Anizokória je nerovnosť žiakov a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku. Anizokória môže byť fyziologická, ale asymetria žiakov môže byť tiež dôsledkom rôznych chorôb, napríklad rakoviny mozgu. Z tohto dôvodu by mal pacient, ktorý si všimne nerovnakých žiakov, určite navštíviť lekára - diagnóza nerovnosti žiaka umožňuje nielen zistiť príčinu jeho výskytu, ale umožňuje aj implementáciu vhodnej liečby pre daného pacienta.
Obsah
- Anizokória: príznaky
- Anizokória: príčiny
- Anizokória: diagnóza
- Anizokória: liečba
Anisocoria je termín odvodený od zlúčenia dvoch gréckych slov, aniso (nerovné) a cor (žiak), s latinskou príponou -ia (choroba). Anizokória teda znamená nerovnosť žiakov (tento problém možno označiť aj ako asymetria žiakov). Určitý rozdiel vo veľkosti žiakov je možné považovať za prirodzený - hovoríme však o situácii, keď rozdiel vo veľkosti medzi dvoma žiakmi nepresahuje 0,4 mm.
Annisokória sa môže vyskytnúť u pacienta v akomkoľvek veku: u dojčiat aj u starších osôb možno pozorovať nerovnaké zrenice. Rovnako ako vekové rozpätie, v ktorom sa môže vyskytnúť pupilárna asymetria, existuje mimoriadne veľké množstvo stavov, ktoré môžu spôsobiť anizokóriu.
Anizokória: príznaky
Anizokória v zásade nie je chorobnou entitou, ale príznakom nejakého existujúceho ochorenia u pacienta. Existujú situácie, keď jedinou existujúcou odchýlkou u pacienta je anizokória. Existuje však možnosť, že u pacienta s nerovnosťou žiakov sa vyvinú ďalšie ochorenia - ich nález je mimoriadne dôležitý z toho dôvodu, že po ich analýze existuje možnosť podozrenia na príčinu anizokórie. Medzi príznaky, ktoré by mali inšpirovať osobitnú bdelosť, patria:
- poruchy pohybu očí
- ovisnuté viečko
- fotofóbia
- bolesť očí
- bolesť hlavy (najmä ak je silná)
- poruchy videnia (napr. rozmazané videnie)
- horúčka
- stuhnutý krk
Anizokória: príčiny
Zrenice ľudských očí fungujú ako otvory v kamerách: zmeny veľkosti zrenice ovplyvňujú množstvo svetla, ktoré vstupuje do hlbších častí očnej gule. V situácii, keď je okolo tma, sa zrenica rozšíri (čo je spôsobené sympatickým nervovým systémom), zatiaľ čo v prípade jasu sa zrenica chová opačne a zužuje sa (za tento efekt zodpovedá parasympatický nervový systém).
Za správne správanie žiaka je zodpovedných veľa štruktúr, ako napr svaly a nervové vlákna.
Anizokória môže byť v zásade fyziologická aj patologická.
Prvý zo spomenutých typov nerovnosti žiakov - fyziologická anizolia - je na rozdiel od zdania úplne bežný. Ukazuje sa, že dokonca 1 z 5 ľudí v populácii má nerovnakých žiakov, čo nesúvisí so žiadnymi zdravotnými odchýlkami. V tomto prípade však rozdiel vo veľkosti zrenice obvykle nepresahuje 1 mm.
U ľudí s fyziologickou anizokóriou je možné neustále pozorovať rozdielnu veľkosť zreničiek, je tiež možné, že sa periodicky objavujú a miznú a - po určitom čase perzistencie anizokory - sa úplne vrátia k symetrii oboch zreničiek.
V situácii, keď pacient vie, že má fyziologickú anizokóriu, mal by o tom informovať svojich lekárov (najmä oftalmológov) - dlhodobá anizokória zvyčajne nie je dôvodom na obavy.
