Sarkopénia: príčiny, príznaky, liečba

Sarkopénia - nedobrovoľná strata svalovej hmoty, vytrvalosti a sily u starších ľudí je hlavným klinickým problémom, ktorý postihuje milióny starších ľudí na celom svete. Dá sa zabrániť sarkopénii? Aké sú jeho príznaky? Aká je liečba sarkopénie?

Obsah

1. Sarkopénia: príznaky
2. Sarkopénia: súvisiace problémy
3. Sarkopénia: príčiny
4. Najdôležitejšie faktory sarkopénie
5. Potravinové prísady, ktoré majú pri sarkopénii najväčší význam
6. Sarkopénia a nadváha a podváha
7. Vyšetrenie a hodnotenie sarkopénie
8. Ako sa testuje svalová sila?
9. Sarkopénia: ako sa hodnotí svalová hmota
10. Profylaxia a terapeutický manažment pri sarkopénii
11. Sarkopénia: nutričná terapia a cvičenie

Sarkopénia je termín odvodený z gréckeho jazyka a znamená „nedostatok tela“, „nedostatok mäkkých tkanív“ (sarx - mäso, telo + peniaze - nedostatok, chudoba). Prvýkrát ho použil v roku 1989 vedec v štúdiu starnutia a výživy Irwin Rosenberg na popísanie progresívneho úbytku svalovej hmoty súvisiaceho s vekom.

Až donedávna nemala sarkopénia všeobecne akceptovanú klinickú definíciu, jasné diagnostické kritériá a jednotné liečebné pokyny.

V roku 2010 Európska pracovná skupina pre sarkopéniu u starších ľudí (EWGOSP) zverejnila Európsky konsenzus o definícii a diagnostike sarkopénie.

Definuje sarkopéniu ako stav charakterizovaný stratou svalovej hmoty a svalovej sily, kde je zníženie svalovej hmoty priamo zodpovedné za zhoršenie motorických funkcií a stratu sily.

Sarkopénia: príznaky

Bežné príznaky sarkopénie sú:

• strata svalovej hmoty
• oslabenie fyzickej sily
• rýchla únava (napr. pri každodenných činnostiach)
• nízka výdrž pri cvičení (napr. lezenie po schodoch)
• poruchy rovnováhy, časté pády
• oslabenie motorickej koordinácie
• rýchle chudnutie (okrem sarkopenickej obezity)
• oslabenie sily a fungovania brušných svalov (problémy s stolicou), dýchacie cesty (problémy s dýchaním) a iné
• zníženie energetických zásob (poruchy termoregulácie a nedostatok horúčky počas infekcie)
• zníženie imunity

Postupom sarkopénie sa zhoršuje denné fungovanie, pohyblivosť a rovnováha, čo môže mať za následok pád, zlomeniny, tromboflebitídu, pľúcnu embóliu, izoláciu, depresiu až smrť.

Odhaduje sa, že 14% ľudí vo veku 65 až 75 rokov vyžaduje pomoc pri každodenných činnostiach, a toto číslo stúpa na 45% u osôb vo veku 85 rokov a viac.

Sarkopénia: súvisiace problémy

So sarkopéniou súvisí okrem sarkopénie aj niekoľko výrazov v súvislosti so znížením svalovej hmoty a oslabením svalovej sily:

• podvýživa u starších ľudí

Podvýživa seniorov je stav nedostatku, nadbytku alebo nerovnováhy živín, najmä energie a bielkovín, ktorý ovplyvňuje životné funkcie, klinický stav pacienta a celkový stav tela.

Podvýživa sa diagnostikuje, keď má starší človek jeden alebo viac faktorov: neúmyselný úbytok telesnej hmotnosti (viac ako 5% za mesiac alebo 10% za šesť mesiacov), BMI (index telesnej hmotnosti) menej ako 21 kg / m² alebo pokles koncentrácie albumínu menej ako 35 g / l.

• kachexia (kachexia)

Kachexia (Cachexia) je definovaná ako komplexný metabolický syndróm spojený s inými chorobami (napr. Rakovina, zlyhanie obličiek). Vyznačuje sa zvýšeným odbúravaním svalových bielkovín, úbytkom svalovej hmoty a tukového tkaniva.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kachexie, sú anorexia (anorexia), chronické a ťažké zápaly, inzulínová rezistencia a porucha metabolizmu bielkovín a lipidov.

Kachexia je plytvanie tela, ktoré vedie k ťažkostiam s liečbou a zvýšenej úmrtnosti pacientov.

• Syndróm krehkosti

Syndróm krehkosti sa označuje aj ako syndróm krehkosti, slabosti alebo vyčerpania. Slabosť je definovaná ako biologický stav organizmu, v ktorom súčasne klesá funkčnosť mnohých orgánov, vyčerpávajú sa fyziologické rezervy, klesá odolnosť voči stresovým faktorom.

Je narušená rovnováha tela, u starších ľudí sa zvyšuje chorobnosť a úmrtnosť.

Medzi príznaky syndrómu slabosti patrí pokles hmotnosti čistej hmoty, úbytok svalovej sily, vytrvalosť, únava, nerovnováha, pomalá chôdza, nízka fyzická aktivita alebo nečinnosť súvisiace s vekom.

Pre syndróm slabosti je tiež charakteristické pomalé alebo narušené psychologické, kognitívne a / alebo sociálne fungovanie.

• sarkopenická obezita

Sarkopenická obezita je stav, pri ktorom je strata svalovej hmoty sprevádzaná nadmerným nárastom tukového tkaniva.

