SCLC pľúc je malígny a predstavuje približne 15% všetkých primárnych karcinómov pľúc. Hlavnou príčinou jeho výskytu je fajčenie cigariet. Malobunkový karcinóm pľúc je agresívny a jeho prvé príznaky sú nešpecifické, takže je veľmi nebezpečný. Ako sa diagnostikuje a lieči malobunkový karcinóm pľúc? Aká je prognóza tejto rakoviny?
Obsah
- Malobunkový karcinóm pľúc: vlastnosti
- Malobunkový karcinóm pľúc: príznaky
- Malobunkový karcinóm pľúc: diagnóza
- Karcinóm malých buniek pľúc: Liečba
Malobunkový karcinóm pľúc sa okrem iných druhov rakoviny pľúc vyznačuje relatívne vysokou agresivitou, rýchlym rastom a skorými metastázami do miestnych lymfatických uzlín aj do vzdialených orgánov.
Liečba tejto formy novotvaru je zložitá a prognóza je zvyčajne ťažká, aj keď závisí od štádia ochorenia pri diagnostike.
Zistite viac o príznakoch malobunkového karcinómu pľúc a o tom, ako sa diagnostikuje a lieči.
Malobunkový karcinóm pľúc: vlastnosti
Najdôležitejším rizikovým faktorom pre vznik malobunkového karcinómu pľúc je fajčenie - odhaduje sa, že až 95% prípadov tohto karcinómu sa vyskytuje u fajčiarov. Tento typ rakoviny sa najčastejšie nachádza v blízkosti centrálnych pľúc, miesta, kde priedušky a cievy vstupujú do pľúcneho parenchýmu z mediastína (temenná oblasť).
Pre malobunkový karcinóm pľúc je charakteristická špeciálna mikroskopická štruktúra - jeho bunky majú neuroendokrinné schopnosti, spočívajúce v produkcii a uvoľňovaní rôznych látok do krvi.
Spravidla ide o bielkoviny a hormóny, ktoré spôsobujú tzv paraneoplastické syndrómy, to znamená príznaky, ktoré môžu predstavovať prvé príznaky vývoja rakoviny v tele. Bunky malobunkového karcinómu majú tiež schopnosť rýchlo sa deliť, čo vedie k agresívnemu rastu nádoru.
Zvyčajne sa v čase diagnózy novotvar šíri už aj do okolitých lymfatických uzlín, často metastázuje aj vo vzdialených orgánoch. Metastatické lézie sa zvyčajne nachádzajú v pečeni, mozgu a kostiach. V závislosti od štádia ochorenia existujú dva typy malobunkového karcinómu:
- Obmedzené ochorenie (LD), pri ktorom nádor postihuje jednu pľúca a blízke lymfatické uzliny
- Diseminovaná forma malobunkového karcinómu pľúc (variant ED - rozsiahle ochorenie), pri ktorej nádor pokrýva väčšiu plochu alebo vytvára vzdialené metastázy.
Toto rozdelenie hrá dôležitú úlohu pri výbere terapeutického režimu, pretože oba varianty sa líšia v stratégii liečby. Liečba malobunkového karcinómu zriedka zahŕňa chirurgické (operatívne) ošetrenie, pretože rýchly progres nádoru do diseminovanej formy sťažuje jeho úplné odstránenie.
Tento typ rakoviny je citlivý na chemoterapiu aj na rádioterapiu. Napriek tomu bohužiaľ štatistika účinnosti a prežitia nie je optimistická.
Približne 15% pacientov s diagnostikovanou obmedzenou formou malobunkového karcinómu prežije 5 rokov, zatiaľ čo diagnóza rakoviny v diseminovanom štádiu je spojená s nízkou pravdepodobnosťou dlhodobého prežitia.
DôležitéRakovina pľúc - skontrolujte, či vám nehrozí riziko
- Fajčenie - to je hlavný vinník (príčina 90% všetkých prípadov), zvyšuje riziko rakoviny pľúc 20-krát.
- Pasívne fajčenie - časté vystavenie fajčeniam zvyšuje riziko ochorenia na 3-krát.
- Kontakt s kontaminovaným prostredím - dýchanie znečisteného vzduchu, kontakt s toxickými zlúčeninami, napr. Olovo, berýlium, chróm, nikel, azbest alebo tie, ktoré vznikajú pri splyňovaní uhlia.
- Genetická záťaž - rodinná anamnéza rakoviny.
- Pohlavie - Ženy, ktoré fajčia rovnaký počet cigariet ako muži, sú vystavené väčšiemu riziku rakoviny pľúc ako muži.
Malobunkový karcinóm pľúc: príznaky
Malobunkový karcinóm spôsobuje jednak lokálne príznaky spojené s infiltráciou bronchiálnych stien a deštrukciou pľúcneho parenchýmu, jednak systémové príznaky, najmä v pokročilom štádiu ochorenia.
Vývoj nádoru v dýchacích cestách sa zvyčajne prejavuje ako pretrvávajúci kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza.
Rakovina môže tiež spôsobiť opakovaný zápal pľúc.
