Bronchiálna astma je chronické zápalové ochorenie dýchacích ciest. Astma je ochorenie s premenlivým priebehom, jeho príznaky je ťažké predvídať. Niekedy sa príznaky objavia niekoľkokrát denne, niekedy niekoľkokrát mesačne a ich intenzita sa tiež môže veľmi líšiť. U pacientov s astmou sa priedušky príliš ľahko a príliš sťahujú a sú neustále zapálené, čo nakoniec vedie k nepriaznivej prestavbe tkanív. Aké sú príčiny a príznaky astmy? Čo je to diagnostika a liečba?
Astma (latinsky astma, tiež známa ako bronchiálna astma) je chronické nevyliečiteľné zápalové ochorenie dýchacích ciest, ktoré vedie k zníženiu účinnosti dýchacích ciest v dôsledku nekontrolovaných bronchiálnych kontrakcií a hromadenia hustého hlienu.
Príznaky bronchiálnej astmy môžu prísť a odísť, ale zápal v bronchiálnom trakte pokračuje.
Každý rok na svete zomrie na astmu a jej následky (napr. Chronická obštrukčná choroba pľúc) asi 180 000 ľudí.
Odhaduje sa, že astma postihuje - v závislosti od krajiny - od 1 do 18% populácie. Podľa WHO - Svetovej zdravotníckej organizácie - žije na celom svete viac ako 235 miliónov ľudí, ktorí nemôžu bezpečne a bezpečne dýchať. Deti sú veľká skupina.
Asi 4 milióny ľudí trpia v Poľsku astmou. Podľa štúdie ECAP trpí v Poľsku astmou asi 11% detí vo veku 6 - 14 rokov a asi 9% dospelej populácie.
Tu si môžete prečítať o tom, čo hrozí astmatikom infikovaným koronavírusom.
Obsah:
- Astma - typy
- Astma - príčiny a rizikové faktory
- Astma - príznaky
- Astma - Ako zastaviť útok?
- Astma - diagnóza
- Liečba astmy
- Astma - biologické lieky
- Astma, strava a šport
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Astma - typy
Z dôvodu etiológie sa rozlišujú:
- alergická astma - vonkajšia, pri ktorej vzniku hrá hlavnú úlohu alergia. Ak sa preukázalo, že imunoglobulín E prispieva k patogenéze astmy, označuje sa to ako IgE sprostredkovaná astma. Pri alergickej astme, podobne ako pri iných alergických ochoreniach, imunitný systém reaguje na látku, ktorá by teoreticky nemala, a u zdravých ľudí nie.
- nealergická astma - vnútorná, t. j. astma, pri ktorej nie je možné zistiť účasť známych alergénov a účasť špecifických IgE na vyvolaní príznakov ochorenia
Vďaka svojej etiológii možno rozlíšiť ešte jednu formu astmy - astmu z povolania. Astma je najčastejším ochorením dýchacích ciest spomedzi chorôb z povolania. Najčastejšie sú tomu vystavené zdravotné sestry a ľudia pracujúci v poľnohospodárstve, maľovaní a čistení.
Podľa stupňa závažnosti ochorenia sa rozlišujú:
- sporadická astma
- mierna chronická astma
- stredne ťažká chronická astma
- ťažká chronická astma
Z dôvodu posúdenia odpovede na liečbu a odhadu budúceho rizika sa rozlišujú nasledujúce:
- plne kontrolovaná astma, keď pacient nemá denne žiadne príznaky ochorenia alebo sú minimálne a neovplyvňujú každodenné činnosti, pacient nemusí používať pohotovostné lieky a jeho funkcia pľúc je normálna
- čiastočne kontrolovaná astma, keď sa príznaky objavia viac ako dvakrát týždenne, pacient s astmou sa budí v noci, užíva záchranné lieky viac ako dvakrát týždenne alebo má pľúcnu dysfunkciu vo funkčnom teste
- nekontrolovaná astma, ak sú jej príznaky časté, objavujú sa dokonca niekoľkokrát denne, a to aj v noci, zvyšuje sa potreba urgentných liekov, výsledky testov dýchacích funkcií sú zlé a ochorenie výrazne bráni každodennému fungovaniu
Špeciálnou formou nekontrolovanej astmy je tzv Diffi kultúra na liečbu astmy, diagnostikovaná, keď sa nedosiahla kontrola ochorenia napriek použitiu intenzívnej štandardnej liečby v súlade s pokynmi odborníkov.