Sarkopenická obezita je významným rizikovým faktorom pre zdravotné postihnutie v dôsledku dvojitého metabolického zaťaženia nízkej svalovej hmoty (sarkopénia) a nadmernej obezity.

Výskum naznačuje, že zápalové cytokíny produkované tukovým tkanivom, najmä vnútorným (vnútorným) tukom, urýchľujú odbúravanie svalov a spôsobujú „uzavretý kruh“ - ďalšie plytvanie svalom v prospech tukových buniek.

Obezita a sarkopénia sa môžu navzájom zhoršovať a zvyšovať ich vplyv na chorobnosť, zdravotné postihnutie a úmrtnosť starších ľudí.

Sarkopénia: príčiny

Mechanizmy tvorby sarkopénie nie sú úplne známe. Medzi rizikové faktory patrí vek, pohlavie a úroveň fyzickej aktivity. Toto ochorenie postihuje hlavne starších ľudí, častejšie mužov ako ženy.

S nízkou fyzickou kondíciou u starších ľudí súvisí aj nízka pôrodná hmotnosť, a to platí pre mužov aj ženy bez ohľadu na výšku a váhu v dospelosti. To naznačuje, že vývoj v prvých mesiacoch a rokoch života (napr. Podvýživa) môže mať vplyv na riziko sarkopénie v starobe.

Genetické faktory tiež do veľkej miery ovplyvňujú variabilitu svalovej sily, ktorá ovplyvňuje ich kvalitu a fungovanie.

Vývoj sarkopénie je tiež spojený s nedostatkom motorickej aktivity, predĺženou imobilizáciou a komorbiditami, ako je obezita, osteoporóza, inzulínová rezistencia a cukrovka 2. typu.

U niektorých ľudí je možné identifikovať jednu jasnú príčinu sarkopénie, v iných prípadoch nie je možné zistiť jasnú príčinu. V závislosti od príčin je sarkopénia definovaná ako:

• primárna sarkopénia súvisiaca s vekom, keď sa nezistí iná príčina ako samotné starnutie
• sekundárna sarkopénia, pri ktorej dochádza k úbytku svalov spojenému s chorobami, podvýživou alebo nedostatkom pohybu

Vo väčšine prípadov sa strata svalovej hmoty a sily nedá vysvetliť iba starnutím.

Sarkopénia je typickým ochorením mnohých príčin, z ktorých najdôležitejšie sú:

• strata a zmeny svalových vlákien, najmä typu II, ktoré sú schopné produkovať štyrikrát viac sily ako vlákna typu I, čo vysvetľuje pokles svalovej sily u starších ľudí
  
  
• strata vybraných neuromuskulárnych funkcií, spôsobujúca najmä stratu kontaktu medzi nervom a svalovým vláknom
  
  
• pokles počtu a rýchlosti vedenia motorických neurónov, najmä motorických jednotiek typu II s najväčším priemerom
  
  
• hormonálne zmeny súvisiace so starnutím tela - spomalenie tvorby hormónov (napr. rastového hormónu, estrogénu, testosterónu), zmeny sekrécie inzulínu, zhoršená reakcia na hormonálne podnety
  
  
• zhoršenie prívodu krvi do svalov spojené s kardiovaskulárnymi chorobami, napríklad aterosklerózou
  
  
• výskyt chronického zápalu - účinok prozápalových cytokínov na odbúravanie svalových tkanív
  
  
• Oxidačný stres
  
  
• zvýšenie podielu tukového tkaniva v zložení tela, obezita
  
  
• inzulínová rezistencia, cukrovka
  
  
• zmeny v tkanivových reakciách na živiny
  
  
• zmeny v zažívacom systéme súvisiace so starnutím, zhoršené vstrebávanie niektorých živín
  
  
• výživové nedostatky a z toho vyplývajúca podvýživa (kalorické, bielkovinové, vitamíny)
  
  
• nízka fyzická aktivita alebo nečinnosť vrátane dlhodobej nehybnosti v dôsledku choroby alebo zranenia
  
  
• plytvanie telom
  
  
• užívanie určitých liekov

Sarkopénia je zvyčajne výsledkom kombinácie niekoľkých vyššie uvedených faktorov, ale v rôznych pomeroch v závislosti od osoby.

Stále však zostáva nespochybniteľným faktom, že atrofia kostrového svalstva, bez ohľadu na základné mechanizmy, vyplýva z nerovnováhy medzi syntézou svalových bielkovín a rozpadom svalov.

Najdôležitejšie faktory sarkopénie

• Svalové zmeny u starších ľudí

K progresívnemu úbytku svalovej hmoty dochádza zhruba od 40. roku života. Jasné zníženie svalovej hmoty sa pozoruje v nasledujúcich rokoch života a je to progresívny a nevyhnutný proces, dokonca aj u fyzicky aktívnych ľudí.

Táto strata sa odhaduje na približne 8% za desaťročie do 70 rokov a zvyšuje sa na 15% za každé ďalšie desaťročie.

Pokles sily nôh sa odhaduje na 10 - 15% za desaťročie do 70 rokov, po ktorom nasleduje rýchlejší úbytok sily - z 25% na 40% za desaťročie.

Medzi príčiny týchto zmien patria zmeny v inervácii motorických jednotiek a premena rýchlych svalových vlákien typu II na pomalšie vlákna typu I.

Svaly sú tiež „prerastené“ tukovými bunkami, čo má za následok stratu svalovej sily potrebnej pre každodenné činnosti.

