Bariatrická chirurgia je chirurgická liečba obezity. Aby to mohol chirurg vykonať, musí sa dostať do tela. To je možné vykonať pomocou laparotómie alebo laparoskopickej techniky. Navrhujeme, čo je laparotómia a čo je laparoskopia.
Bariatrická chirurgia je metóda liečby obezity u ľudí s indexom telesnej hmotnosti (BMI) 35+ a komplikáciami obezity, ako je cukrovka typu 2, osteoartritída alebo hypertenzia, a u ľudí s BMI 40 alebo viac. Bariatrická chirurgia spočíva v znížení kapacity žalúdka. Takéto bariatrické chirurgické zákroky zahŕňajú: gastrektómiu rukávov a nastaviteľnú žalúdočnú bandáž. Druhým typom bariatrickej chirurgie je tzv reštriktívne, to znamená také, ktoré interferujú s absorpciou živín (hlavne tukov a sacharidov) v tenkom čreve. Táto skupina operácií zahŕňa žalúdočný bypass a mini žalúdočný bypass.
Bariatrická chirurgia je závažný a zložitý chirurgický zákrok. Na jeho vykonanie musí chirurg jednoducho uspať pacienta a dostať sa do jeho brušnej dutiny. Môže to urobiť pomocou dvoch tzv chirurgický technik. Prvou je laparotómia a druhou laparoskopia. Navrhujeme, ako vykonať laparotómiu a ako vykonať laparoskopiu. Čo núti chirurga zvoliť si jednu alebo druhú chirurgickú techniku?
Prečítajte si tiež: Chirurgická liečba obezity: typy bariatrických operácií Diagnostická laparotómia a exploračná laparotómia LAPAROSKOPIA: výhody a nevýhody laparoskopickej chirurgie
Laparotómia - čo to je?
Laparotómia je chirurgický zákrok, ktorý otvorí brušnú dutinu pacienta prerezaním kože, svalov a pobrušnice, seróznej membrány, ktorá lemuje brušnú a panvovú dutinu. Rez sa zvyčajne vykonáva stredom roviny brucha, od hrudnej kosti po pupok alebo v bode najbližšom k orgánu, ktorý pacientovi spôsobuje nepríjemné pocity.
Laparotómia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:
- plánované - vysvetliť príčiny ochorení v zažívacom, močovom alebo reprodukčnom systéme, keď iné diagnostické testy neposkytnú odpoveď - tzv. prieskumná laparotómia,
- plánované - zaspať patologické zmeny v brušnej dutine, alebo zlepšiť fungovanie konkrétneho orgánu - tzv. terapeutická laparotómia,
- naplánované - odobrať časť patologickej lézie a potom ju podrobiť ďalšiemu vyšetreniu,
- urgentné - u pacientov, ktorí sú obeťami nehôd s príznakmi vnútorného krvácania a pacientov s príznakmi akútnych brušných stavov a s podozrením na život ohrozujúce.
Laparotómia - ako sa postupuje?
V prípade liečebnej elektívnej laparotómie (napr. Bariatrická chirurgia) prichádza pacient do nemocnice vopred. O koľko dní skôr to závisí od diagnostických testov, ktoré je u neho potrebné vykonať, a od postupu prípravy na operáciu. Pred plánovaným bariatrickým chirurgickým zákrokom, ak sú výsledky podrobných vyšetrení zrejmé, je pacient prijatý do nemocnice deň pred chirurgickým zákrokom.
Pacient musí byť nalačno 10 až 12 hodín pred zákrokom. Počas tejto doby môže brať vodu iba. Bariatrický chirurgický zákrok sa vykonáva na tráviacom systéme, preto musí byť pred zákrokom dôkladne očistený od zvyškov potravy.
Laparotómia sa vykonáva v úplnej celkovej anestézii, takže deň pred zákrokom je pacient konzultovaný s anesteziológom, ktorý vedie rozhovor, vrátane o anestézii, ktorú pacient doposiaľ absolvoval, súvisiacich chorobách (najmä tých, ktoré súvisia s obehovým systémom) a liekoch, na ktoré je pacient alergický.
V závislosti od typu operácie a typu ochorenia trvá laparotómia od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín. Veľkosť a miesto rezu závisia od sťažností pacienta. Medzi najčastejšie rezy pre laparotómiu patria:
- od konca hrudnej kosti po pubitickú symfýzu,
- od konca hrudnej kosti po pupok,
V bariatrickej chirurgii je najbežnejším rezom od hrudnej kosti po pupok technikou laparotómie.
- od pupka po pubitickú symfýzu,
- priečne pod rebrovými oblúkmi,
- vyššie z lonovej symfýzy.
Po prerezaní brušnej steny chirurg starostlivo vyšetrí orgány a potom pokračuje k hlavnému chirurgickému zákroku. Po ukončení procedúry je pacient zašitý, prebudený, transportovaný do poľovníckej miestnosti, kde je neustále sledovaný, zvyčajne 1 deň po operácii, a potom sa vráti do chorej miestnosti. Pacient zvyčajne dosiahne úplnú kondíciu asi 4 týždne po zákroku.
Laparotómia - komplikácie a kontraindikácie
Počas alebo po laparotómii sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad alergická reakcia na lieky podané počas anestézie, ťažkosti s dýchaním, ako aj infekcie, krvácanie a kýly v pooperačnej jazve. Posledne uvedené sa môžu objaviť najmä u obéznych a diabetických pacientov, ktorí užívajú steroidy a fajčia cigarety. Laparotómia sa nepoužíva u pacientov v pokročilom veku alebo s kardiopulmonálnou nedostatočnosťou, poruchami srdcového svalu, hemoragickou diatézou, peritonitídou.