Astma - príčiny a rizikové faktory
Najčastejšie je bronchiálna astma alergická - ide o reakciu dýchacieho systému na kontakt s alergénom. Najväčší význam tu majú inhalačné alergény - častice vdychované vzduchom.
Aké alergény môžu najčastejšie vyvolať astmu?
- Ide o roztoče domáceho prachu, peľ, plesne, zvieracie chlpy. Spôsobujú zápal v dýchacom systéme - erytém, opuch bronchiálnej sliznice, spôsobujú bronchospazmus a nadmerný výtok. To zase spôsobuje dýchavičnosť a kašeľ, pretože pacient je nútený vykašliavať nadbytočný hlien vylučovaný zapálenými prieduškami - hovorí Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergológ z Oddelenia infekčných chorôb a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiami a CHOCHP.
- Astma je bežnejšia u ľudí s atopiou, častejšie u tých, ktorých rodičia alebo starí rodičia trpeli astmou alebo alergiami - zdôrazňuje Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Okrem toho výskumy ukazujú, že obezita môže tiež zvýšiť riziko ochorenia, pretože nadbytočný telesný tuk je miestom, kde sa tvorí veľké množstvo zápalových molekúl, ktoré podporujú zápal v pľúcach - dodáva.
Odlišný typ astmy môžu spôsobiť niektoré liečivé látky, napríklad kyselina acetylsalicylová (nazývaná aspirínová astma) alebo betablokátory používané na liečbu kardiovaskulárnych chorôb.
Časté infekcie dýchacích ciest sú rizikovým faktorom pre rozvoj astmy u detí. Bronchiálna astma môže byť tiež ďalším štádiom alergického ochorenia - u pacientov, ktorí predtým trpeli alergickou nádchou alebo atopickou dermatitídou. Rovnako ako pri alergických ochoreniach môže hrať úlohu genetická náchylnosť na vývoj chorôb.
Znečistenie ovzdušia tiež prispieva k rozvoju astmy. Deti narodené v Londýne počas výrazného nárastu smogu, tzv „Veľký smog“ mal oveľa vyššiu mieru výskytu astmy v detstve.
- Existuje veľa vedeckých štúdií, ktoré potvrdzujú tento vzťah - hovorí doktor Piotr Dąbrowiecki. Častice prachu, plynov, patogénne mikroorganizmy, ktoré vstupujú do dýchacieho systému spolu s vdychovaným vzduchom, ho poškodzujú, spôsobujú chronický zápal. A je to zvlášť viditeľné v prípade detí, vrátane ešte nenarodených, pretože tehotenstvo je obdobím osobitnej citlivosti na toxíny, alergény a všetky patogény. Je to kvôli znečisteniu životného prostredia, že obyvatelia miest majú dvakrát vyššiu pravdepodobnosť, že budú trpieť astmou, vysvetľuje expert.
Podľa odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergik z Oddelenia infekčných chorôb a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiami a CHOCHPAstmu môžeme diagnostikovať v ktorejkoľvek fáze života. Hneď je potrebné poznamenať, že existujú dva typy astmy: alergická a nealergická. Posledne uvedené sa môžu objaviť neskôr, zvyčajne po 40. roku života, a často sú podobné CHOCHP, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc, ktorá je zvyčajne dôsledkom fajčenia. Alergická astma sa môže prejaviť už v detstve, zvyčajne však v školskom veku. Aj jej však možno diagnostikovať neskoro v dospelosti.
Astma - príznaky
Medzi príznaky astmy patria:
- dotieravý pocit dušnosti súvisiaci s bronchiálnou konstrikciou, ku ktorej dochádza najčastejšie v noci a ráno a tiež niekoľko minút po namáhavom cvičení.
- kašeľ
- sipot
- tesnosť na hrudi
Ochorenia sú zvyčajne paroxysmálne. Môžu sa objaviť náhle, v noci, môžu byť spôsobené studeným vzduchom, stresom, namáhavým cvičením alebo infekciou.