Asymetria žiakov je však tiež spojená s mnohými rôznymi patológiami - je to dôvod na obavy, najmä keď pacientovi predtým nebola diagnostikovaná nerovnosť žiakov. Annisokória u dieťaťa môže byť viditeľná od okamihu jeho narodenia. V prípade vrodenej anizokórie je potrebné vykonať dôkladnú diagnostiku, pretože existuje možnosť, že dieťa môže trpieť napríklad vrodeným Hornerovým syndrómom.
Nerovnosť žiakov sa však môže vyskytnúť kedykoľvek v živote pacienta. Zoznam možných príčin anizokórie je pomerne dlhý a možno uviesť ich príklady:
- rôzne očné ochorenia (napríklad iritída, glaukóm)
- neurologické choroby (ako napríklad ischémia centrálneho nervového systému, nádory na mozgu, aneuryzmy a roztrúsená skleróza alebo migrénové bolesti hlavy),
- poranenia (postihujúce očné buľvy aj hlavu; po niektorých operáciách oka sa môžu vyskytnúť aj anizokórie),
- jednostranná paralýza tretieho (okulomotorického) hlavového nervu,
- neoplazmy umiestnené v iných orgánoch (príkladom nádoru, ktorý môže spôsobiť anisokoriu, môže byť nádor na vrchole pľúc, ktorý vedie k Hornerovmu syndrómu).
Môžete sa tiež stretnúť s informáciami, že existuje určitý vzťah medzi anisokoriou a neurózou. Tento vzťah nie je jasný, predpokladá sa však, že nerovnosť žiakov v priebehu rôznych neurotických porúch by bola dôsledkom rôznych porúch autonómneho nervového systému (ktorý je zodpovedný za stupeň rozšírenia zrenice).
Nerovnosť žiakov je niekedy dokonca ... očakávaná. Môže sa to stať v oftalmologických ordináciách, kde budú pacientovi podávané lieky vedúce k dilatácii zrenice iba jedným okom. Príklady prípravkov, ktoré môžu vyššie uvedeným spôsobom spôsobiť anizokóriu, sú atropín a tropikamid.
Existuje tiež stav známy ako zjavná anizokória. Tento jav je tiež spôsobený nerovnosťou žiakov, avšak je možné ho pozorovať iba u pacientov, ktorým bola z nejakého dôvodu odstránená očná buľva (napr. Z dôvodu rakoviny) a ktorí z tohto dôvodu používajú očnú protézu.
Anizokória: diagnóza
Je potrebné zdôrazniť jednu vec: anizokória, ktorá sa náhle objaví u dieťaťa, dospelého alebo staršieho človeka, si vždy vyžaduje diagnostiku. Spočiatku sa zvyčajne vykonáva oftalmologické vyšetrenie: skúma sa reakcia žiaka na svetlo a niekedy sa vykonáva vyšetrenie v štrbinovej lampe.
U pacienta s anisokoriou je potrebné zistiť, ktorá zrenica sa správa abnormálne: či už tá, ktorá je väčšia, alebo tá, ktorá je menšia. Ak sa žiak nerozšíri v tme, znamená to, že v tejto očnej buľve sa vyskytuje patológia.
Opak je pravdou, keď jeden žiak nie je zúžený na svetle - vtedy k patologickému procesu dôjde na strane, kde nedôjde k očakávanej zmene veľkosti zrenice.
Ďalšie testy vykonané na pacientoch závisia od podozrenia na pôvodcu anizokórie. Často sa robí neurologické vyšetrenie, v prípade nerovnosti zreničiek sú pacientmi často aj zobrazovacie testy (ako je napríklad počítačová tomografia hlavy - tieto testy sú obzvlášť dôležité u pacientov s anizokóriou po poranení hlavy).
Anizokória: liečba
Samotná anisokória - pretože je to príznak a nie choroba - sa nelieči. Jednotku spôsobujúcu anizokóriu však môže vyžadovať ošetrenie.
Typ terapie striktne závisí od problému pacienta - napríklad u pacientov s iritídou sa pacientom odporúča farmakologická liečba, zatiaľ čo v prípade anisokorií spôsobených nádorom centrálneho nervového systému môže byť pacientom ponúknutá napríklad operácia.
Zdroje:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; on-line prístup: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; on-line prístup: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. Materiály Americkej oftalmologickej akadémie, dostupné online: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