DôležitéLaparotómia sa využíva nielen pri bariatrických operáciách, ale aj pri diagnostike a liečbe chorôb ako napr rakovina krčka maternice, rakovina vaječníkov, rakovina pankreasu a perforácia čreva.
Laparoskopia - čo to je?
Laparoskopia, známa tiež ako endoskopia, je zákrok, pri ktorom sa najskôr urobí niekoľko rezov do brušnej steny. Potom sa do nich umiestnia špeciálne zariadenia, tzv trokary a cez trokary sa zavádza laparoskop a ďalšie chirurgické nástroje. Laparoskop je vybavený optickým systémom a vlastným zdrojom svetla. Vďaka kamere umiestnenej v laparoskopu sa na obrazovke počítača prijíma obraz vnútra brušnej dutiny.
Momentálne takmer 100 percent. bariatrická chirurgia sa vykonáva laparoskopicky.
Laparoskopia sa vykonáva na účely:
- hodnotenie stavu a činnosti orgánov umiestnených v peritoneálnej dutine;
- lekárske ošetrenie - napríklad na vykonanie bariatrickej chirurgie, odstránenie žlčníka, odstránenie slepého čreva, inguinálnej hernie, cysty na vaječníkoch alebo zastavenie krvácania;
- diagnostické testy - napr. odobrať vzorky tumoru na histopatologické vyšetrenia, hľadať príčiny zápalu, ale tiež skontrolovať, či pacient potrebuje laparotómiu. Niekedy je k laparoskopu pripojená ultrazvuková hlavica (USG), ktorá kontroluje, aké hlboké sú lézie v danom orgáne.
Laparoskopia - ako sa postupuje?
Laparoskopia sa vykonáva aj v úplnej celkovej anestézii, preto zákroku predchádza rozhovor s anesteziológom. V závislosti od typu operácie, jej zložitosti a zdravotného stavu pacienta môže laparoskopia trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. V predvečer procedúry sa pacientovi podávajú iba ľahko stráviteľné a tekuté jedlá.
Rovnako ako pri laparotómii je pacient položený zozadu na operačnom stole a pokrytý sterilnými listami. Prvou etapou postupu je anestézia. V druhej fáze chirurgický operátor urobí niekoľko rezov do brušnej steny pacienta, zavedie trokary a potom chirurgické nástroje. Potom je peritoneálna dutina naplnená oxidom uhličitým, čo je tzv emfyzém. Brucho potom pripomína nafúknutý balón a v jeho strede je brušná stena oddelená orgánmi. Vďaka tomu môže chirurg pozorovať tzv operačné pole a voľne obsluhovať nástroje.
Chirurgické nástroje na laparoskopiu majú dĺžku 20 - 30 cm, ale ich najdôležitejšia časť, teda konce, sú malé. Merajú iba asi 1 cm. Môžu sa teda vyskytnúť prípady, keď je lézia choroby taká veľká, že ju nemožno odstrániť pomocou malých nástrojov, takže chirurg musí nástroje odstrániť a vykonať laparotómiu. Takéto situácie však nenastávajú pri bariatrických operáciách vykonaných laparoskopicky.
Po vyrezaní konkrétneho orgánu alebo jeho časti, napríklad fragmentu žalúdka, sa pri gastrektómii rukávu odstráni z brušnej dutiny ďalšími rezmi do kože. Po chirurgickom zákroku sa pneumotorax odstráni, trokary sa odstránia z tela pacienta a rany sa zašijú a zaistia sterilným obväzom.
Laparoskopia - komplikácie a kontraindikácie
Laparoskopia je invazívny zákrok a vyšetrenie, ktoré ovplyvňuje vrstvy kože a vnútorné orgány, takže existuje riziko komplikácií, ktoré po ňom nasledujú. Preto sa môže objaviť pneumotorax, subkutánny emfyzém, mediastinálny pneumotorax, plynová náplň alebo trokarová punkcia čriev alebo žalúdka, poškodenie ciev brušnej steny, lokálne krvácanie. Laparoskopické zákroky sú kontraindikované u starších ľudí s arteriálnou hypertenziou, srdcovými chorobami (napr. Zlyhanie, arytmie, po srdcovom infarkte), ako aj u tehotných žien starších ako 12 týždňov. Laparoskopia sa určite nevykonáva u ľudí s peritonitídou, narušenou homeostázou, t.j. schopnosťou udržiavať konštantné parametre v tele a závažným obehovým a respiračným zlyhaním.
Mali by ste vedieťÚsta bariatrická chirurgia?
Áno, teraz je to možné. V Poznani a Wałbrzychu sa už vykonalo niekoľko bariatrických operácií endoskopickou alebo endoluminárnou metódou. Táto technika nevyžaduje vykonávanie rezov v brušnej stene. Chirurg vstupuje do brušnej dutiny pacienta cez pažerák. Najskôr sa do nej vloží endoskop so špeciálnou hlavou. Endoskopickú metódu môžu použiť tí pacienti, ktorí nemôžu podstúpiť klasický chirurgický zákrok alebo laparoskopiu.
Dôležité
Poradnikzdrowie.pl podporuje bezpečné ošetrenie a dôstojný život ľudí trpiacich obezitou.
Tento článok neobsahuje žiadny obsah, ktorý diskriminuje alebo stigmatizuje ľudí trpiacich obezitou.