Fyziologické vlastnosti svalov charakteristických pre sarkopéniu v starobe sú:

• znížená svalová hmota
• zmenšená prierezová plocha svalov
• „Premnoženie“ svalu tukovým tkanivom a spojivovým tkanivom
• zníženie veľkosti a počtu svalových vlákien typu I a IIa
• znížený počet motorických jednotiek vo svaloch a iné

• Neurologické starnutie a sarkopénia

Starnutie nervového systému je nezvratný proces, ktorý postupuje s vekom a môže mať výrazný vplyv na svaly.

U starších ľudí sa vyskytujú zmeny v periférnych nervových vláknach a degeneratívne procesy v ich myelínových obaloch.

Tiež sa zistili poruchy súvisiace s vekom v nervosvalových spojeniach, čo je spolu so zmenami vo svalovej štruktúre jedným z dôvodov zníženia počtu svalových vlákien a svalovej hmoty.

• Zmeny hladín hormónov a citlivosti

Udržiavanie správnej svalovej hmoty si vyžaduje rovnováhu v procesoch budovania a rýchlosť odbúravania svalových vlákien. Starnutie organizmu je spojené so spomalením produkcie a znížením citlivosti tkanív na hormóny.

V súvislosti so sarkopéniou to platí najmä pre inzulínový rastový faktor I (IGF-1), androgény, estrogény, kortikosteroidy a inzulín.

Tieto hormóny môžu ovplyvňovať procesy budovania, odbúravania a udržiavania správneho metabolizmu svalových bielkovín. Zníženie hladín IGF-1 je často pozorované u starších ľudí, so zvýšeným viscerálnym tukom, znížením chudej telesnej hmotnosti a minerálnou hustotou kostí.

Starnutie je tiež spojené s nízkou hladinou testosterónu, čo môže viesť k zníženiu svalovej hmoty a pevnosti kostí, a teda k ďalším zlomeninám a komplikáciám. Je dokázané, že testosterón zvyšuje svalovú hmotu a funkciu svalov.

Kortizol u starších ľudí zase znižuje syntézu bielkovín a jeho vysoká hladina u starších ľudí zosilňuje sarkopéniu prostredníctvom silne zrýchleného odbúravania svalových bielkovín.

Bunková rezistencia na inzulín (inzulínová rezistencia) môže tiež súvisieť so stratou svalovej hmoty, v takom prípade je syntéza proteínov kostrového svalstva rezistentná voči anabolickým účinkom inzulínu.

Opačným prípadom môže byť aj prípad, keď strata kostrového svalstva, ktoré je najväčším cieľovým tkanivom citlivým na inzulín, môže mať za následok inzulínovú rezistenciu. To zase podporuje metabolické poruchy a vznik cukrovky.

Výskum potvrdzuje, že cukrovka 2. typu je spojená so zrýchleným úbytkom svalovej hmoty a sily a so sarkopéniou.

• Vekové zápalové faktory

Chronický zápal v tele sa považuje za jeden z mechanizmov starnutia. Podľa výskumov tzv chronický podprahový zápal, chápaný ako niekoľkonásobné zvýšenie hladiny cirkulujúcich prozápalových cytokínov, napríklad faktora nekrózy nádorov alfa, interleukínový proteín a C-reaktívny proteín (CRP).

Tieto zlúčeniny urýchľujú odbúravanie svalového tkaniva, poškodzujú ho a znižujú rýchlosť syntézy svalových bielkovín (svalová rekonštrukcia).

Zápal je spojený s mnohými chorobami: cukrovkou, kardiovaskulárnymi chorobami, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, aterosklerózou a demenciou.

Tukové tkanivo je tiež aktívnym endokrinným orgánom, ktorý vylučuje hormóny a cytokíny ovplyvňujúce systémový zápal.

Výsledky výskumu potvrdzujú, že chronický zápal hrá významnú úlohu pri vzniku a vývoji sarkopenickej obezity.

• Oxidačný stres a starnutie svalov

Oxidačný stres je jav, ktorý vzniká v dôsledku nadmernej aktivity reaktívnych foriem kyslíka, ktorá je výsledkom nerovnováhy medzi uvoľňovaním voľných kyslíkových radikálov a ich odstraňovaním z bunky antioxidačnými systémami.

V priebehu procesu starnutia sa zvyšuje množstvo reaktívnych foriem kyslíka v tkanivách, najmä v dobre okysličených tkanivách, napríklad v kostrových svaloch.

Proces starnutia je sprevádzaný zvýšenou koncentráciou voľných radikálov vo svalových bunkách. Zároveň je u starších ľudí oslabené fungovanie antioxidačných mechanizmov, čo vedie k tvorbe oxidačného stresu. Pretože škodlivé účinky voľných kyslíkových radikálov sa prejavujú okrem iného v ich schopnosť oxidovať bielkoviny a ničiť ďalšie zložky buniek tela, dochádza k poškodeniu svalových tkanív.

Tento proces môže byť dôležitý pri spustení procesov znižovania svalovej hmoty a sily v starnúcom tele.

• Črevná flóra

Moderné výskumy ukazujú, že jedným z veľmi dôležitých faktorov ovplyvňujúcich zdravie človeka je správne fungujúci tráviaci systém vrátane správneho podielu mikroflóry obývajúcej črevá.

Poruchy vo fungovaní tela u starších ľudí, zmeny v stravovaní, životnom štýle, choroby a lieky hlboko ovplyvňujú štruktúru a funkcie črevných baktérií.

Rovnováha zloženia mikroorganizmov je narušená (dysbióza), čo prispieva k rozvoju chronických zápalov, väčšej náchylnosti k systémovým infekciám a podvýžive.

