Cushingova triáda je život ohrozujúci príznak, ktorý môže viesť k mŕtvici alebo intrakraniálnemu krvácaniu. Vysoký krvný tlak, pomalý srdcový rytmus a rýchlejšie dýchanie si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Kedy sa vyskytuje Cushingova triáda a ako sa lieči intrakraniálna hypertenzia?
Cushingova triáda je stav, ktorý predstavuje priamu hrozbu pre život. Je výsledkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku - tlak mozgovomiechového moku presahuje normu: 50 - 200 mmH2O (milimetre vody) - čo vedie k tlaku na mozgové štruktúry zodpovedné za reguláciu krvného tlaku, srdcového rytmu a dýchania. Cushingova triáda sa potom prejaví:
- bradykardia - to znamená pomalý srdcový rytmus
- vysoký krvný tlak
- rýchle dýchanie (tachypnoe), ktoré sa často spomaľuje postupne čoraz viac (bradypnoe)
Čo spôsobuje Cushingovu triádu?
Predstavte si mozog. Je to mäkké tkanivo, ktoré obklopuje lebku alebo kostnú kupolu. Okrem toho úzko obklopuje, takže aj mierne zväčšenie objemu alebo hmoty vo vnútri lebky spôsobuje tlak na jednotlivé mozgové štruktúry (v Cushingovej triáde k vyššie uvedeným) a tiež zvyšuje intrakraniálny tlak.
Existuje niekoľko dôvodov, prečo môže intrakraniálny tlak nebezpečne stúpať:
- hromadenie mozgovomiechového moku - k tomu môže dôjsť pri hydrocefaluse (spôsobenom tlakom z nádoru, intraventrikulárnom krvácaní, meningitíde) alebo nadprodukcii mozgovomiechového moku. Za nadprodukciou často stojí papilóm choroid plexus - je to typ rakoviny, ktorá postihuje väčšinou deti;
- poškodenie hromadným účinkom - môže byť spôsobené napr. nádorom, hematómom, vzduchom, abscesom, cudzím telesom
- vaskulárne zmeny - do mozgu môže prúdiť príliš veľa krvi (to spôsobuje určité problémy s reguláciou prietoku). Medzi ďalšie patológie patrí napríklad nedostatočný prísun alebo odtok krvi v dôsledku venóznej embólie alebo trombózy sínusov.
- opuch mozgu - spôsobený poškodením ciev nádorom, infekciou, pomliaždeninou (nazývanou vazogénna), ischémiou (cytotoxická), hydrocefalus (hydrostatický) alebo znížením hladiny sodíka v krvi (hypoosmolárne).
Prvá pomoc pre osobu s Cushingovou triádou
Pri všetkých podozreniach na intrakraniálnu hypertenziu by mal byť pacient hospitalizovaný. Najprv musí lekár zvládnuť príznaky, ktoré môžu prekážať pri vyšetrení. Napríklad môže byť pacient veľmi nervózny, mať veľmi vážne problémy s dýchaním, sťažovať sa na bolesť. Preto sa podávajú lieky proti bolesti, v prípade potreby antipyretiká, kyslík. Testy voľby sú počítačová tomografia (nekontrastná) a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Intrakraniálny tlak sa meria aj počas lumbálnej punkcie alebo pomocou špeciálneho odtoku zavedeného do mozgovej komory. Okrem toho by mal pacient:
- vyčistiť dýchacie cesty, niekedy je potrebná intubácia
- udržujte hlavu v priamej línii s telom, zdvihnutú na podperu asi 30 - 40 stupňov.
- podajte manitol (osmoticky aktívne diuretikum) nasledovaný furosemidom na zosilnenie protiedémového účinku
- vykonávať krátkodobú hyperventiláciu
Liečba intrakraniálnej hypertenzie
Ak máte diagnostikovanú intrakraniálnu hypertenziu, mali by ste okamžite nájsť dôvod, prečo tlak stúpa v príznakoch Cushingovej triády. Odstránením príčiny poklesne tlak. Môže to byť teda:
- dekompresia nadbytočnej tekutiny - aj keď dôvod, prečo sa nahromadila, sa ešte musí nájsť a odstrániť
- môže tiež pomôcť dočasné odstránenie šupín lebky
- v prípade meningitídy liečiť infekciu
- odstránenie nádoru, abscesu alebo hematómu spôsobujúceho tlak
- liečba vaskulárneho zlyhania
- vyrovnanie elektrolytu
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
