Reaktívna artritída - príčiny, príznaky a liečba

Reaktívna artritída (predtým Reiterov syndróm) je reumatické ochorenie, ktoré spôsobuje veľa príznakov. Vďaka tomu je ťažké diagnostikovať, ale ešte ťažšie je nájsť jej príčiny. Zistilo sa však, že reaktívna artritída sa najčastejšie vyvíja po infekciách, vrátane urogenitálny systém (napr. chlamydióza). Aké sú príčiny a príznaky reaktívnej artritídy? Ako prebieha liecba?

Reaktívna artritída (ReA), tiež známa ako Reiterov syndróm, Fiessingerov-Leroyov syndróm alebo postinfekčná artritída, je choroba klasifikovaná ako systémová aj séronegatívna spondyloartropatia, skupina reumatických chorôb spojených s artritída so sprievodným zápalom chrbtice, a teda rovnaká skupina chorôb, medzi ktoré okrem iného patria ankylozujúca spondylitída, psoriatická artritída a Whippleova choroba. Podstatou reaktívnej artritídy je nehnisavý zápal kĺbov, ktorý je spojený s prekonanou infekciou zažívacieho, urogenitálneho alebo menej často dýchacieho systému. Okrem toho existujú príznaky z iných systémov a orgánov.

Globálna prevalencia reaktívnej artritídy sa odhaduje na 30–200 / 100 000.

Reaktívna artritída - príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny reaktívnej artritídy nie sú známe, ale pri jej vývoji zohrávajú dôležitú úlohu dva faktory - infekčný (baktérie) a genetický (gén HLA B27).

Podľa pozorovaní lekárov je toto ochorenie najčastejšie komplikáciou po bakteriálnej infekcii zažívacieho, urogenitálneho alebo menej často dýchacieho systému, najčastejšie spôsobenou baktériami, ako sú: Chlamydia trachomatis a pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Salmonella, Shigella alebo Campylobacter.

Dôležitú úlohu zohráva aj prítomnosť antigénu HLA B27 (vyskytuje sa u 65–80% pacientov). Je to proteín, ktorý pomáha imunitnému systému rozpoznávať svoje vlastné bunky a rozlišovať medzi antigénmi seba a seba. Jeho prítomnosť je spojená s rizikom vzniku niekoľkých autoimunitných ochorení (tých, pri ktorých telo útočí samo). Predpokladá sa, že riziko vzniku reaktívnej artritídy je 50-krát väčšie u ľudí s prítomným antigénom HLA B27 ako u ľudí, ktorí tak neurobia. Jeho úloha pri vzniku choroby však nie je úplne objasnená.

Rizikovými faktormi sú zase pohlavie (príznaky reaktívnej artritídy sa vyskytujú u mužov 15-krát častejšie ako u žien) a vek (ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 20 - 40 rokov).

Reaktívna artritída - príznaky

• artritída - jednokĺbový alebo asymetrický zápal viacerých kĺbov (zvyčajne kolenné a členkové kĺby alebo zápästia a interfalangeálne kĺby rúk) - charakteristická je zvyšujúca sa bolesť kolena, členka alebo chodidla alebo bolesť a opuch prstov (tzv. klobásové prsty);
• entezitída - príznaky sú bolesti päty, príznaky achilovej tendonitídy, príznaky tzv tenisový lakeť alebo lakeť golfistu;
• zápal chrbtice - bolesti dolnej časti chrbta (bolesti krížov), stuhnutosť chrbtice, bolesť v oblasti zadku;

Asi 15 - 30 percent. u pacientov sa vyvinie chronická artritída alebo opakovaná sakroiliitída a / alebo artritída chrbtice.

• zápalové zmeny v orgáne videnia, najčastejšie konjunktivitída (menej často ulcerácia rohovky, iritída alebo uveitída) - objavujú sa červené oči, opuch spojoviek a slzenie;

Antigén HLA B27 je zodpovedný za závažnejší priebeh a častejší výskyt príznakov súvisiacich s chrbticou a orgánom zraku.

• uretritída a / alebo cystitída - prejavujúca sa bolesťou a pálením pri močení, močením so zakaleným bielo-žltým výtokom;

U žien sa môže vyvinúť vaginitída alebo cervicitída a u mužov sa môžu zapáliť semenníky, nadsemenníky, semenné vezikuly alebo prostata (zvyčajne po anamnéze chlamýdiózy).

• zápal čreva, ktorý sa prejavuje okrem iných hnačka a bolesť brucha;
• zmeny v kardiovaskulárnom systéme - môžu sa objaviť vo forme myokarditídy s porušením atrioventrikulárneho vedenia;
• zmeny na slizniciach a na koži - makulo-šupinaté vyrážky s hyperkeratózou (najmä na plantárnom povrchu chodidiel), akné. Trofické zmeny na nechtoch. Orálne erózie lokalizované na tvrdom podnebí, mäkkom podnebí, ďasnách, jazyku a lícach;

Okrem toho sa môžu objaviť systémové príznaky ako horúčka, slabosť, zimnica atď.

Reaktívna artritída - diagnostika

Vykonajú sa testy krvi, moču, stolice, synoviálnej tekutiny a synoviálnych testov, zobrazovacie testy (RTG kĺbov) a stanovenie antigénu HLA-B27.

Reaktívna artritída - liečba

Pacienti by mali obmedziť svoju fyzickú aktivitu (najmä postihnuté kĺby). Odporúča sa rehabilitácia. Fyzikálna terapia a kinezioterapia sú tiež užitočné.

Pacientovi sa podávajú nesteroidné protizápalové lieky (na minimalizáciu bolesti). V závažnejších prípadoch vám lekár môže nariadiť podávanie glukokortikosteroidov (ale iba krátkodobo). Ak príznaky ochorenia pretrvávajú dlhšie ako 3 mesiace alebo sú nesteroidné protizápalové lieky neúčinné, odporúča sa pridať antireumatické lieky modifikujúce chorobu (DMARD), napríklad sulfasalazín, metotrexát, azatioprín. Antibiotická terapia je indikovaná iba v prípade aktívnej infekcie a týka sa hlavne infekcie Chlamýdie.

Kožné lézie je možné lokálne liečiť glukokortikoidmi a keratolytickými látkami (zmäkčujú zhrubnutú stratum corneum epidermis). Zmeny na sliznici ústnej dutiny sa spontánne upravia a nevyžadujú liečbu.

V prípade zápalových zmien v oku by liečbu mal robiť oftalmológ.