Dysbióza môže tiež viesť k urýchleniu progresie chronických chorôb, slabosti a sarkopénie.

Medzi črevné baktérie patrí podieľa sa na regulácii zápalu a zmierňovaní oxidačného stresu, reguluje citlivosť na inzulín a ukladanie tuku.

Ďalej môže črevná mikroflóra ovplyvňovať biologickú dostupnosť a biologickú aktivitu väčšiny výživných látok, ktoré boli navrhnuté ako protiopatrenia proti podvýžive.

V kontexte sarkopénie má pre rozvoj terapeutického manažmentu u starších ľudí veľký význam lepšie pochopenie vzťahu medzi starnúcim organizmom a črevnou mikroflórou.

• Nedostatok fyzickej aktivity

Fyzická aktivita je definovaná ako akýkoľvek pohyb vyvolaný kontrakciou kostrového svalstva, ktorý zvyšuje výdaj energie. Fyzická aktivita zahŕňa každodenné činnosti, ako je vstávanie zo stoličky alebo lezenie po schodoch, ako aj zámerné činnosti zamerané na zlepšenie zdravia, ako napríklad beh, chôdza, plávanie a jazda na bicykli.

Sedavý životný štýl znamená správanie, pri ktorom sa neprijmú žiadne ďalšie opatrenia na zvýšenie energetického výdaja nad úroveň pokoja (napr. Spánok, sedenie, ľahnutie, sledovanie televízie).

Starší ľudia, ktorí vykonávajú iba základné pohybové činnosti, ako sú státie, pomalá chôdza a zdvíhanie ľahkých vecí, sa považujú za neaktívnych.

Štúdie zamerané na vplyv imobilizácie na kostrové svalstvo ukazujú narušenie rovnováhy medzi syntézou bielkovín a ich odbúravaním, redukciou svalovej hmoty, ich objemom a silou, najmä vo svaloch dolných končatín.

Sedavý životný štýl je hlavným rizikovým faktorom pre chronické choroby, syndróm slabosti a sarkopéniu.

Riziko rozvoja sarkopénie v budúcnosti tak majú nielen starší, ale aj málo alebo menej fyzicky neaktívni mladší dospelí.

• Fajčenie

Cigaretový dym obsahuje veľa zlúčenín, ktoré sú zdraviu škodlivé. Zložky dymu sa môžu dostať do kostrových svalov a spôsobiť zvýšený oxidačný stres a odbúravanie bielkovín.

Epidemiologické štúdie ukazujú, že starší fajčiari majú nižšiu svalovú hmotu, fajčenie je spojené so sarkopéniou a že nefajčenie v ranom veku môže zabrániť sarkopénii v starobe.

• Úloha výživových faktorov pri vzniku sarkopénie

Zmeny sprevádzajúce proces fyziologického starnutia organizmu, vrátane zmien vo fungovaní tráviaceho systému, prispievajú k nedostatku výživných látok a oslabujú chuť a vôňu. Zníženie rýchlosti základného metabolizmu a celkového výdaja energie vedie tiež k poruchám vnímania hladu a sýtosti.

Vznikajúca nesamostatnosť, osamelosť, depresie a nízky príjem môžu viesť k zanedbávaniu alebo dokonca k nepripravovaniu jedál počas dňa.

Vyššie popísané javy a choroby, ktoré často sprevádzajú starobu, vedú k vážnym nedostatkom výživy, najmä k nedostatkom bielkovín a kalorií a vitamínov, čo podporuje rozvoj sarkopénie.

Faktorom, ktorý je najdôležitejší pri vývoji sarkopénie, je predovšetkým podvýživa, najmä bielkovinová a kalorická podvýživa.

Toto je problém patriaci k takzvaným veľkým geriatrickým syndrómom, t. J. Chronickým, viac príčinným poruchám vedúcim k obmedzenej kondícii alebo funkčnému postihnutiu seniorov.

Potravinové prísady, ktoré majú pri sarkopénii najväčší význam

• Bielkoviny

Nedostatočný príjem bielkovín je jedným z hlavných mechanizmov sarkopénie. Kostrové svaly sú tvorené hlavne bielkovinami a ich tvorbu stimuluje okrem iného aj aminokyselinami poskytovanými v jedlách.

U seniorov klesá stupeň syntézy svalových bielkovín asi o 30% v porovnaní s mladými ľuďmi, čo je okrem iného spôsobené pomalšími anabolickými reakciami na konzumovanú bielkovinu.

To znamená, že na udržanie dobrého zdravia, udržanie dobrej funkcie alebo na zotavenie sa z choroby starší ľudia potrebujú vo svojej strave viac bielkovín ako mladší dospelí.

• Leucín

Leucín je zložka bielkovín, ktorá je v súčasnosti považovaná za najdôležitejšiu aminokyselinu so stavebnými vlastnosťami pre svalové tkanivo. Chráni svalové tkanivo pred rozkladnými procesmi, je faktorom, ktorý aktivuje syntézu bielkovín, podporuje regeneráciu a umožňuje rast svalovej hmoty.

Starší ľudia, ktorí trpia podvýživou bielkovín, sú preto ohrození nedostatkom leucínu, a teda poklesom svalovej hmoty a sily.

• Karnitín

Karnitín je zlúčenina, ktorá hrá kľúčovú úlohu v metabolizme mastných kyselín a energie - je nevyhnutná pre správnu produkciu energie v kostrových svaloch.

Karnitín tiež ovplyvňuje fungovanie imunitného systému a vykazuje antioxidačné (antioxidačné) vlastnosti, ktoré sú dôležité pri prevencii alebo zmiernení zápalu.

