Ak sa kŕčové žily už začali formovať, je nemožné tento proces úplne zastaviť. Môžu a musia byť odstránené. Chirurgovia zvyčajne vyberú jednu zo štyroch metód odstránenia kŕčových žíl. Skúsený lekár rozhodne, ktorý z nich je pre vás najlepší.
Chirurg najskôr vykoná rozhovor a potom musí starostlivo preskúmať celé nohy. Potom posúdi veľkosť kŕčových žíl a sleduje priebeh povrchových žíl. Dbá na stav pokožky, či je zdravá, teplá alebo zmenená - červená alebo bledá so sfarbením. Hľadá opuchy. Keď prechádza prstami po žilách, cíti napríklad otužovanie, zhrubnutie a vlnu tečúcej krvi. To mu umožňuje zistiť, či ventily fungujú správne a zabrániť spätnému toku krvi. Po vykonaní tejto počiatočnej diagnózy môže lekár vykonať ďalšie, jednoduché testy vo svojej ordinácii.
Testy zdravia žíl
Skúška pásma
Pacient leží so zdvihnutou nohou. Lekár mu masíroval nohu, akoby mu chcel „vtlačiť“ všetku krv do žalúdka. Potom si vysoko na stehno navlečie gumový škrtidlo. Po chvíli pacient vstane. Noha je hladká, kŕčové žily nie sú viditeľné. Špecialista uvoľní pás, krv sa stiahne a okamžite sa objavia kŕčové žily. Je to dôkaz nedostatočnosti chlopne na výstupe zo skúmanej žily.
Marcová skúška
Keď pacient stojí, lekár mu položí vysoko na stehno gumený škrtidlo. Pacient musí ísť niekoľko minút pešo. Počas tejto doby je krv z povrchových žíl vtlačená pracujúcimi svalmi do hlbokých žíl. Ak kŕčové žily po prechádzke „zmiznú“, bude to znamenať, že chlopne hlbokých žíl sú účinné, pretože zadržiavajú krv. To je dôležité, pretože ak sa počas operácie odstráni kmeň a vetvy povrchovej žily, jej úlohy bude musieť prevziať hlboká žila. Mal by byť teda v dobrom stave.
Duplexné a dopplerovské vyšetrenie
Toto moderné ultrazvukové vyšetrenie je mimoriadne presné. Keď pacient stojí, sedí a leží, lekár prebehne dopplerovskou hlavou po koži nohy. Na monitore vidí, či sú chlopne funkčné, zdravé a či v žilách nie sú krvné zrazeniny. Môže tiež skontrolovať, či krv prúdi hladko a pod dobrým tlakom - správne farby na obrazovke naznačujú, či je prietok žilou správny. Napríklad keď graf na monitore ukazuje červenú farbu, znamená to, že krv tečie rýchlo bez akýchkoľvek prekážok; keď modrá - krv sotva vytlačí cez žilu (možno sú na tomto mieste zrazeniny). Vďaka duplexno-dopplerovskému vyšetreniu je možné posúdiť stav hlbokých aj povrchových žíl.
Predtým, ako sa chirurg rozhodne, ktorú metódu na liečbu kŕčových žíl má, objedná si tiež krvný obraz a test zrážania krvi. Veľké kŕčové žily sa odstraňujú chirurgicky, o niečo menšie sa vyhladia (stred, ktorý ich uzatvára, sa vstrekuje do chorých ciev), a celkom malé sú tzv. pavúčie žily môžu byť zničené laserom alebo fotodermálnou metódou (ožarovanie a zničenie chorej cievy).
Kontraindikácie pre chirurgický zákrok na odstránenie kŕčových žíl
Chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej žily je možné vykonať v ktoromkoľvek štádiu kŕčových ochorení. Nie je veľa kontraindikácií pre operáciu. Liečba sa však nevykonáva, ak:
- sú upchaté hlboké žily, ktoré by mali prevziať svoju prácu po odstránení povrchových žíl,
- pri prvotných vyšetreniach lekár zistil tromboembolizmus,
- všeobecné zdravie nie je dobré, napr. nedávny infarkt, pokročilý diabetes, hypertyreóza.
Metódy odstránenia kŕčových žíl
Chirurgovia zvyčajne volia jednu zo štyroch chirurgických metód. Ich cieľom je odstrániť všetky kŕčové žily. Rozdielmi sú použitie rôznych nástrojov alebo iná technika postupu.