Príčinou paroxysmálnej dušnosti môže byť aj smog, teda vysoké znečistenie ovzdušia. Alergické astmatické záchvaty sú uprednostňované kontaktom s alergénom.
Pri nesprávnom zaobchádzaní sa príznaky zhoršujú a funkcia dýchacích ciest je trvale narušená.
Nie u všetkých pacientov sa objavia všetky príznaky. Stáva sa, že kašeľ je jediným príznakom bronchiálnej astmy.
Podľa odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergik z Oddelenia infekčných chorôb a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiami a CHOCHPKedy a za akých okolností existuje podozrenie, že ide o astmu a nie o „bežnú“ alergiu alebo CHOCHP?
- Ak pacient hovorí, že má záchvaty dýchavičnosti, najmä v noci alebo po cvičení, ak sa v druhej polovici noci vyskytne kašeľ, najmä ráno, ak aj mierne fyzické námahy na čerstvom vzduchu spôsobujú kašeľ a pri dýchaní je počuť pískanie. po užití liekov na astmu vyššie uvedené príznaky zmiznú, to všetko hovorí o astme. Naproti tomu sa astma a CHOCHP často prekrývajú. Bohužiaľ asi 20% astmatikov fajčí tabak a fajčiari sú najobľúbenejšou skupinou pacientov s CHOCHP.
Astma - Ako zastaviť útok?
Počas astmatického záchvatu, najmä pri ťažkom, je často nevyhnutná okamžitá pomoc.
Ani veľmi pravidelné lieky a starostlivá kontrola astmy nezabránia pacientovi v dýchavičnosti.
Ak bronchospazmus neustúpi do 20 minút, má sa podať druhá dávka. Ak útok tentoraz pretrváva, okamžite zavolajte záchrannú službu!
Rýchly bronchospazmus spôsobuje charakteristické sipot a znemožňuje inhalovanie. Čo by teda malo byť v takejto situácii?
Najskôr zostaňte v pokoji, pretože panika môže váš stav zhoršiť.
Potrebný je rýchlo relaxačný bronchodilatátor, ktorý začne účinkovať okamžite, aby pacient mohol dýchať voľnejšie dýchanie v priebehu niekoľkých minút.
Počas astmatického záchvatu by ste si nemali ľahnúť, pretože to sťažuje dýchanie. Najlepšie je potom sedieť alebo stáť lakťami na parapete alebo stole.
Akonáhle kontrakcia pominie, chorý človek nesmie zostať bez dozoru. Doprajte mu pokoj a počkajte, kým sa úplne vráti do stavu dychovej rovnováhy.
Astma - diagnóza
Diagnóza astmy je založená na hodnotení symptómov charakteristických pre toto ochorenie a na dôkladnej anamnéze.
Potvrdzuje to výsledok spirometrického testu na vyhodnotenie fungovania dýchacieho systému alebo provokačné testy, t. J. Vystavenie pacienta faktoru, ktorý spôsobuje astmatický záchvat.
- Jednoduchý test na astmu. Meranie oxidu dusnatého (FeNO) vo vydychovanom vzduchu
Niektoré problémy môže spôsobiť diagnostika u malého dieťaťa, ktoré je zvyčajne najskôr podozrivé z opakovaných infekcií dýchacích ciest.
Skúsený lekár by sa s tým však mal tiež vysporiadať, najmä preto, že s pribúdaním dieťaťa sú príznaky čitateľnejšie.
Liečba astmy
Astmu nemožno vyliečiť, ale je možné ju liečiť - ad hoc, t. J. Predchádzať exacerbáciám - výskytu príznakov alebo ich aspoň významne zmierniť a zmierniť a dlhodobo - zastaviť progresiu ochorenia a trvalý pokles účinnosti dýchacieho systému.
Podľa Svetovej iniciatívy na boj proti astme (GINA) je v súčasnosti liečba astmy založená na dvoch skupinách liekov
- pohotovostné lieky, rýchlo sa rozširujúce priedušky a uľahčujúce dýchanie (vrátane krátkodobo pôsobiacich beta2-agonistov, tzv. SABA)
- lieky s protizápalovým účinkom, to znamená lieky ovplyvňujúce chronický zápal dýchacích ciest, ktorý je pôvodcom ochorení (sú to hlavne inhalačné glukokortikosteroidy).