S vekom koncentrácia karnitínu klesá, čo vedie okrem iného k na svalovú slabosť.

Dobrým zdrojom karnitínu je mäso, vnútornosti a mliečne výrobky - rovnako ako v prípade leucínu, výrazný nedostatok karnitínu ovplyvňuje ľudí, ktorí nekonzumujú správne množstvo bielkovinových produktov.

• Vitamín D

U starších ľudí je nedostatok vitamínu D úplne bežný. Schopnosť pokožky produkovať vitamín D s vekom klesá a obličky sú čoraz menej schopné premieňať vitamín D na aktívnu zložku, vitamín D3. Navyše často u starších ľudí nedostatočné slnečné svetlo a nesprávna strava vedú k nedostatku vitamínu D v tele.

Vitamín D má ochranný účinok a hrá dôležitú úlohu pri správnom fungovaní imunitného a kostrového systému a správnom fungovaní β-buniek pankreasu, mozgu a svalov.

Hrá dôležitú úlohu pri stavbe svalového tkaniva a pomáha udržiavať funkcie svalových vlákien typu II, čím zachováva silu. Nízka hladina vitamínu D, zlyhanie obličiek a nízky príjem vápnika v potrave môžu tiež spôsobiť miernu sekundárnu hyperparatyreózu, ktorá môže viesť k zhoršeniu svalovej funkcie.

• Nadmerná konzumácia alkoholu

Ľudia, ktorí zneužívajú alkohol, často trpia nedostatkom svalovej hmoty a sily, majú bolesti svalov, kŕče a ťažkosti s chôdzou. Konzumácia alkoholických nápojov nie je priamou príčinou sarkopénie, ale výskumy naznačujú, že ich pravidelná konzumácia môže v starobe urýchliť stratu svalovej hmoty a sily.

Sarkopénia a nadváha a podváha

Ďalšou dôležitou otázkou v súvislosti so sarkopéniou je správna telesná hmotnosť. V súčasnosti sa veľká pozornosť venuje prevencii obezity a udržiavaniu správneho indexu telesnej hmotnosti (BMI).

Starší ľudia s telesnou hmotnosťou v normálnom rozmedzí pre mladých ľudí môžu byť vystavení riziku konzumácie menšieho množstva kalórií a živín neskôr v starobe, nadváhy a rizika sarkopénie.

Pokus o chudnutie u starších ľudí môže tiež viesť k nedostatku kalórií a bielkovín, čo urýchľuje postup straty sily.

Chudnutiu sa treba vyhnúť po 70. roku života, najmä ak spôsobuje pokles BMI pod normálny index.

Na druhej strane by ste mali brať do úvahy nadmerný kalorický príjem, ktorý vedie k obezite a môže tiež urýchliť sarkopéniu.

Kvalita svalov u obéznych ľudí je zlá kvôli zvýšenému intramuskulárnemu tuku. Táto situácia vedie k svalovej slabosti a následne k invalidite.

Chudnutie u obéznych ľudí je nevyhnutné, ale malo by sa dosiahnuť tak, aby sa zachovalo svalové tkanivo. Tento cieľ je možné dosiahnuť dodržiavaním správnej stravy a cvičebného programu.

Vyšetrenie a hodnotenie sarkopénie

Pokyny EWGSOP definujú špecifické parametre, ktoré gradujú sarkopéniu a umožňujú jej identifikáciu. Rozpoznanie štádií sarkopénie môže pomôcť pri výbere možností liečby a stanovení vhodných cieľov riadenia.

Preskonopénia sa vyznačuje nízkou svalovou hmotou bez ovplyvnenia svalovej sily alebo cvičenia. Túto fázu je možné určiť iba pomocou techník, ktoré presne merajú svalovú hmotu, pretože skóre sa porovnáva so štandardnou skupinou v populácii.

Pre sarkopéniu je charakteristická nízka svalová hmota, nízka svalová sila alebo nízka fyzická výkonnosť.

Závažná sarkopénia je diagnostikovaná, keď nízka svalová hmota a nízka svalová sila majú za následok zlý fyzický výkon. Tento typ sarkopénie možno identifikovať skúmaním svalovej sily, sily zovretia a rýchlosti chôdze.

Európska pracovná skupina pre sarkopéniu u starších ľudí vyvinula a navrhla algoritmus založený na meraní rýchlosti chôdze ako najjednoduchšej a najspoľahlivejšej metóde počiatočnej diagnostiky sarkopénie.

Ak je rýchlosť chôdze testovaných osôb nad 65 rokov na vzdialenosti 4 m nižšia ako 0,8 m / s, mala by sa zmerať svalová hmota.

Nízka svalová hmota sa zistí, keď je výsledok vydelený druhou mocninou výšky menej ako dve štandardné odchýlky pre normálneho mladého človeka. Meranie svalovej hmoty sa vykonáva pomocou inštrumentálnych metód.

Ak je testovacia rýchlosť chôdze vyššia ako 0,8 m / s, mala by sa otestovať sila úchopu - ak je táto hodnota menšia ako 20 kg pre ženy a 30 kg pre mužov, mala by sa testovať aj svalová hmota.

Ako sa testuje svalová sila?

Najjednoduchšou metódou na testovanie svalovej sily je Grip Strength Test, ktorý je široko používaný a poskytuje dobré výsledky.

Miera sily svalov rôznych častí tela navzájom súvisia - sila úchopu ruky, meraná za štandardných podmienok ručným dynamometrom, je spoľahlivým testom sily rúk a nôh. Izometrická sila úchopu ruky silno súvisí so svalovou silou dolných končatín, krútiacim momentom kolien a prierezom lýtkových svalov.

