Drogová vyrážka - čo to je? Kedy sa objavia vyrážky po drogách a ako s nimi zaobchádzať? Drogové vyrážky majú rôzne formy v závislosti od toho, ako telo reaguje na lieky.
Drogová vyrážka je termín používaný v dermatológii na popis kožných lézií, ktoré sa objavujú na koži alebo slizniciach. Drogové vyrážky sú kožným prejavom alergie na liečivá.
Obsah:
- Drogová vyrážka - čo to je?
- Drogová vyrážka - diferenciácia príznakov
- Drogová vyrážka - lieky a autoimunitné ochorenia
- Drogové vyrážky - diagnostika a liečba
Malo by sa pamätať na to, že vyrážky na liekoch nie sú jedinými typmi vyrážok, ktoré sa v dermatológii odlišujú. Objavujú sa na koži alebo slizniciach a sú alergickou reakciou tela na lieky. Medzi príznaky vyrážok vyvolaných liekmi patria okrem iného: permanentný erytém, multiformný erytém, nodózny erytém. Príznaky drogových vyrážok závisia od typu užívaného lieku a môžeme medzi nimi okrem iného rozlíšiť trvalý alebo nodulárny erytém.
Drogová vyrážka - čo to je?
Drogová vyrážka je kožný prejav alergickej reakcie na lieky. Spravidla sa objavuje tri týždne po začiatku užívania liečivej látky. Medzi príznaky imunitnej odpovede na lieky patria:
- trvalý erytém - zvyčajne má formu jedného, dobre ohraničeného, hnedo sfarbeného kvetu. Najčastejšie to spôsobujú barbituráty, kyselina acetylsalicylová, aminofenazón, sulfónamidy. Vysadenie konkrétneho lieku má za následok ústup choroby.
- multiformný erytém (multiformný erytém) sa mení s odrodou Stevens Johnson - na slizniciach úst, očí a genitálií sa objavujú pľuzgiere a dokonca erózie. Kožné zmeny sú sprevádzané horúčkou a bolesťami kĺbov. Lieky spojené s výskytom tejto vyrážky sú sulfónamidy, barbituráty a penicilín a jeho deriváty. Na liečbu sa používajú širokospektrálne antibiotiká spolu s desenzibilizujúcimi liekmi, ako je vápnik alebo antihistaminiká.
- lézie erytema mutliforme, ako je toxická epidermálna nekrolýza - na koži a slizniciach sú prítomné erytematózne a pľuzgierovité lézie, ktoré prispievajú k odtoku epidermy do celých chlopní. Kožné príznaky sú sprevádzané vysokou horúčkou a vážnym stavom pacienta. Jedná sa o veľmi vážnu komplikáciu liečby, pretože môže byť dokonca smrteľná. Môže byť indukovaný sulfónamidmi, barbiturátmi, penicilínom spolu s derivátmi, ako aj furosemidom. Kvôli rozsiahlym kožným léziám, ktoré vedú k poruchám elektrolytov, sa na zlepšenie stavu pacienta podávajú tekutiny s viacerými elektrolytmi a plazma. Účinné sa ukazuje aj použitie cyklofosfamidu s prednizónom.
- lézie typu erythema nodosum (erythema nodosum) - nádory, ktoré môžu spôsobovať bolesť, sa zvyčajne objavujú v oblasti dolných končatín, sú červené, môžu však časom nadobudnúť modro-hnedú farbu. Objavujú sa tiež bolesti kĺbov a zvýšená telesná teplota. Najbežnejšou príčinou je použitie sulfónamidov alebo penicilínu. Na zlepšenie stavu pacienta často stačí vysadiť látky zodpovedné za reakciu.
- hemoragické zmeny - prejavujú sa ako kožné krvácania. Môžu byť spôsobené tiazidmi, zlatom, sulfónamidmi, alopurinolom, nesteroidnými protizápalovými liekmi a derivátmi penicilínu. Liečba je založená na použití kortikosteroidov s imunosupresívami.
- jód - sú to zmeny na koži a slizniciach, ku ktorým dochádza v dôsledku dlhodobého užívania malých dávok jódu. Môžu mať formu žihľavky, dobre utiahnutých hemoragických pľuzgierov a papuliek a pupienkov podobných tým, ktoré sa nachádzajú v akné. U alergických pacientov môže podanie rádiologických kontrastných látok spôsobiť veľmi vážne reakcie, a to aj so smrťou.
