Diafragmatická kýla je výsledkom prasknutia bránice, ktoré vedie k invázii brušných orgánov do hrudníka, čo vedie k rôznym komplikáciám. Aké sú príčiny a príznaky diafragmatickej hernie?
Diafragmatická kýla nastáva, keď brušné orgány vstupujú do hrudníka v dôsledku prasknutia bránice. Membrána je hlavným dýchacím svalom u všetkých cicavcov. Oddeľuje brušnú dutinu od hrudnej. Jeho úlohou je regulovať prácu dýchania prostredníctvom nekontrolovanej kontrakcie a relaxácie. V dôsledku kontrakcie bránice sa zvyšuje tlak v brušnej dutine, čo uľahčuje defekáciu. Niektoré situácie vedú k prerušeniu jeho kontinuity, v dôsledku čoho môžu brušné orgány klepnúť do hrudníka a viesť k rôznym komplikáciám, čo je stav, ktorý nazývame bránicová kýla. U obéznych ľudí, ktorí už majú za normálnych podmienok zvýšený tlak v brušnej dutine, ako aj u starších ľudí, ktorých tkanivá sú náchylnejšie na poškodenie, je vyššia pravdepodobnosť vzniku bránicových hernií. Niekedy sa v týchto dvoch skupinách môže vyvinúť bránicová kýla aj pri náhlom tlaku alebo značnej fyzickej námahe. Medzi ďalšie rizikové faktory patria okrem iného: zdvíhanie závažia, chronické silné kašeľ, časté alebo nútené zvracanie a stres.
Druhy bránicovej hernie
V zásade môžeme diafragmatické hernie rozdeliť na dva typy: kýly vlastné a prirodzené diafragmatické hernie.
Správne kýly sú tie, ktoré vznikajú v otvoroch, ktoré za fyziologických podmienok v bránici neexistujú. Jedná sa o vrodené bráničné hernie, medzi ktoré patria okrem iného Bochdalekovy a Morgagniho kýly.
Bochdalekova kýla je bežnejšia a je výsledkom nespojenia pleurálno-viscerálnej trhliny v posterolaterálnej časti bránice, hlavne na ľavej strane.
Morgagniho kýla je vytvorená v prednej časti bránice medzi jej rebrom a hrudnými kosťami.
Existujú aj iné typy vrodenej hernie, sú však oveľa zriedkavejšie. Je získaný iný typ hernie, ktorý je najčastejšie traumatický. Môže sa vyskytnúť traumatická bránicová kýla v dôsledku prenikavých alebo neprenikajúcich poranení brušnej dutiny alebo hrudníka. V 75% prípadov ide o tupé poranenia, hlavne pri dopravných nehodách, a zvyšných 25% sú napríklad bodné alebo strelné poranenia.
Kýly prirodzených otvorov bránice sú bránice tvorené vo vývoji pažeráka. Existujú tri typy:
- typ I - posuvné kýly
- typ II - kýla pažeráka
- typ III - klzné perezofageálne hernie
Posuvná kýla predstavuje takmer 90% hiátových hernií. Spočíva v posunutí pažeráka vo vývoji pažeráka a v relaxácii jeho dolného zvierača, v tomto prípade je žalúdočný otvor umiestnený nad bránicou. Ak k tomu dôjde, obsah žalúdka sa vypustí späť do pažeráka a rýchlo spôsobí príznaky ako pálenie záhy, vracanie a bolesť na hrudníku.
Periofageálna hernia vzniká, keď sa do hrudníka presunie iba fundus a jeho väčšie zakrivenie a funkcia srdcového svalu a dolného zvierača pažeráka je normálna, preto sa vyskytnú nešpecifické príznaky, napríklad zápal herniálneho vaku, obštrukcia, srdcové arytmie alebo krvácanie.
Prečítajte si tiež: Skrotálna kýla: príčiny a príznaky. Ako vyzerá operácia hernie? Zachytenie hernie: príčiny a príznaky. Liečba zachytenej hernie. Pupočná kýla plodu: príčiny a príznaky. Ako prebieha kýla ...Diafragmatická kýla: príznaky
Príznaky bránicovej hernie vo veľkej miere závisia od toho, do akej miery brušné orgány stláčajú črevá hrudníka. Ak dôjde k stlačeniu pľúc a veľkých ciev, môže sa objaviť dýchavičnosť, ischemické príznaky a hypotenzia.
Vrodená bránicová hernia vedie k zhoršenému vývoju pľúc a ich hypoplázii, pretože brušné orgány konvexné k hrudníku neumožňujú správnemu dozretiu pľúc. U novorodencov sa to prejaví ako respiračné a obehové zlyhanie. Pľúcna vaskulárna nedostatočnosť vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie od okamihu narodenia.
Posttraumatická bránicová hernia je charakterizovaná náhlym a skorým výskytom dýchavičnosti, bolesti v hornej časti brucha alebo hrudníka, pálenia záhy a vracania krvi. Niekedy s prenikavými poraneniami bránice sú otvory, ktoré sa tvoria v bránici, také malé, že sa choroba prejaví až o mnoho rokov neskôr. Symptomatológia hiátových hernií závisí hlavne od jej typu. Príznaky sa pohybujú od typických gastrointestinálnych porúch, ako je pálenie záhy, vracanie, bolesti brucha, až po veľmi nešpecifické, ako sú vyššie uvedené arytmie, ťažkosti s dýchaním a bolesti na hrudníku, ktoré môžu nesprávne naznačovať ďalšie zdravotné ťažkosti.
Diagnostika bránicových hernií
Vrodené bránicové hernie sú diagnostikované najčastejšie v prenatálnom období pri ultrazvukovom vyšetrení. Vďaka tomu sú rodičia aj lekári pripravení na potrebu rýchlej chirurgickej liečby ihneď po pôrode. V iných prípadoch niekedy brušné vyšetrenie odhalí posunutie brušných orgánov do hrudníka, ale najčastejšie, keď neexistujú žiadne kontraindikácie, sa okamžite vykoná röntgen s použitím kontrastnej látky v polohe Trendelenburg. Na diagnostiku bránicových hernií sa používa aj endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu a počítačová tomografia.
Diafragmatická kýla: liečba
Metódou voľby pri liečbe diafragmatických hernií je samozrejme chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení brušných orgánov z hrudníka s následným uzatvorením herniálnych brán. Ak to klinický stav dovolí a príznaky nie sú závažné, veľmi zriedka sa môže zahájiť iba farmakologická liečba na zmiernenie príznakov gastroezofageálneho refluxu.
Komplikácie bránice prietrže
Diafragmatická kýla môže spôsobiť gastrointestinálnu obštrukciu, ktorá môže viesť k peritonitíde alebo mediastinitíde, čo sú bezprostredne život ohrozujúce stavy.
Vrodená bránicová kýla: prognóza
Vrodená bránicová hernia vo viac ako polovici prípadov sprevádza ďalšie vrodené chyby, ktoré sú smrteľné a prispievajú k intrauterinnej smrti. Ak sa však dieťa narodí s bránicovou herniou, riziko úmrtia je niekedy 40 percent. Dynamický vývoj neonatológie našťastie vedie k lepšej prognóze a výrazne zvyšuje prežitie detí s vrodenou bránicovou herniou. Je veľmi dôležité, aby ste tehotenstvo udržali čo najdlhšie, aby ste aj v takýchto zložitých podmienkach dostali šancu na rozvoj pľúc.
Odporúčaný článok:
Kýla: typy hernií, ich príznaky a lokalizácia