Nízka sila úchopu ruky je klinickým indikátorom zlej pohyblivosti tela a lepším indikátorom ako nízka svalová hmota. V praxi tiež existuje potvrdený vzťah medzi silou úchopu u starších ľudí a ich nízkou účinnosťou v každodennom živote.

Testy funkčnej zdatnosti sú ďalšími nástrojmi na hodnotenie sily a funkčnosti starších ľudí:
Najčastejšie sa používajú:

• Vstaňte a choďte testom

Subjekt je požiadaný, aby vstal zo stoličky, prešiel 3 metre, otočil sa a vrátil sa na stoličku a sedel.

Hraničná hodnota je 10 sekúnd - ak pacient vykonáva všetky činnosti pod touto hodnotou, nemá problémy s pohybom a je fit.

Výsledky testu dlhšie ako 10 sekúnd ukazujú obmedzenia týkajúce sa kondície, rýchlosti chôdze, rovnováhy.

Výsledok 10–14 sekúnd a viac ako 14 sekúnd naznačuje významné obmedzenia a zvyšujúce sa riziko pádov.

Výsledok testu Get and Walk je zvyčajne porovnateľný s výsledkami ďalších testov funkčnej kondície. Je to veľmi praktické, jednoduché na vykonávanie a ľahko vysvetliteľné pre staršiu osobu. Môže sa tiež použiť na hodnotenie zmien v kondícii starších ľudí v priebehu času.

• Batéria s krátkym fyzickým výkonom (SPPB)

Test meria kondíciu v troch oblastiach a zahŕňa niekoľko úloh.
Hodnotenie sa týka:

• sila dolných končatín - úlohou vyšetrovanej osoby je vstať zo stoličky bez pomoci rúk; pri pozitívnom jednom pokuse vstať zo stoličky a opäť si sadnúť sa táto činnosť opakuje päťkrát
• statická rovnováha - subjekt by mal zostať v rovnováhe v troch rôznych polohách najmenej 10 sekúnd: so spojenými chodidlami, s jednou nohou v výpade a nohou za nohou.
• rýchlosť chôdze - hodnotí sa pomocou metódy opísanej vyššie. Hodnotenie sa opakuje dvakrát a zaznamená sa lepší čas.

Ďalšie testy fyzickej zdatnosti:

• 6-minútový test chôdze
• Bergova váha rovnováhy
• funkčný dosahovací test
• skúška pohybu pri prechádzaní prekážky rôznymi smermi
• funkčný test na zdvihnutie stoličky

Sarkopénia: ako sa hodnotí svalová hmota

V posledných rokoch patria medzi metódy, ktoré sa pri hodnotení svalovej hmoty najbežnejšie používajú, metóda röntgenovej absorpčnej biometrie - DEXA, ktorá spočíva v skenovaní celého tela pomocou dvoch nízkych dávok röntgenového žiarenia.

Vyšetrenie s vysokou presnosťou umožňuje posúdiť hustotu tkanív v tele vrátane svalových a kostných tkanív. Testovanie DEXA sa odporúča najmä pri diagnostike sarkopenickej obezity a osteoporózy.

Metóda BIA elektrickej bioimpedancie (Bioelektrická impedančná analýza) sa v súčasnosti odporúča ako rutinný test na určenie zloženia tela.

Primárnym účelom testu BIA je stanovenie množstva telesného tuku a čistej telesnej hmotnosti. Tento test je možné vykonať s prenosnými zariadeniami, je pomerne lacný a jednoduchý a nevyžaduje si žiadny odborný personál.

Okrem toho sa na stanovenie svalovej hmoty a kvality používajú rôzne techniky zobrazovania tela: počítačová tomografia a magnetická rezonancia, ktoré umožňujú vypočítať segmentovú a celkovú svalovú hmotu a posúdiť kvalitu svalov na základe premnoženia tukov vo svaloch.

Tieto testy sú napriek mnohým výhodám drahé, neprístupné a na diagnostiku sarkopénie sa bežne nepoužívajú.

Tu treba zdôrazniť, že podľa odporúčaní výskumných skupín stačí preukázať sarkopéniu, aby sa preukázala nízka svalová hmota a obmedzila sa rýchlosť chôdze (pod 4,8 m chôdzou pod 0,8 m / s).

Podľa pozície Medzinárodnej pracovnej skupiny pre sarkopéniu (IWGS) by sa mal skríning sarkopénie vykonávať u ľudí, ktorí:

• zažívajte pomalosť pri chôdzi a ťažkosti s pohybom
• majú tendenciu padať
• stratili viac ako 5% svojej normálnej hmotnosti za krátky čas
• boli nedávno hospitalizovaní
• trpia chronickými chorobami: rakovina, cukrovka 2. typu, chronické srdcové zlyhanie, obštrukčná choroba pľúc, ochorenie obličiek, reumatoidná artritída

Výskum by sa mal týkať aj ľudí, ktorí sú bez ohľadu na svoj vek dlhodobo imobilizovaní.

Profylaxia a terapeutický manažment pri sarkopénii

Sarkopénia je spojená s vekom, nedostatočnou výživou, nečinnosťou a chronickými chorobami, faktormi, ktoré často spolu existujú u starších ľudí. Preto je pred vykonaním akýchkoľvek terapeutických opatrení nevyhnutná správna diagnóza.

Pretože existuje značný vzťah medzi nedostatkom fyzickej aktivity a stratou svalovej hmoty a sily, mala by byť fyzická aktivita ochranným faktorom pri prevencii a liečbe sarkopénie.

