauzálne. Ak rozpoznáme vyššie stupne bloku: blok druhého a hlavne tretieho stupňa, bude možno potrebné implantovať kardiostimulátor. Typy kardiostimulátorov sú rôzne a je úlohou nás - špecialistov, prispôsobiť najvhodnejší typ prístroja potrebám pacienta. V posledných rokoch tzv bezdrôtové kardiostimulátory - malé kapsuly implantované do srdca, ktoré sú autonómnou elektródou na stimuláciu, mikroprocesorom a batériou súčasne. Tieto zariadenia sú stále implantované vo veľmi zriedkavých a striktne definovaných prípadoch, keď je použitie bežného kardiostimulátora nemožné alebo je spojené s rizikami, ale za niekoľko desiatok rokov sa stanú štandardom. Atrioventrikulárne bloky sú počiatočnou indikáciou pre tieto kardiostimulátory. V Poľsku už existuje niekoľko centier, ktoré vykonávajú tieto zákroky, vrátane kardiologického ústavu vo Varšave. Za zmienku tiež stojí, že v prípade pacientov s ťažkými formami blokády nemôžeme kardiostimulátor implantovať okamžite alebo predpovedáme, že máme do činenia s reverzibilným ochorením - môžeme použiť dočasnú stimuláciu. To znamená, že tenkú elektródu vložíte do srdca cez žilu alebo nalepíte dve gélové elektródy na hrudník a ak je to potrebné, na určitú dobu stimulujte srdce pomocou externého kardiostimulátora.
- Ako často sa kardiostimulátorom implantujú srdcové bloky?
Poľsko je jednou z najvyspelejších krajín v Európe, pokiaľ ide o dostupnosť liečby implantovateľnými prístrojmi na elektroliečbu srdca vrátane kardiostimulátorov. Každý, kto vyžaduje kardiostimulátor, si môže byť istý, že takáto liečba bude poskytnutá rýchlo. Ročne implantujeme do Poľska približne 30 000 kardiostimulátorov, z čoho približne jednu tretinu tvoria zákroky vyplývajúce z diagnózy atrioventrikulárneho bloku. Preto je ľahké vypočítať, že pre milión obyvateľov našej krajiny asi 250 ľudí ročne vyžaduje ochranu pred kardiostimulátorom kvôli atrioventrikulárnemu bloku.
- Koľko pacientov má srdcové bloky? Existujú nejaké štatistiky?
Atrioventrikulárny blok môže byť neškodným nálezom na EKG, môže sa javiť ako fenomén na hranici fyziológie u mladých ľudí, najmä v športe, a môže vyžadovať aj liečbu implantáciou kardiostimulátora. Dá sa predpokladať, že vyššie stupne blokovania diagnostikujeme ročne u niekoľkých stoviek ľudí na milión a u týchto ľudí uvažujeme o implantácii kardiostimulátora. Počet ľudí s rôznymi formami atrioventrikulárneho bloku je ťažké presne odhadnúť, ale je pravdepodobne niekoľkonásobne vyšší.
- A na záver - na čo by mali pacienti dávať pozor pred diagnostikovaním srdcového bloku?
Každý, najmä starší ľudia, by mali venovať pozornosť vyššie spomenutým príznakom. Akékoľvek mdloby, závraty alebo slabosť by mali vzbudzovať úzkosť. Oplatí sa potom ísť na kliniku a informovať lekára o vašich ochoreniach. Potom sa vykoná aspoň EKG a ak sa ukáže, že je to vhodné, odporučí sa ďalšia diagnostika. Strata vedomia je vždy nebezpečná a potom musíte samozrejme zavolať sanitku. AV blokáda vyššieho stupňa je zvyčajne indikáciou pre kardiostimulátor.
- Presne tak, a pacienti s diagnostikovaným ochorením a implantovaným kardiostimulátorom by mali byť opatrní?
Jedná sa o moderné elektronické zariadenia, ale stále iba o zariadenia. Mali by ste sa starať o svoje zdravie, starať sa o oblasť, kde sa nachádza kardiostimulátor - vyvarujte sa namáhavých pohybov ruky na boku kardiostimulátora a nepreťažujte ho. Musíte postupovať podľa odporúčaní kardiológov, navštevovať pravidelné kontroly a informovať personál, ktorý sa stará o pacientov, o akýchkoľvek rušivých príznakoch. Mali by ste reagovať najmä vtedy, keď sa znovu objavia príznaky podobné alebo rovnaké ako pred implantáciou (aj keď nemusia vždy súvisieť s rovnakým ochorením). Pretože stimulátorom je umelý implantát - cudzie teleso, mali by sme si všímať aj náhle zvýšenie teploty, zimnicu, znepokojivú slabosť a vzhľad pokožky nad miestom, kde bol implantovaný implantát. Modrá, červená alebo opuchnutá oblasť môže naznačovať zápal a mala by sa tiež urgentne prekonzultovať s lekárom.
Text bol napísaný pri príležitosti workshopu Nové hranice v intervenčnej kardiológii (NFIC).
Odporúčaný článok:
Srdcové arytmie: príčiny a príznaky
.jpg)