Odizolovanie
Takže Babcockova metóda. Hlavný venózny kmeň a odchylné venózne vetvy sú odstránené. Pri odstraňovaní saphenóznej žily chirurg urobí dva 5 cm rezy na nohe: v slabinách a pri členku (pri odstraňovaní saphenóznej žily robí rezy pod kolenom a po členok). Potom zavedie do chorej žily - zvyčajne z členkovej strany - mäkké, kovové lano, tzv striptérka prereže a zaviaže žilu a jedným trhnutím ju vytiahne. Aby odstránil žilové vetvy, musí v priebehu žilného kmeňa urobiť na koži niekoľko, tuctov 1-2 cm zárezov, ktorými podobným spôsobom vytiahne vetvy odstráneného kmeňa. Stehy sa ukladajú na rezy a zvyčajne sa odstránia po 10 dňoch.
Odizolovanie trvá asi hodinu. Vykonáva sa v celkovej anestézii (menej často epidurálna, ktorá blokuje pocit od pása dole), najčastejšie v nemocnici. Hneď nasledujúci deň po operácii môžete vstať a chodiť. Incízie bolia niekoľko dní a hematómy sú viditeľné mesiac. Počas tejto doby je noha obalená elastickým obväzom od slabín po prsty. Po mnohých veľkých rezoch bohužiaľ zostávajú jazvy.
Miniflebektómia
Inak je známa ako Miller-Varadyova metóda. Je to trochu ako stripping, s tým rozdielom, že hlavný žilový kmeň sa odstráni nie jedným ťahom, celkom, ale po častiach. Pozdĺž žilového kmeňa sa urobia minimálne 2 - 3 mm zárezy, cez ktoré sa pomocou háčkovaného nástroja vytiahnu kúsky žilného kmeňa a potom malé vetvičky. Operáciu je možné vykonať v lokálnej anestézii. Nie sú tam žiadne stehy a rezy sú niekoľko dní utesnené špeciálnou sadrou. Neskôr po nich nie je takmer žiadna stopa. Ihneď po operácii môžete ísť domov. Po zákroku vykonanom touto metódou sú princípy rekonvalescencie podobné ako po stripovaní.
Kryostripovanie
Takže metóda La Piverte. Pozdĺž žilového kmeňa sa urobí niekoľko 2-3 mm rezov. Rezom sa do žily vloží sonda potiahnutá na konci 24 karátovým zlatom. Sonda je spojená drôtom so špeciálnym prístrojom obsahujúcim oxid dusný. Keď sa dostane na miesto určené lekárom, jeho hrot sa rýchlo ochladí na mínus 80-100 stupňov C. Kúsok žily sa na ňu prilepí a vytiahne sa. Pre ďalšiu mikrocíziu sa sonda znovu zavedie do žily a postup sa opakuje. Kúsok po kúsku je odstránený hlavný žilový kmeň. Venózne vetvy je možné odstrániť rovnakými malými rezmi. Ak je kŕčová žila kľukatá a sonda sa ťažko dostane do chorej žily, je možné jednotlivé kúsky z nej „nalepiť“ na vrch zamrznutej špičky sondy a vytiahnuť ju. Zákrok predstavuje hlavne lokálnu anestéziu. Zákrok trvá asi hodinu. Ihneď po zákroku. pacient príde domov a mal by dva týždne nosiť tlakový obväz (elastický obväz) alebo špeciálne kompresné pančuchy.
Skleroterapia (obliterácia)
Je to nechirurgická metóda liečby kŕčových žíl. Tento postup sa používa pri žilách malého prierezu (tiež vtedy, keď sú na nohách iba takzvané pavúčie žily). Lekár niekedy vstrekne látku, ktorá spôsobí fúziu jej stien, do postihnutej žily niekoľkokrát, v intervaloch 7-10 dní. Potom obviaže nohu. Stlačená žila daným prípravkom zarastie. Krv ide novou cestou bez poškodenia obehu. Procedúra je krátka, 10 - 30 minút, je možné ju vykonať ambulantne. Po skleroterapii by mal pacient chodiť, ale tlakový obväz sa musí nosiť až 2 týždne.
Odstránenie alebo uzavretie žily akýmkoľvek spôsobom nenarúša cirkuláciu. Po ukončení procedúry krv preteká menšími priečnymi žilami alebo bočnými vetvami do hlbokých žíl a potom do srdca.
Po ošetrení:
- Choďte čo najskôr, aby ste zabránili tvorbe krvných zrazenín v žilách.