Takéto príznaky v kombinácii s celkovou slabosťou, úbytkom hmotnosti a malátnosťou by vás mali vždy viesť k návšteve lekára.
Rýchly rast malobunkového karcinómu a infiltrácia mediastinálnych štruktúr môže spôsobiť tzv syndróm hornej dutej žily. Rastúci nádor stláča hornú dutú žilu, ktorá tam beží, a blokuje prietok krvi.
Táto kompresia vedie k stagnácii krvi v žilách nad stenózou, čo dáva charakteristické príznaky lokalizované v horných častiach tela. Patria sem začervenanie a opuch tváre, rozšírenie žíl na krku a hrudníku, prekrvenie slizníc a spojiviek, bolesti hlavy a poruchy videnia.
Ďalšou skupinou príznakov typických pre malobunkový karcinóm sú tzv paraneoplastické (alebo paraneoplastické) syndrómy, ktoré sú často prvým príznakom ochorenia. Príčinou týchto syndrómov je uvoľňovanie hormonálnych molekúl rakovinovými bunkami, ktoré ovplyvňujú fungovanie celého tela. Najbežnejšie sú:
- Lambertov a Eatonov myastenický syndróm, spočívajúci v oslabení sily svalov horných a dolných končatín, ľahkej únave a odstránení neurologických reflexov. Pacienti sa najčastejšie sťažujú na bolesť svalov pri zdvíhaní rúk alebo lezení po schodoch
- Syndróm neprimeraného uvoľňovania antidiuretického hormónu (SIADH), pri ktorom sa vyskytujú hlavne neurologické príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie, zmätenosť a v ťažkých formách záchvaty a kóma.
- Cushingov syndróm spojený s uvoľňovaním adrenokortikotropného hormónu ACTH. Jeho znakmi sú obezita so špeciálnym rozdelením tuku okolo tváre, krku a brucha, arteriálna hypertenzia, stenčenie kože so sklonom k striám, svalová atrofia a poruchy videnia.
- degenerácia mozgovej kôry, prejavujúca sa nystagmom, poruchy rovnováhy, motorickej koordinácie a reči.
Je dôležité si uvedomiť, že existuje veľa druhov paraneoplastických syndrómov, v závislosti od typu látok produkovaných rakovinovými bunkami.
Tieto choroby môžu mať vplyv na tkanivá a orgány vzdialené od miesta primárneho nádoru - koža, cievy, kosti a centrálny nervový systém.
Podozrenie alebo diagnóza niektorého z nich by malo byť pre pacienta a lekára alarmujúcim signálom, ktorý ich podnieti k hĺbkovej onkologickej diagnostike.
Malobunkový karcinóm pľúc: diagnóza
Prvý objednaný test pri podozrení na rakovinu pľúc je zvyčajne röntgenové vyšetrenie hrudníka. Vykonávajú sa na vizualizáciu samotného nádoru a zmien, ktoré spôsobuje na pľúcach, ako je prítomnosť tekutiny alebo atelektáza (nedostatok vzduchu v alveolách).
Malo by sa však pamätať na to, že röntgenový obraz nie je veľmi presný a nebude na ňom viditeľný každý nádor - vizualizácia nádorov v mediastinálnom mieste môže byť obzvlášť zložitá.
Zvyčajne, ak rušivé príznaky pretrvávajú a röntgen sa nezmení, vykonajú sa ďalšie zobrazovacie testy.
Na presnejšie posúdenie pľúcneho parenchýmu, štruktúr mediastína a okolitých lymfatických uzlín sa používa počítačová tomografia hrudníka.
V prípade lézií podozrivých z rakovinovej povahy sa zvyčajne objedná skenovanie PET (pozitrónová emisná tomografia). Umožňuje detekciu zamerania primárneho nádoru a postihnutých lymfatických uzlín, ako aj metastatické zmeny v iných orgánoch.
Diagnóza malobunkového karcinómu je založená na histopatologickom vyšetrení, to znamená na prehliadke fragmentov nádoru pod mikroskopom.
Vzhľadom na typické umiestnenie nádoru v centrálnej oblasti hrudníka je bronchoskopia najbežnejšou metódou na odber vzorky nádorového tkaniva. Zahŕňa vloženie špeciálneho zrkadla do priedušiek, vyšetrenie dýchacích ciest pomocou kamery nainštalovanej v ňom a biopsiu, to znamená zhromaždenie fragmentu podozrivého tkaniva špeciálnymi kliešťami.
V ojedinelých prípadoch, keď sa nádor nachádza v blízkosti hrudnej steny, sa materiál na vyšetrenie získava tzv transtorakálna biopsia, teda prepichnutie tejto steny. Každý z týchto postupov sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Dodatočným vyšetrením vykonaným v prípade podozrenia na rakovinu pľúc je laboratórne stanovenie hladiny tzv nádorové markery. Sú to látky, ktorých vysoké hladiny v krvi môžu naznačovať vznik rakoviny. Najčastejšie označované markery sú: CEA (karcinoembryonálny antigén) a NSE (špecifická neurónová enoláza), ktorá je typickým markerom malobunkového karcinómu.