- bromica - ide o charakteristické ochorenie spôsobené používaním bromidu. Najbežnejšou formou sú akné podobné a hojdacie lézie. Blistre sa objavujú oveľa menej často.
Drogová vyrážka - diferenciácia príznakov
Existuje tiež skupina príznakov, ktoré môžu súvisieť s užívaním liekov, ale vyskytujú sa aj v priebehu iných chorôb. Príklady takýchto zmien zahŕňajú:
- žihľavka a opuch - na povrchu kože sa objavujú pľuzgiere rôznych tvarov, zvyčajne opuchnuté, ružové alebo bledšie ako na zvyšku kože. Medzi lieky, ktoré ich spôsobujú, patrí kyselina acetylsalicylová a barbituráty. Ďalšími faktormi, ktoré spôsobujú žihľavku, môžu byť jedlo, ktoré konzumujete, vdychovanie alergénov a nízke a vysoké teploty. Úľavu poskytuje užívanie antihistaminík a vápniku. Urtikaria sa môže vyskytnúť aj v priebehu imunitnej reakcie vedúcej k najvážnejšej forme alergie, tj. Anafylaktickému šoku. Ďalšími príznakmi šoku sú rýchly srdcový rytmus, nízky krvný tlak, retrosternálna bolesť, svrbenie, kŕče, dýchavičnosť a zvracanie. Stáva sa to použitím prokaínu alebo penicilínu. V kritických situáciách v nemocnici sa podáva intravenózny adrenalín a intramuskulárny hydrokortizón.
- lézie lichen planus pripomínajúce lichen planus - sú spôsobené soľami zlata, antimalarickými látkami, tiazidmi, fenotiazínom, furosemidom, propranololom. Základom liečby je použitie kortikosteroidov.
- fototoxické reakcie - objavujú sa pri používaní perorálnych liekov, ako sú psoralény, sulfónamidy, tetracyklíny, griseofulvín, antiarytmiká, antihypertenzíva, antiepileptiká alebo lieky na vonkajšie použitie, napríklad furokumarín, decht a farbivá. Tieto látky zvyšujú citlivosť pokožky na ultrafialové žiarenie a môžu viesť k zafarbeniu.
- pri používaní liekov, ako sú sulfónamidy, chlórtiazid, trankvilizéry, fenotiazíny, salicylanilidy, hexachlórfén, kyselina paraaminobenzoová, môžu vzniknúť fotoalergické reakcie.
- pustulárne erupcie - môžu byť spôsobené karbamazepínom, chloramfenikolom, furosemidom alebo fenytoínom.
- akútna generalizovaná exantematózna pustulóza, AGEP - na koži sa objavujú pustulárne erupcie nesúvisiace s vlasovými folikulami. Sprievodným príznakom je horúčka a pokožka sa môže zmenšiť. Liečba spočíva v podaní cyklosporínu alebo imunosupresív.
- vyrážky po akné - najbežnejšie oblasti tváre a chrbta sú čierne bodky, papuly a pustuly. Objavujú sa v dôsledku použitia kortikosteroidov, perorálnych kontraceptív, izoniazidu, haloperidolu. Pri liečbe sa používajú anti-seboroické, keratolytické, protizápalové lieky a dokonca aj antibiotiká, ako sú tetracyklíny alebo erytromycín.
- alopécia - vypadávanie vlasov môže byť tiež spôsobené používaním farmaceutík. Najbežnejšími látkami s takýmito účinkami sú cytostatické a imunosupresívne lieky, ako sú cyklofosfamid a metotrexát, ale prispievajú aj antityroidné lieky, perorálne kontraceptíva, retinoidy a antikoagulanciá, ako je kumarín alebo heparín.
- zmeny nechtov - zvyčajne sa prejavujú sfarbením spôsobeným fluóruracilom, antimalarickými látkami a soľami striebra alebo zlata.
V dermatológii vyrážka znamená zmeny, ktoré sa objavujú na koži alebo slizniciach. Vzhľadom na ich vzhľad existuje niekoľko druhov vyrážok.
Malo by sa spomenúť, o čo ide:
- Makulárna vyrážka - javí sa ako ploché lézie inej farby, často sčervenenejšie ako zvyšok kože.
- Makulárno-papulárna vyrážka - vyskytuje sa, keď je zmena farby sprevádzaná papulami, ktoré sú drobnými tvrdšími výbežkami.
- Papulózna vyrážka - nemá erytematózne zmeny farby kože, sú tu iba papuly.