- Zvyčajne musíte 4-14 dní nosiť tlakový obväz, ktorý je možné časom nahradiť špeciálne vybranými pančuchami alebo pevnými pančuchami.
- Váš lekár vám povie, aby ste určitý čas užívali lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
- 1-2 týždne po operácii stojí za výber masáže (vrátane hydromasáží) na zlepšenie krvného obehu v žilovom systéme.
- Počas rekonvalescencie (asi 6 týždňov) by ste sa nemali intenzívne opaľovať. Nie je potrebné sa úplne vyhýbať slnku, ale nemôžete ležať na pláži horúcej ako panva.
- Keďže žily nemajú radi vysoké teploty, nemali by chodiť do sauny tí, ktorí sú náchylní na kŕčové žily, majú kŕčové žily alebo si ich dali odstrániť.
- Po ošetrení nesmiete nosiť ťažké váhy, príliš dlho stáť alebo sedieť a nosiť vysoké podpätky.
Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, ak sa kŕčové žily neliečia
Môžu sa vyskytnúť komplikácie, ktoré dokonca ohrozujú život. Najbežnejšie z nich sú:
- Tromboembolizmus (známy ako flebitída alebo venózna trombóza). Keď krv zostane v žilách, tvoria sa zrazeniny. Koža nad nimi je červená, bolí to a sú tam opuchy. Ak ide o povrchovú žilu, musíte odložiť nohu a niekoľko týždňov užívať protizápalové lieky. Ak sa takýto stav vyskytne v hlbokej žile, zrazenina sa v určitom okamihu odtrhne od steny cievy. Zrazenina, ktorá cestuje krvou, môže viesť napríklad k upchatiu pľúc.
- Krvácanie. Koža nad kŕčovými žilami je tenká a suchá ako pergamen. Keď sa nebezpečne zvýši krvný tlak v chorej žile, jej steny to nemusia vydržať. Kŕčové žily praskajú a pokožka nad nimi. Existuje krvácanie, ktoré sa ťažko kontroluje. V takom prípade, aby ste predišli krvácaniu, musíte rýchlo zavolať sanitku, ľahnúť si a zdvihnúť nohu čo najvyššie.
- Vredy na nohách. Keď hypoxická krv zostáva v žilách, začne presakovať malými cievami do tukového a podkožného tkaniva. Je to, akoby špongia nasiakla čoraz viac vody. Najskôr sa v oblasti členkov objavia krvavé ekchymózy a potom tkanivá „nasiaknuté“ hypoxickou krvou postupne odumierajú. Výsledkom je bolestivý vred, ktorý sa ťažko lieči. Z tohto ohniska sa môže rozšíriť zápal do celého tela.
Kompresné pančuchy, pančuchy a podkolienky, aby sa zabránilo kŕčovým žilám
Ak niekto mal kŕčové žily, môže ich mať opäť na inom mieste. Účinnou metódou ich prevencie je nosenie špeciálnych kolenných ponožiek, pančúch alebo pančuchových nohavíc, ktoré zatlačením na správne miesta na nohe zabraňujú spätnému toku krvi cez neuzatváracie chlopne a zostávajú v žilách. Mali by byť vybrané individuálne lekárom. Za týmto účelom sa meria odpočinutá noha pacienta, napr. v členku, lýtku, pod kolenom a v strede stehna (s pančuchami tiež v slabinách a v páse). Potom odporučí správnu veľkosť, určujúcu silu tlaku. Cena pančuchových nohavíc: približne 100 PLN.
Úľava pre boľavé nohy
- Večer, pred spaním si masírujte nohy rukou alebo špongiou od prstov po slabiny (vždy smerom k srdcu). Masáž môžete vykonať pomocou gélu alebo masti, napríklad arcalen, lioton 1000, venoruton, venescin, aescin, aesculan, haematoven, rutinoven, hirudoid, phlebogel, heparínová masť, emo-gél.
- Každú chvíľu. Na prevenciu a liečbu kŕčových žíl pomôžu aj lieky, ktoré posilňujú cievy a majú protizápalové vlastnosti. Jedná sa o prípravky vyrobené z extraktu z konského gaštanu, ginkga biloba, arniky, rue a niektorých citrusov. Orálne zahŕňajú detralex, rutoven, venoruton, venotrex, venastat. O použití perorálnych prípravkov, aj tých, ktoré sú voľne predajné, by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
