Ultrazvuk pečene je neoddeliteľnou súčasťou vyšetrenia brušnej dutiny, ktorá pokrýva nielen samotnú pečeň, ale aj žlčník a žlčové cesty. Aké sú indikácie na pečeňový ultrazvuk? Ako sa pripraviť na test? Ako sa test vykonáva? Čo zistí ultrazvuk pečene?
Ultrazvuk pečene je ultrazvukové vyšetrenie pečene, ako aj žlčníka a žlčových ciest. U niektorých chorobných jednotiek umožňuje pečeňový ultrazvuk konečnú diagnózu, napríklad pri cholecystolitiáze a pri akútnej cholecystitíde. Okrem toho sa ultrazvuk používa pri diagnostike príčin žltačky, pri diagnostike cirhózy, portálnej hypertenzie a steatózy pečeňového parenchýmu.
Ultrazvuk pečene - ultrazvukové techniky a indikácie na vyšetrenie
Ultrazvukové vyšetrenie pečene, žlčníka a žlčových ciest sa vykonáva v prípade podozrenia, sledovania alebo exacerbácie cirhózy pečene, pri hepatitíde, pri diagnostike žltačky, u osôb s podozrením na cholecystolitiázu, zápaloch žlčníka, pri podozrení na duktálne kamene, pri hľadaní metastatických ložísk u ľudí s diagnostikovanou rakovinou a pri iných stavoch ako neoddeliteľná súčasť ultrazvukového vyšetrenia brušnej dutiny pri elektívnych a urgentných výkonoch.
Základné ultrazvukové vyšetrenie pečene využíva klasické zobrazovanie v stupňoch šedej (režim B), možnosti vaskulárneho Dopplera (možnosti farebného dopplera, výkonového dopplera a spektrálneho dopplera) a ďalšie možnosti na zníženie počtu artefaktov a zlepšenie kontrastu získaných obrázkov, napríklad harmonické zobrazovanie, priestorovo komplexné zobrazovanie.
Okrem toho existujú nové techniky používané pri diagnostike ohniskových lézií v pečeni:
- ultrazvukové kontrastné látky
- elastografia používaná na hodnotenie stupňa fibrózy v parenchýme
Ultrazvuk pečene s použitím ultrazvukových kontrastných látok
Na vyšetrenia s použitím ultrazvukových kontrastných látok sa používajú prvotriedne ultrazvukové skenery. Používa sa intravenózny kontrast, podobne ako pri iných zobrazovacích technikách, ako je počítačová tomografia alebo MRI. Tento kontrast však spočíva v plynových mikrobublinách obklopených jedinou fosfolipidovou membránou, preto je bezpečnejší, nezaťažuje močový systém, a preto neexistujú žiadne kontraindikácie pre jeho použitie u ľudí so zlyhaním obličiek. Medzi hlásenými nežiaducimi reakciami sú občas hlásené bolesti hlavy, reakcie v mieste vpichu a nevoľnosť.
Toto vyšetrenie významne zlepšuje výsledky citlivosti a špecifickosti klasickej ultrasonografie vo vzťahu k diferenciálnej diagnostike ložiskových lézií v pečeni, ktoré sú podobné počítačovej tomografii (CT) alebo magnetickej rezonancii (MR).
Indikáciou pre toto vyšetrenie je prítomnosť ložiskovej lézie v pečeni, čo nie je typická jednoduchá cysta - lézia sa vyskytuje pomerne často (týka sa asi 2,5% respondentov). Tiež v prípade solídnej fokálnej lézie s morfológiou ultrazvuku, ako je to pri angióme s maximálnym priemerom menším ako 3 cm u pacienta bez anamnézy rakoviny, možno za 3–6 mesiacov odporučiť kontrolné USG vyšetrenie na posúdenie dynamiky zmien. V opačnom prípade je potrebná rozšírená diagnostika.
Elastografia
V súčasnosti sa na hodnotenie súdržnosti pečeňového parenchýmu používa prechodná elastografia (TE, prístroj FibroScan), ktorá skúma rýchlosť šírenia mechanických vĺn spôsobenú vibračnou sondou. Je to prístroj určený výhradne na vyšetrenie pečene. Informácie z takéhoto testu sú prezentované na prístroji v prezentácii M - (Motion - one-dimenzionálna prezentácia) a konečný výsledok je vyjadrený ako hodnota Youngovho modulu v kPa.
Okrem toho bola v klasických ultrazvukových prístrojoch niektorých spoločností implementovaná elastografia SWE (Shear Wave Elastography) na hodnotenie stupňa súdržnosti pečeňového parenchýmu, ktorá sa vytvára kolmo na smer šírenia ultrazvukového lúča vysielaného z hlavy hlavy. Získané výsledky je možné prezentovať vo forme dvojrozmerného, farebného obrazu, tzv elastogram, v ktorom farby (červená, zelená, modrá) zodpovedajú deformácii, a to buď v merateľnej podobe ako hodnota rýchlosti šírenia priečnej vlny, alebo prostredníctvom hodnoty Youngovho modulu vyjadreného v m / s, respektíve kPa.
