Plynová gangréna (gangréna) - príznaky, liečba

Plynová gangréna (gangréna) je spôsobená plynovou gangrénou Clostridium Perfringens, ktorá je prítomná vo vode, pôde a odpadových vodách a spôsobuje infekcie kože a podkožného tkaniva. Pre ľudí je plynová gangréna najnebezpečnejšia, ktorá sa môže vyvinúť v hlbokých ranách. Ak sa nelieči, vždy spôsobí smrť.

Plynová gangréna je typ závažnej infekcie rany, zvyčajne spôsobenej baktériami Clostridium perfringens. Príčinou plynovej gangrény sú niekedy iné baktérie rodu Clostridium, napr. Clostridium novyi, Clostridium septicum, Clostridium heamoliticum, Clostridium sordelli, hoci samotnú infekciu môžu sprevádzať aj ďalšie mikroorganizmy, ktoré majú schopnosť veľmi rýchlo rásť v prostredí chudobnom na kyslík.

Bakteriálny rezervoár je tráviaci trakt zvierat a ľudí, odkiaľ sa dostáva spolu s výkalmi na zem. Tyč plynovej gangrény vytvára spóry, ktoré sa bežne vyskytujú v pôde a domácom prachu. Baktéria rastie v prostredí chudobnom na kyslík, preto slúži prostrediu hlbokých rán kontaminovaných anaeróbnymi baktériami.

Príčka Clostridium perfringens môže tiež spôsobiť nozokomiálne infekcie. Niektoré kmene môžu predstavovať fyziologickú flóru ľudského zažívacieho traktu (hrubého čreva) a určité typy Clostridium perfringens môže spôsobiť otravu jedlom.

Úmrtnosť nespracovanej plynovej gangrény je 100%.

Obsah

1. Plyn najhorší (gangréna) - rizikové faktory
2. Plyn najhorší (gangréna) - ako sa tvorí?
3. Plynová gangréna (gangréna) - príznaky a priebeh infekcie
4. Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a liečba

Plyn najhorší (gangréna) - rizikové faktory

Napriek častej kontaminácii rán C. perfringens vývoj plynovej gangrény nastáva iba v 1 - 2% prípadov.

Nasledujúce choroby majú predispozíciu:

• pokročilý vek
• cukrovka
• cievne choroby
• chronické choroby
• alkoholizmus
• poruchy imunity v priebehu rakoviny, infekcie HIV alebo sekundárne po liečbe (glukokortikosteroidy alebo chemoterapia rakoviny)

Plyn najhorší (gangréna) - ako sa tvorí?

Plynová gangréna sa najčastejšie vyvíja v prípade rozsiahlych rán, keď dôjde k výraznému poškodeniu a hypoxii tkaniva. Baktérie Clostridium pôsobia rýchlo v infikovanej oblasti, napádajú a ničia bunky tela.

V tomto procese spôsobujú baktérie fermentáciu a uvoľňujú hnilobný plyn do tkanív, ktoré sa hromadia pod kožou. Je hmatateľný, to znamená vyšetrením prstom - rana je akoby bacuľatá, opuchnutá. Tento plyn je navyše viditeľný pri röntgenovom vyšetrení.

Nebezpečenstvo infekcie spočíva v tom, že ide o baktérieClostridium Perfringens produkujú toxíny (toxín α-lecitináza, hemolyzíny, proteázy, kolagenáza, hyaluronidáza, DNáza, neuraminidáza, perfringolyzín O) a enzýmy, ktoré spôsobujú tvorbu a zápal nekrózy svalov a spojivového tkaniva.

Plynová gangréna spôsobuje, že sa bakteriálne toxíny dostávajú do krvi, čo vedie k toxickému šoku a smrti. Je to tak preto, lebo toxíny a enzýmy produkované baktériami podmieňujú inváziu do tkaniva, zvyšujú vaskulárnu permeabilitu a rozkladajú krvné bunky.

Plynová gangréna (gangréna) - príznaky a priebeh infekcie

Plynová gangréna môže spôsobiť lokálny zápal podkožného tkaniva v dôsledku komplikácií po amputácii končatiny, napríklad pri cukrovke, hnisavom zápale žlčníka, infekciách maternice, vajíčkovodov a brušnej dutiny.

Tyčinky z gangrény sú tiež príčinou nozokomiálnych infekcií a bakteriémie, ktorá môže prechádzať do sepsy.