Jedným z prvých krokov, ktoré je potrebné podniknúť na prevenciu a podporu postihnutých sarkopéniou, je zabezpečenie správnej a primeranej výživy.

Cieľom profylaktickej liečby je v maximálnej miere zabrániť a oddialiť nástup svalových zmien súvisiacich so sarkopéniou.

Komplexný prístup k liečbe primárnej a sekundárnej sarkopénie by mal zahŕňať:

• individuálna nutričná terapia,
• doplnok s vybranými zložkami
• osobný odporový tréning
• nefajcit
• farmakologické terapie sarkopénie a komorbidít

Intervencie sarkopénie by mali byť navrhnuté s najväčšou opatrnosťou, berúc do úvahy individuálne zdravie, schopnosti a prostredie staršej osoby.

Sarkopénia: nutričná terapia a cvičenie

Terapie, ktoré kombinujú správnu výživu a pohyb prispôsobené schopnostiam starších ľudí, sú základnými krokmi v prevencii a liečbe sarkopénie. Okrem toho suplementácia (napr. Aminokyselinami, vitamínmi) účinne prispieva k urýchleniu účinkov liečby.

• Strava

Pri plánovaní stravy pre staršiu osobu so sarkopéniou je veľmi dôležité udržiavať dobrý výživový stav alebo hľadať zlepšenie a predchádzať podvýžive.

Aby bola nutričná intervencia pri sarkopénii účinná, mala by:

• poskytnúť každému človeku správne množstvo kalórií, berúc do úvahy telesnú hmotnosť a úroveň výživy
• zabezpečiť dostatočné množstvo výživných látok s prihliadnutím na vek, pohlavie, metabolický profil, zdravie, úroveň fyzickej aktivity a súčasné terapie
• vylúčiť netolerantné a potenciálne škodlivé zložky
• po dobu dostatočne dlhú na zlepšenie zdravia svalov

Diéta v sarkopénii by mala byť založená na zásadách výživy starších ľudí - ľahko stráviteľnej strave s vysokým obsahom bielkovín.

Odporúčaná konzumácia vysoko kvalitných bielkovín pre ľudí nad 50 rokov je 1,0 - 1,2 g na kg telesnej hmotnosti za deň v množstve 20 - 25 g v každom jedle.

Jedlo by malo byť kaloricky vyvážené, obsahovať dostatočné množstvo sacharidov a kvalitných tukov.

Ovocie a zelenina sú nevyhnutné, pretože sú vynikajúcim zdrojom vitamínov, vlákniny a antioxidantov na potlačenie oxidačného stresu.

Mali by ste používať čo najmenej spracované výrobky, vyhýbajte sa výrobkom, ktoré nie sú čerstvé, údené, konzervované, skladované v slanom náleve a octe, príliš sladké.

Jedlá by mali byť tradične alebo dusené, pečené v pergamene alebo alobale, dusené.

Niekedy je vhodné výrobky rozdrviť, aby sa umožnilo lepšie vstrebávanie živín.

Konzistencia jedál by mala byť nastavená na schopnosť hryzenia, žuvania a prehĺtania.

Je veľmi dôležité hydratovať organizmus na úrovni asi 2 litrov denne.

Mali by ste tiež podporovať stravu vysoko výživnými prípravkami a doplnkami - vitamín D3, omega 3 kyseliny, vitamín C a ďalšie, ako aj vybrané bielkovinové doplnky a probiotiká,

• Fyzické cvičenie

Úloha cvičenia v prevencii sarkopénie závisí od typu cvičenia.

Aeróbne cvičenie ako rýchla chôdza, jogging, jazda na bicykli alebo plávanie s vysokou intenzitou stimuluje svaly, zlepšuje nervovosvalové funkcie a zlepšuje kvalitu svalov (silu). Znižujú tiež telesný tuk vrátane intramuskulárneho tuku, ktorý je dôležitý pre zlepšenie funkčnej úlohy svalov vo vzťahu k telesnej hmotnosti.

Na rozdiel od aeróbneho cvičenia zlepšuje odporové cvičenie svalovú hmotu a silu. Neuromuskulárny systém meniaci vek veľmi dobre reaguje na odporový tréning.

Efekt tréningu je možné dosiahnuť použitím špeciálneho vybavenia pre silový tréning, rehabilitačných pásov, domácich potrieb alebo váhy vlastného tela.

Stredne intenzívny tréning zameraný na hlavné svalové skupiny, ktorý sa vykonáva raz alebo dvakrát týždenne, je dostatočný na zlepšenie syntézy svalových bielkovín, svalovej hmoty a sily, a to aj u slabých a slabých starších ľudí.

Výskumy potvrdzujú, že bežná denná aktivita nestačí na to, aby sa zabránilo úbytku svalovej hmoty v starobe, zatiaľ čo aeróbny a odporový tréning zlepšujú rovnováhu, motorickú koordináciu, kardiovaskulárne funkcie a chuť do jedla.

Aj keď je odporový tréning najlepším spôsobom prevencie a liečby sarkopénie, obidva typy tréningu a aktívny životný štýl prispievajú k udržaniu a zlepšeniu svalovej hmoty a sily u starších ľudí.

Aj keď v boji proti sarkopénii existujú sľubné farmaceutické terapie, je pri prevencii a liečbe tohto stavu najefektívnejšie cvičenie s odporom v kombinácii s vhodnou stravou a doplnkami.