Inhalačné glukokortikosteroidy (ICS) sú protizápalové lieky prvej línie, ktoré sa v súčasnosti považujú za najúčinnejšie pri liečbe astmy.
Inhalačné glukokortikosteroidy zlepšujú funkciu pľúc a znižujú citlivosť dýchacieho systému, čím zabraňujú alebo významne oslabujú vzplanutie. Majú teda priaznivý vplyv na kvalitu života pacientov.
- INHALÁTOR - typy. Tlakový, práškový, pneumatický a ultrazvukový inhalátor
Druhá skupina liekov sú dlhodobo pôsobiace (asi 12 hodín) inhalačné beta2-agonisty (LABA), ktoré rozširujú priedušky a znižujú ich napätie a opuch sliznice.
Nepoužívajú sa samotné, ale zvyčajne v kombinácii s ICS. U pacientov, u ktorých táto terapia neprináša očakávané výsledky, sa niekedy začnú užívať anticholinergické lieky s dlhodobým účinkom, vrátane bronchodilatancií.
Medzi protizápalové lieky patria aj antileukotriénové lieky, ktoré sa tiež používajú v kombinovanej liečbe. Ad hoc - na rýchlu úľavu od príznakov astmy sa podávajú aj lieky z beta2-agonistickej, ale krátkodobo pôsobiacej skupiny (SABA) a zo skupiny anticholinergík - účinné kratšie (až 46 hodín) ako lieky s dlhodobým účinkom, ale s takmer okamžitým účinkom.
Mnoho pacientov, bohužiaľ, zabúda na význam slova „pohotovost“ a užíva lieky SABA bez dlhodobého užívania protizápalových liekov. To vedie k zhoršeniu choroby.
Na zlepšenie tejto situácie zverejnila spoločnosť GINA 12. apríla 2019 po 50 rokoch liečby beta2-agonistami (SABA) ako primárnym úľavovým liekom na zmiernenie príznakov aktualizáciu svojich odporúčaní pre liečbu astmy.
Podľa nich z obáv o bezpečnosť pacientov spoločnosť GINA odporúča ako preferovanú metódu urgentnej liečby vo všetkých štádiách ochorenia (GINA 1-5) okamžité použitie nízkych dávok inhalovaného GKS / FORMOTEROLU v jednom inhalátore (GINA 1-5) a predtým používaná SABA sa presúva iba na miesto liečby alternatíva. GINA jasne zdôrazňuje, že žiadny z pacientov s diagnostikovanou bronchiálnou astmou nemôže byť liečený bez použitia protizápalového lieku - inhalačného steroidu.
Existuje však skupina pacientov, ktorým sa zo štandardnej liečby nedostane úľavy. Skupina medzinárodných odborníkov vrátane GINA odhaduje, že 3,7% pacientov trpí ťažkou astmou. V Poľsku táto forma ochorenia postihuje niekoľko tisíc ľudí.
Medzitým sa liekový program, ktorý poskytuje bezplatný prístup k moderným biologickým terapiám s mepolizumabom a omalizumabom, týka iba niekoľkých stoviek pacientov. V súčasnosti existuje v Poľsku 50 centier na liečbu ťažkej astmy financovaných Národným fondom zdravia. Najčastejšie sa jedná o vybrané alergické a pľúcne oddelenia umiestnené v každom vojvodstve.
Až donedávna boli s neúčinnosťou klasickej liečby zavedené perorálne glukokortikosteroidy, ktoré (na rozdiel od inhalačných glukokortikosteroidov) majú veľa závažných vedľajších účinkov, preto musí byť terapia čo najkratšia.
Spoločnosť GINA v súčasnosti odporúča, aby v prípade ťažkej astmy, ktorá sa nedá inhalovať, okamžité použitie biologických liekov - ktoré sú nielen účinné, ale aj bezpečné.
Podľa odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergik z Oddelenia infekčných chorôb a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiami a CHOCHPDá sa vyliečiť astma?