Indikácie pre vyšetrenie elastografie pečene zahŕňajú:
- chronická hepatitída B, typ C
- nealkoholická steatohepatitída (NASH)
- alkoholická hepatitída (ASH)
- primárna biliárna cirhóza
- primárna sklerotizujúca cholangitída
- autoimunitná hepatitída
- skladovacia hepatitída
- toxická hepatitída
- sledovanie pacientov po transplantácii pečene
- Zvýšené hladiny pečeňových enzýmov ALT a AST z neznámej príčiny
Ultrazvuk pečene - ako sa pripraviť na test?
Pacient by sa mal pripraviť na vyšetrenie rovnakým spôsobom ako na vyšetrenie brušnej dutiny, Dopplerovo vyšetrenie aorty a iliakálnych artérií, Dopplerovo vyšetrenie renálnych artérií, Dopplerovské vyšetrenie viscerálnych artérií, t. J.:
- by mal byť pôst. Ak je test popoludní, nemal by asi 6-8 hodín pred testom nič jesť a piť
- v deň vyšetrenia by nemal fajčiť cigarety, žuť žuvačku alebo napríklad cukríky
- 2 dni pred testovaním by ste mali udržiavať správnu stravu, t. j. žiadne nadúvajúce jedlá, ako je kapusta, hrášok, fazuľa, jablká, hrozno a iné kôstkové ovocie alebo sýtené nápoje. Dodatočne môžete podať odplyňovacie prostriedky, napr. Espumisan, 3 dni pred testovacím dňom (2 tablety trikrát denne). V deň vyšetrenia sa už nesmú užiť ďalšie tablety. To neplatí, ak sa vyšetrenie vykonáva v núdzovom režime. Potom sa test vykoná bez prípravy
- regulácia stolice je tiež dôležitá
Ultrazvuk pečene - priebeh vyšetrenia
Ultrazvuk pečene by sa mal zvyčajne začať testom na anamnézu, t. J. Rozhovorom s pacientom, ktorý môže plynulo pokračovať počas hlavnej časti vyšetrenia. Dôležité sú informácie o predchádzajúcich zobrazovacích vyšetreniach: CT, MRI vrátane ultrazvuku brušnej dutiny. Ak áno, z akého dôvodu (je to rovnaké ako teraz alebo iné - aké?) A sú k dispozícii výsledky predchádzajúcich štúdií na porovnanie dynamiky zmien - najmä ak sa štúdia týka kontroly ohniskových zmien.
Technicky sa ultrazvukové vyšetrenia pečene, žlčníka a žlčových ciest uskutočňujú v polohe na chrbte, na ľavej strane (na boku) a v šikmej polohe (na boku s telom otočeným o približne 45 stupňov k povrchu gauča). Skúška sa zvyčajne vykonáva z pravého pobrežného oblúka a z medzirebrového prístupu, pričom sa získa rad pozdĺžnych, priečnych a šikmých častí. Počas vyšetrenia sa vykonáva množstvo meraní samotnej pečene a intrahepatálnych štruktúr (intrahepatálne a extrahepatálne žlčové cesty, žlčník, portálna žila, pečeňové žily, dolná dutá žila), aby sa zistila ich veľkosť a zmerajú sa prietokové parametre v portálnej žile a pečeňovej tepne. Ďalej sa hodnotí tvar pečene, jej obrys, echogenicita a homogenita parenchýmu.
Ultrazvuk pečene - výsledky testov
Štúdia by sa mala skončiť popisom so závermi vyznačenými v texte alebo na jeho konci. Získané obrázky by sa mali interpretovať na základe fyzického vyšetrenia (rozhovoru), fyzického vyšetrenia (palpácie a niekedy sa pri vyšetrení vykonáva aj zámerný tlak meničom). V prípade kontrolných vyšetrení je dôležité posúdiť dynamiku zmien na základe predložených predchádzajúcich výsledkov s fotografiami. Súčasťou záverov by mali byť odporúčania, ako postupovať - ultrazvuková kontrola, overenie v iných zobrazovacích technikách CT / MRI alebo konzultácia s rodinným lekárom alebo špecialistom.
Mali by ste vedieťUltrazvuk pečene - klady a zápory
Nepochybnou výhodou štúdie je jej bezpečnosť pre vyšetrovanú osobu aj pre výskumného pracovníka. Výhodou je tiež možnosť vykonať fyzické vyšetrenie pred a / alebo počas vyšetrenia. Výhodou je tiež možnosť zvoliť ľubovoľný počet sekcií a použiť ďalšie štandardné možnosti, ktoré sú vo fotoaparáte - napríklad možnosti Dopplera.
Aké sú nevýhody ultrazvuku pečene? Presnosť tohto testu závisí od skúseností operátora, kvality samotného prístroja, ale aj od podmienok skúšky. Okrem toho má presnosť priesvitu mäkkých tkanív brucha tiež významný vplyv na presnosť vyšetrenia. Obézni ľudia sú spravidla, ale nie vždy, horšie testovaní ako štíhli ľudia. Opuch mäkkých tkanív, ktorý nie je synonymom obezity, ovplyvňuje viditeľnosť orgánov v brušnej dutine vrátane pečene v rovnakom alebo väčšom rozsahu a obmedzuje presnosť vyšetrenia, napríklad pri zlyhaní obličiek, srdcovom zlyhaní a iných systémových ochoreniach.
Odporúčaný článok:
Ultrazvuk brušnej dutiny - vyšetrenie orgánov v brušnej dutine