- Lichenovitá vyrážka - kožné lézie pripomínajú lichenovú pokožku, papuly sú lesklé, môžu byť lineárne
- Pustulózna vyrážka - je charakterizovaná početnými pustulami, ktoré nesúvisia s vlasovými folikulami
Drogová vyrážka - lieky a autoimunitné ochorenia
Drogová vyrážka nie je jediným negatívnym príznakom užívania drog. Užívanie určitých liekov môže tiež vyvolať špecifické autoimunitné ochorenia, ako napríklad:
- pemfigus - vznikajú pri užívaní penicilamínu, kaptoprilu a fenylbutazónu. Rozlišujeme pemfigus obyčajný a listnatý. Pemphigus vulgaris sa vyznačuje zmenami na slizniciach a koži vo forme pľuzgierov a erózií. Epiderma sa môže zmenšiť.
V prípade listnatého pemfigu sú charakteristické erupcie vo forme exfoliačných erózií a plytkých pľuzgierov.
Liečba pemfigu zahŕňa použitie kortikosteroidov v kombinácii s imunosupresívami z dôvodu autoimunitných príčin ochorenia. Najbežnejšie používanými imunosupresívami sú v tomto prípade cyklofosfamid, metotrexát a azatioprín.
- pemfigoid - prejavuje sa ako bulózne, erytematózne alebo urtikariálne lézie. Môžu byť vyvolané furosemidom, ibuprofénom, penicilamínom, salazosulfapyridínom. Pri liečbe sa používajú kortikosteroidy.
- lineárna bulózna dermatóza IgA - má formu skupinových, veľkých a dobre natiahnutých pľuzgierov vyskytujúcich sa na základe zmien erytematózneho edému. K zmenám prispievajú vankomycín, rifampicín, fenytoín a kaptopril. Odporúča sa použitie sulfapyridínu alebo sulfónov v kombinácii s kortikosteroidmi.
- Získaná epidermálna separácia pľuzgierov - na miestach vystavených zraneniam sa objavujú veľké pľuzgiere sprevádzané svrbením. Zmeny môžu súvisieť s použitím sulfónamidov, sulfametoxypyridazínu, furosemidu a penicilamínu. Liečba je založená na sulfónoch kombinovaných s kortikosteroidmi.
- lupus erythematosus - vyrážky vo forme erytému sa vyskytujú v tvári a majú charakteristický tvar motýľa. Môže byť indukovaný hydralazínom, hydantoínom, izoniazidom a streptomycínom. Pri liečbe sa používajú kortikosteroidy a imunosupresívne lieky.
Drogové vyrážky - diagnostika a liečba
Drogové vyrážky sa na pokožke prejavujú v rôznych formách a na ich zvrátenie je často postačujúce stiahnutie liečiva zodpovedného za reakciu. Vždy však stojí za to ísť k lekárovi na dôkladnú diagnostiku a správnu liečbu, pretože niektoré zdanlivo nepodstatné príznaky môžu predchádzať kritickým stavom, ktoré môžu viesť až k smrti.
Diagnostika je z veľkej časti založená na zhromažďovaní podrobnej histórie použitých látok. Často sa tiež vykonávajú expozičné alebo intradermálne testy. Tieto testy sa zvyčajne vykonávajú iba v nemocniciach, pretože existuje vysoké riziko vzniku anafylaktickej šokovej reakcie. Intradermálne testy pozostávajú z intradermálnej injekcie rôznych koncentrácií testovaného liečiva.
Pri testoch kontaktnej alergie sa môžu použiť aj testy epidermálnej náplasti na základe umiestnenia testovanej látky na hodvábnom papieri a pokrytia oblasti fóliou. Výsledky sa načítajú po 48 a 72 hodinách. V prípadoch, ktoré potvrdia alergiu, sa na pokožke objaví erytém alebo ekzém.
Rádioalergický absorpčný test (RAST) sa používa aj pri diagnostike vyrážok po liekoch. Umožňuje detekciu špecifických IgE protilátok v krvi, ktoré sú produkované v tele proti špecifickým alergénom, ktorými sú v tomto prípade farmaceutické výrobky.
Odporúčame: Trvalý erytém lieku: príčiny, príznaky, liečba
Bibliografia:
- Jabłońska Stefania, Majewski Sławomir, „Kožné choroby a sexuálne prenosné choroby“, 1. vydanie, Varšava 2019, ISBN 978-83-200-4707-3
Študent medicíny. Je nadšený pre zdravie a všetko, čo s ním súvisí, vrátane zdravého stravovania. Vo svojom voľnom čase sa venuje čítaniu kriminálnych románov a posilňovaniu.