Príznaky plynovej gangrény sú:

• spočiatku bledý opuch a miestna citlivosť v mieste poranenia
• exsudát z rany s nevýraznou, sladkou vôňou
• znaky zápalu - bolesť, teplo, začervenanie a opuch
• v malých krvných cievach sa tvoria krvné zrazeniny, po ktorých nasleduje sýtofialové sfarbenie, ktoré naznačuje nekrózu tkanív
• pľuzgiere sa javia naplnené hnedočiernym obsahom
• rýchly postup zmien vo svaloch a podkoží
• pri tlaku na oblasť rany je cítiť subkutánne praskanie plynových bublín
• horúčka (zvyčajne nepresahuje 38,3 stupňov Celzia), zvracanie, bolesti brucha, krvavé hnačky
• zvýšená srdcová frekvencia, nízky krvný tlak, modrá pokožka, porucha vedomia
• šok a smrť (dokonca do 12 hodín od objavenia sa príznakov)

Doba inkubácie príznakov od okamihu infikovania rany baktériami je zvyčajne 1 deň, aj keď sa môže meniť od 1 hodiny do niekoľkých týždňov, čo závisí od rýchlosti množenia baktérií, t. J. Od kyslíkových podmienok v rane.

Skoré príznaky sú veľmi zriedkavé. Je viditeľný náhly výskyt symptómov a existuje disproporcia medzi sťažnosťami hlásenými pacientom, najmä bolesť, a spočiatku malými zmenami v oblasti rany.

Boli opísané prípady rekurentnej plynovej gangrény. Spóry C. perfringens môžu prežiť v tkanivách až 20 rokov po epizóde choroby.

Prvé príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých až niekoľkých desiatok hodín od okamihu infekcie baktériou. Závažnosť symptómov a bolesti závisí od infikovanej oblasti - infekcie iba kože a podkožia sú miernejšie a závažnejšie, keď sa baktérie dostanú do svalov.

Rana infikovaná gangrénou vykazuje vytekajúci, priehľadný alebo farebný (krvavý alebo hnedý) výtok. Boľavá oblasť je ťažko opuchnutá a naplnená plynom, ktorý sa pri palpácii označuje ako praskanie plynových bublín.

Gangréna môže spôsobiť zrazeniny v malých krvných cievach. Spolu s lokálnymi príznakmi existujú aj toxické príznaky: všeobecná slabosť, vysoká horúčka, zvracanie, bolesti brucha, krvavé hnačky. Okolo otvorenej rany sú tkanivové bunky viditeľné z toxínu vylučovaného baktériami.

Plynová gangréna (gangréna) - diagnostika a liečba

Lekár má podozrenie na plynovú gangrénu na základe rozhovoru naznačujúceho vystavenie infekcii Clostridium Perfringens a osobné vyšetrenie pacienta. Pozitívny test na prítomnosť jedného z toxínov Clostridium v exsudáte rany alebo v krvi potvrdzuje diagnózu. Vždy je potrebné vykonať ďalšie krvné testy s hodnotením respiračnej zdatnosti a funkcie srdca, obličiek a pečene.

Röntgenové lúče postihnutej oblasti ukazujú plynové bubliny umiestnené v mäkkých tkanivách.

Podozrenie na plynovú gangrénu si vyžaduje okamžité zahájenie vhodnej antibiotickej liečby a podpornej liečby. Vyžaduje tiež chirurgický zákrok - odstránenie nekrotických tkanív, ako aj dostatočné prekrvenie a okysličenie infikovanej rany.

Liečba vysokotlakovým kyslíkom (hyperbarická terapia) môže byť tiež užitočná pri liečbe plynovej gangrény, najmä v prípade plynovej gangrény nachádzajúcej sa v kufri.

Pacient zvyčajne vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a ošetrenie, ktoré podporuje životne dôležité funkcie.

Liečba choroby trvá mnoho týždňov a vyliečené ochorenie po sebe zvyčajne zanechá trvalé postihnutie vo forme telesných deformácií alebo amputácií končatín postihnutých týmto ochorením. Pacient, ktorý prežil plynovú gangrénu, vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu a rekonštrukčnú operáciu.

Prečítajte si tiež:

• Nozokomiálna infekcia: superbugy rezistentné na antibiotiká. Infekcie v nemocnici, liečba a príznaky
• Anthrax: Príznaky a liečba
• Je sepsa (sepsa) nákazlivá? Môže byť sepsa infikovaná?