- Neliečiť, ale dá sa to vyliečiť, takže to bude prakticky bez príznakov. Potom hovoríme o úplne kontrolovanej astme, teda o účinne zvládnutej. Ale aby sa tak stalo, je nevyhnutná informovanosť pacienta a spolupráca s lekárom. Bohužiaľ to nie je dobré. Viac ako polovica ľudí s astmou v Poľsku nevie, že ňou trpí. Mnoho pacientov neužíva svoje lieky tak, ako je predpísané, a veľa ľudí zneužíva inhalátor. Mnohí vysadia lieky hneď, ako sa mierne zlepšia. A sú aj takí, ktorí nemôžu prestať fajčiť, a tabak znižuje účinnosť steroidov. A potom sa musí podať viac z nich, aby sa dosiahol požadovaný terapeutický účinok, ktorý je spojený s nepriaznivými vedľajšími účinkami.
Astma - biologické lieky
Už niekoľko rokov existuje alternatíva - moderné biologické lieky, ktoré ovplyvňujú mechanizmy astmy. Umožňujú vám zvládnuť astmu a vrátiť sa do normálneho života. V Poľsku existuje program na liečbu ťažkej astmy dvoma biologickými liekmi - omalizumabom a mepolizumabom. V Európe sú registrované aj ďalšie lieky - benralizumab a reslizumab, ktoré sa v Poľsku zatiaľ nehradia.
- V mnohých klinických štúdiách sa preukázalo, že významne zlepšujú kontrolu chorôb: znižujú závažnosť symptómov, dávky systémových steroidov, počet exacerbácií, hospitalizácií, tiesňových volaní alebo návštev ED - hovorí Dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. navyše Lekárska univerzita v Lodži, Katedra vnútorných chorôb, astmy a alergií, zvolený prezident Poľskej spoločnosti pre alergológiu.
- U niektorých pacientov vidíme zlepšenie parametrov dýchacieho systému a výskyt infekcií zriedkavejšie. V praxi sa to prejaví v podstatnom zlepšení kvality života pacientov. A čo je dôležité - výsledky týchto štúdií potvrdzujú naše klinické pozorovania po zavedení biologickej liečby do každodennej praxe. Dnes nepochybujeme o tom, že ide o optimálnu liečebnú metódu u skupiny pacientov s ťažkou astmou - tvrdí špecialista.
Program liekov, ktorý umožňuje bezplatnú biologickú liečbu ťažkej astmy, v súčasnosti prevádzkuje 50 centier umiestnených v každom vojvodstve, počet liečených pacientov je však stále príliš malý.
Prístup pacientov k biologickým terapiám je zložitý z dôvodu potreby dôsledného dodržiavania ustanovení programu, nedostatočnej spolupráce medzi odbornými lekármi a osobami, ktoré realizujú protidrogový program, veľkých vzdialeností do centier, nízkej informovanosti o chorobe a nakoniec nadmerného zaťaženia lekárov dokumentáciou súvisiacou s prijímaním nových pacientov.
Podľa odborníkov by malo oveľa viac ľudí užívať drogové programy. GINA vo svojich najnovších pokynoch pripomína, že pre pacientov s ťažkou astmou „existuje rýchlo sa rozvíjajúci súbor biologických terapií, ktoré môžu významne znížiť závažné exacerbácie a zlepšiť kvalitu života“.
Terapiu majú používať pacienti s ťažkou astmou rezistentní voči konvenčným inhalačným terapiám. Na urýchlenie diagnostiky plánuje spoločnosť GINA čoskoro vydať vreckového sprievodcu pre lekárov na hodnotenie a liečbu pacientov s ťažko liečiteľnou a ťažkou astmou.
Podľa odborníka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergik z Oddelenia infekčných chorôb a alergológie Vojenského lekárskeho ústavu, predseda Poľskej federácie pacientov s astmou, alergiami a CHOCHPČo robiť, ak pacienti nedodržiavajú odporúčania lekárov?
