Termodilúcia: test srdcového výdaja

Termodilúcia je jednou z metód odhadu srdcového výdaja. Tento parameter priamo vypovedá o účinnosti tohto orgánu. Aká je metóda termodilúcie, aké sú podmienky jej vykonania a aké sú jej obmedzenia?

Termodilúcia je jednou z metód merania srdcového výdaja, čo je objem krvi čerpaný srdcom. Tento test sa zvyčajne vykonáva počas pravostrannej katetrizácie a meria sa rozdiel v teplote krvi medzi termistormi umiestnenými na rôznych miestach katétra použitého v tomto teste.

Obsah:

1. Hod srdcom: čo to je?
2. Pravostranná katetrizácia: čo to je?
3. Termodilúcia: o čo ide?

Hod srdcom: čo to je?

Srdcový výdaj alebo srdcový výdaj je objem krvi, ktorý je pumpovaný srdcom za jednu minútu. Táto hodnota je preto odvodená od srdcového rytmu a objemu mozgovej príhody, čo je množstvo krvi, ktoré sa pri každej kontrakcii vylučuje z pravej a ľavej komory. Aj keď sa srdcová frekvencia meria veľmi ľahko, presné meranie objemu mozgovej príhody je možné predovšetkým pomocou invazívnych metód.

Prečítajte si tiež: Srdce - dokonalá pumpa. Štruktúra a funkcia srdca

Pravostranná katetrizácia: čo to je?

Pravostranná katetrizácia je invazívny test, ktorý umožňuje získať mnoho parametrov práce srdca vrátane srdcového výdaja. Tento postup zahŕňa zavedenie katétra cez jugulárnu alebo femorálnu žilu do pravej predsiene, pravej komory a pľúcnej tepny. Tento test veľa napovie o stave obehového systému a účinnosti srdca. Vďaka pravostrannej katetrizácii je možné okrem iného merať tlaky v týchto dutinách, vaskulárny odpor a, ak je hrot katétra v pľúcnej tepne, srdcový výdaj. Ako presne sa to robí?

Termodilúcia: o čo ide?

Počas pravostrannej katetrizácie sa meranie srdcového výdaja najčastejšie vykonáva termodilúciou. O čom je táto metóda? Katéter používaný na pravostrannú katetrizáciu (takzvaný Swan-Ganzov katéter) má vo svojom priereze niekoľko tunelov, jeden z nich sa otvára na konci katétra, druhý o niekoľko desiatok centimetrov skôr, pri obidvoch vývodoch sú umiestnené takzvané termistory, teda snímače teploty.

Počas vyšetrenia sa 10 ml studeného soľného roztoku, ktorého teplota sa meria pri odtoku z katétra, aplikuje na hadičku, ktorá končí skôr, obvykle do pravej predsiene. Studená tekutina sa okamžite zmieša s krvou, čo spôsobí zmenu jej teploty - mierny, dočasný pokles. Chladený objem krvi prúdi ku koncu katétra, kde ho meria druhý teplotný senzor, ktorý sa najčastejšie nachádza v pľúcnej tepne.

Čím väčší je srdcový výdaj, tým väčšie množstvo krvi preteká pravou predsieňou a pravou komorou, a tým je teda nižší pokles teploty krvi zaznamenaný na konci katétra. Na základe teplotného rozdielu a rýchlosti jeho zmeny nakreslia počítače krivku nárastu a poklesu teploty, ktorá nepriamo vypovedá o rýchlosti prietoku krvi. Z tohto grafu sa počíta zdvihový objem a potom srdcový výdaj.

Metóda termodilúcie sa nazýva aj metóda riedenia teploty. Táto metóda merania samozrejme hodnotí projekciu pravej komory, ak nedochádza k takzvanému defektu presakovania, rovná sa projekcii ľavej komory, pretože obe tieto komory pumpujú pri každej kontrakcii rovnaký objem krvi.

Ďalšou metódou merania srdcového výdaja je Fickova metóda, používaná napríklad v tzv defekty úniku, to znamená srdcové chyby zahŕňajúce prítomnosť defektu v predsieňovej alebo medzikomorovej priehradke, ktorá vedie k zmiešaniu krvi medzi pravou a ľavou časťou srdca. V tomto prípade je meranie srdcového výdaja založené na vzorci, ktorý zohľadňuje spotrebu kyslíka a jeho napätie v arteriálnej a venóznej krvi.

O autorovi

Luk. Maciej Grymuza Absolvent lekárskej fakulty Lekárskej univerzity v Žiline K. Marcinkowski v Poznani. Promoval s nadštandardne dobrým výsledkom. V súčasnosti je doktorom v odbore kardiológia a doktorandom. Zaujíma ho najmä invazívna kardiológia a implantovateľné prístroje (stimulátory).