Farmaceutické terapie pre sarkopéniu sú stále predmetom skúmania, pretože veľa liekov, ktoré ovplyvňujú svalovú silu a hmotu, nemá očakávané účinky alebo sú predmetom polemík. Najlepšie skúmané a dokázané účinky ukazujú:

• Testosterón, ktorý je steroidným hormónom, stimuluje u mužov vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík vrátane zvyšovania svalovej hmoty. Výsledky výskumu potvrdzujú, že vysoké dávky testosterónu u starších ľudí zvyšujú silu kontrakcie, ale sú spojené s komplikáciami (napr. Edém)
  
  
• rastový hormón - suplementácia rastovým hormónom (GH) zlepšuje zloženie tela zvyšovaním svalovej hmoty a znižovaním množstva tuku, spomaľuje demineralizáciu kostí, ale nevykazuje žiadne zlepšenie sily a funkčnosti svalovej kontrakcie
  
  
• dehydroepiandrosterón (DHEA) podávaný starším ľuďom zvyšuje hustotu kostí, ale nespôsobuje zmeny vo veľkosti svalov, kontrakčnej sile a funkcii
  
  
• vitamín D - suplementácia vitamínu D je spojená so zlepšenou funkčnosťou, zvýšenou vytrvalosťou u starších ľudí a zníženým rizikom pádov a úmrtnosti
  
  
• omega-3 mastné kyseliny (EPA a DHA) - vďaka silnej protizápalovej funkcii potvrdenej výskumom sa predpokladá, že vhodná suplementácia môže zlepšiť podmienky pre metabolizmus starnúceho svalového tkaniva

Literatúra:

1. Bauer, Jürgen a kol. Dôkazy založené na dôkazoch pre optimálny príjem bielkovín v strave u starších ľudí: pozičný dokument zo študijnej skupiny PROT-AGE. Journal of the American Medical Directors Association, 2013, 14,8: 542-559.
2. Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Výživa a fyzická aktivita na prevenciu a liečbu sarkopénie súvisiacej s vekom. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75,2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo a kol. Súčasné výživové odporúčania a nové stravovacie stratégie na zvládnutie sarkopénie. The Journal of frailty & aging, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo a kol. Farmakologické intervencie pri krehkosti a sarkopénii: správa z medzinárodnej pracovnej skupiny pre výskum krehkosti a sarkopénie. The Journal of frailty & aging, 2015, 4,3: 114.
5. Cesari, Matteo a kol. Sarkopénia, obezita a zápal - výsledky štúdie Trial of Angiotensin Convering Enzyme Inhibition a New Cardiovascular Risk Factors–. Americký žurnál klinickej výživy, 2005, 82,2: 428-434. Prístup: https://academic.oup.com, 28. marca 2018
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J. a kol. Sarkopénia: Európsky konsenzus o definícii a diagnostike Správa Európskej pracovnej skupiny pre sarkopéniu u starších ľudí A. J. Cruz-Gentoft a kol. Vek a starnutie, 2010, 39,4: 412-423 Prístup: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28/28/2018,
7. Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Rím; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Sarkopénia ako dôsledok zápalu.
8. Han, Peipei a kol. Prevalencia a faktory spojené so sarkopéniou u starších Číňanov sídliacich na predmestí, ktorí používajú definíciu sarkopénie v ázijskej pracovnej skupine. Journals of Gerontology Series A: Biomedical Sciences and Medical Sciences, 2015, 71,4: 529-535. Prístup: https://academic.oup.com, 3. 3. 2018
9. Khor, Shy Cian a kol. Vitamín E v sarkopénii: súčasné dôkazy o jeho úlohe v prevencii a liečbe. Oxidačný liek a bunková dlhovekosť, 2014, 2014.
10. Kim, Tae Nyun; Choi, Kyung Mook. Sarkopénia: definícia, epidemiológia a patofyziológia. Journal of bone metabolism, 2013, 20.1: 1-10. Prístup: https://synapse.koreamed.org, 3. 3. 2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Rím; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Úloha výživy pri vývoji, prevencii a liečbe sarkopénie. 157 Geriatria 2013; 7: 157-164.
12. Morley, John E. Frailty a sarkopénia: noví geriatrickí obri. Rev Invest Clin, 2016, 68,2: 59-67.
13. Morley, John E. a kol. Výživové odporúčania pre liečbu sarkopénie. Journal of the American Medical Directors Association, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna a kol. Sarkopénia - marginalizovaný problém staroby. Poľské ošetrovateľstvo, 2017, 506.
15. Rolland, Y. a kol. Sarkopénia: jej hodnotenie, etiológia, patogenéza, následky a perspektívy do budúcnosti. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren a kol. Životný štýl a sarkopénia - etiológia, prevencia a liečba. Rambam Maimonides medical journal, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter a kol. Klinická definícia sarkopénie. Klinické prípady metabolizmu minerálov a kostí, 2014, 11.3: 177. Prístup k https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28.03.2018,
18. Schrager, Matthew A. a kol. Sarkopenická obezita a zápal v štúdii Inchianti. Journal of Applied Physiology, 2007, 102,3: 919-925.
19. Hlavná kancelária. Demografická situácia starších ľudí a dôsledky starnutia poľskej populácie vo svetle predpovede na roky 2014 - 1950. Prístup, 2014, 20: 2015.
20. Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Staroba sarkopénia. Poľská gerontológia, 2011, 19.3-4.
21. Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Výživa, cvičenie a farmaceutické terapie pre sarkopenickú obezitu. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane a kol. Fyziopatologický mechanizmus sarkopénie. Clinics in geriatric medicine, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna a kol. Vybrané metódy funkčného (funkčného) hodnotenia v lekárskej praxi. In: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. s. 76-81.