- Nedostatok spolupráce zo strany pacientov a nedodržiavanie lekárskych odporúčaní je problémom, ktorý sa objavuje najmä u pacientov, ktorí o chorobe nevedia. Výchova, t. J. Školenie pacientov o základných vedomostiach o astme, obohatené o tému aerosólovej terapie, t. J. O tom, ako správne používať inhalačné lieky, ako aj o plán chronickej liečby a exacerbácie terapie je základom, na ktorom môžeme založiť správne zvládanie chorôb doma. Pacienti po takomto tréningu majú o polovicu menej exacerbácií chorôb a ich kontrola astmy sa výrazne zlepšuje.
Najlepšie sa vzdeláva u svojho lekára v kancelárii, ale nie vždy je čas na dlhší rozhovor. Astmatici môžu využívať výcvik pre pacientov s astmou na oddeleniach pre astmu.
Astma, strava a šport
Každá chronická choroba si vyžaduje správnu stravu. Výskum ukazuje, že ľudia, ktorí konzumujú viac vitamínu C a E, betakaroténu, flavonoidov, horčíka, selénu a omega-3 mastných kyselín, majú astmu ľahšie zvládnutú a je menej pravdepodobné, že budú mať dýchavičnosť.
Strava s nízkym obsahom týchto látok škodí stavu pľúc. Prispieva tiež k oslabeniu tela, a tým podporuje vírusové ochorenia, ktoré sú pre astmatikov nebezpečné.
Na tanieri by preto malo byť čerstvé ovocie a zelená zelenina, mastné ryby (losos, makrela), olivový olej, cesnak a cibuľa.
Vyvarujte sa však konzervačným látkam a umelým farbivám, pretože môžu zhoršiť príznaky choroby.
Ak ochorenie nie je závažné a iba občas sa vyskytnú problémy s dýchaním, nevzdávajte sa športu.
Cvičiť by mali aj ľudia s astmou vyvolanou cvičením (vyvolanou cvičením). Ak máte obavy z záchvatu dýchavičnosti, pred namáhavým cvičením si podajte bronchodilatátor.
Systematické cvičenia, najmä aeróbne (vykonávané stabilným rytmickým tempom), majú pozitívny vplyv na obehový a dýchací systém.
Silné emócie môžu astmu zhoršiť. Výskum to potvrdzuje: stresujúca udalosť zvyšuje riziko záchvatu dýchavičnosti až 5-krát.
Preto si musíte vypracovať vlastné spôsoby boja proti nadmernému stresu. Je tiež dôležité prekonať neustály strach z útoku dýchavičnosti.
Jóga a meditácia sú dobré pre ľudí trpiacich astmou. Ale nezáleží na tom, ktorú techniku si zvolíte, je dôležité, aby bola efektívna a umožnila vám striasť sa z každodenných problémov v krátkom čase.
HODNOTIŤ VEDIEŤ:
- Astma rezistentná na steroidy - príčiny a liečba
- Srdcová astma (astma) - príznaky, liečba
- Astmatický stav - príznaky, liečba, prvá pomoc
- Astmatický záchvat - ako pomôcť človeku, ktorý trpí dýchaním
- Dovolenka v horách sa hodí na astmu
Organizácia pacientov a priaznivcov pacientov s ťažkou astmou „Znovuzískajte dych“ (www.odbezpieczacoddech.pl) bola založená s cieľom pomáhať ľuďom najviac postihnutým astmou a vzdelávať pacientov s ľahšou astmou ako aj úplne zdravých ľudí. Príbehy členov asociácie dokazujú, ako rýchlo môže nesprávne liečená alebo zanedbávaná choroba zabrať celý život človeka.
V článku sú použité výňatky z tlačovej správy, ktorú pripravila Asociácia novinárov pre zdravie pre Quo vadis medicina? Workshop, 17. vydanie: Stop asthma!, Apríl 2019
SPRÁVA O ASTME ŤAŽKÁ SITUÁCIA PACIENTOV V POĽSKU, Poľská federácia združení pacientov s astmou, alergiami a CHOCHP
Tlačové materiály pripravené Asociáciou novinárov pre zdravie pre workshopy v sérii Quo vadis medicina ?, 14. vydanie: „Od alergií po dýchavičnosť. Astma - nepredvídané dôsledky vývoja civilizácie, apríl 2018.