Zahájeniu liečby malobunkového karcinómu vždy predchádza vyhodnotenie štádia nádoru (štádia).
Na tento účel sa vykonávajú ďalšie zobrazovacie testy zamerané predovšetkým na nájdenie možných metastáz. Patria im:
- CT brušnej dutiny a hrudníka s kontrastom
- MRI alebo CT mozgu
- kostná scintigrafia
Ak existuje podozrenie na postihnutie kostnej drene, vykoná sa biopsia kostnej drene.Na základe vyššie uvedeného výskum určuje štádium rakoviny podľa klasifikácie TNM. Táto klasifikácia zohľadňuje:
- veľkosť nádoru (T-nádor)
- postihnutie lymfatických uzlín (N-uzliny)
- prítomnosť vzdialených metastáz (M-metastáza)
Rakovina pľúc: typy
- Spinocelulárny karcinóm je najbežnejší a predstavuje 40 percent všetkých primárnych karcinómov pľúc. Vo viac ako 90 percentách prípadov je to dôsledok fajčenia. Pokiaľ ide o iné druhy rakoviny pľúc, je to najskôr symptomatické. Je to bežnejšie u mužov, ale posledné roky ukazujú, že proporcie medzi mužmi a ženami sú ešte viac choré.
- Malobunkový karcinóm predstavuje približne 20 percent prípadov rakoviny pľúc. Jeho názov pochádza z veľkosti buniek, ktoré tvoria nádor. Sú menšie ako bunky v pľúcach. Je nebezpečný, pretože sa vyvíja v periférnych častiach pľúc, čo spôsobuje príznaky neskoro. Predpokladá sa, že táto choroba úzko súvisí s fajčením. Malobunkový karcinóm je prístupný chemoterapii a rádioterapii, ale vyznačuje sa tiež vysokým počtom relapsov. Chirurgia sa pri tejto rakovine nevykonáva.
- Adenokarcinóm je asi 30 percent prípadov rakoviny pľúc. Zvyčajne sa vyvíja v periférnych častiach pľúc, a preto má neskoré príznaky. Jeho vývoj nesúvisí priamo s fajčením. Ženy sú choré častejšie.
- Veľkobunkový karcinóm - postihuje 10 - 15 percent prípadov. Má vlastnosti euroendokrinného nádoru, čo znamená, že môže vykazovať hormonálnu aktivitu.
Karcinóm malých buniek pľúc: Liečba
Výber typu terapie závisí od štádia rakoviny pri diagnostike. Asi 30% pacientov má diagnostikovanú obmedzenú formu, čo dáva oveľa väčšiu šancu odpovedať na liečbu.
Výsledkom mnohoročného výskumu je vývoj v súčasnosti najpopulárnejšieho modelu kombinovanej terapie, teda simultánnej chemoterapie a rádioterapie, ktorej účinnosť je vyššia ako použitie každej z týchto metód zvlášť.
Najbežnejšie používané chemoterapeutické lieky sú 4 - 6 cyklov cisplatiny a etopozidu.
Ožarovanie hrudníka sa vykonáva súčasne s podávaním chemoterapie. Štandardným rádioterapeutickým režimom je ožarovanie 5 dní v týždni počas 6 týždňov.
Ak nádor reaguje na liečbu a je možné zastaviť jeho rast v pľúcach, potom je ďalším krokom preventívne ožarovanie mozgu. Táto terapia znižuje riziko metastáz v centrálnom nervovom systéme.
Niektoré prípady malobunkového karcinómu zistené vo veľmi skorom štádiu (keď je nádor malý, obmedzený a zatiaľ nevykazuje žiadne príznaky) sa liečia chirurgickým zákrokom s následnou štandardnou chemoterapiou.
Šírená forma novotvaru je spojená s oveľa horšou prognózou a malou šancou na dlhodobé prežitie. Detekcia malobunkového karcinómu v diseminovanom štádiu má štandardne za následok zavedenie chemoterapie v rovnakom rozvrhu, ako je opísané vyššie.
Získanie odpovede na liečbu umožňuje v niektorých prípadoch aj profylaktickú radiačnú terapiu mozgu. Chemoterapia sa tiež používa pri relapsoch - podľa toho, či boli predtým použité lieky účinné, sa uplatňuje rovnaký alebo odlišný režim.
Miera vyliečenia malobunkového karcinómu nie je stále uspokojivá - nasledujúcich 15 rokov prežije iba 15-20% pacientov s diagnostikovaným ochorením v obmedzenom štádiu.
Z tohto dôvodu prebiehajú intenzívne klinické skúšky týkajúce sa nových spôsobov liečby.
Malo by sa pamätať na to, že najefektívnejšou metódou prevencie malobunkového karcinómu pľúc je vyhýbanie sa fajčeniu alebo prestanie s ním - cigarety spôsobujú až 95% prípadov tejto rakoviny.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, vydavateľstvo Poslanec
- Sher T. a kol., „Malobunkový karcinóm pľúc“, Medycyna po Diplie, zv. 19, č. 1, január 2010
Odporúčaný článok:
Rakovina pľúc - príčiny, príznaky, diagnostika O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
