Profesor Jerzy Szaflik, významný oftalmológ, hovorí o nových metódach liečby očných chorôb: glaukóm, katarakta a makulárna degenerácia (AMD). Aké sú úspechy najnovšej oftalmológie?
Jednou z príčin očných chorôb je diabetická retinopatia
- Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Áno. Diabetické zmeny v oku sa liečia ťažko. Účinky terapie sú pravidelne dobré, ale nie príliš trvalé. Donedávna sme na liečbu diabetických lézií používali iba laserovú, diétnu a inzulínovú terapiu. Injekcie do oka sú nové možnosti. Keď je oko slepé kvôli mozgovým príhodám, keď dôjde k odlúčeniu sietnice, vykonáme excíziu lézie - vitrektómiu. Chirurgia oka sa vyvíja dynamicky, aj keď zatiaľ nemáme terapeutický úspech, aký by sme očakávali.
Aké sú ďalšie príčiny slepoty?
- J.Sz .: Očné choroby sú vo veľkej miere spojené s vekom. Znečistenie životného prostredia má tiež významný vplyv na orgán zraku a choroby, ako je cukrovka, glaukóm alebo vedľajšie účinky liekov atď., Sú ďalšími faktormi, ktoré zhoršujú problémy so zrakom. Zvyčajne sa glaukóm, katarakta a makulárna degenerácia objavia neskôr v živote. Dedenie je silným rizikovým faktorom pri glaukóme. Uskutočňujú sa pokusy o liečenie geneticky podmienených chorôb, napríklad metódou genetického inžinierstva, napríklad retintis pigmentosa (slepota spôsobená deštrukciou pigmentových buniek sietnice).
Prečo je glaukóm nebezpečný?
- J.Sz.: Väčšina jeho typov v prvom období je bez príznakov. Zmeny - nezvratné poškodenie optického nervu - sú pre pacienta nepolapiteľné. Keď si ich začne všímať, sú už vyspelé. Nemáme žiadny vplyv na výskyt glaukómu, ale môžeme ho efektívne liečiť. Pacienti s predispozíciou na glaukóm po tridsiatke by mali podstúpiť oftalmologické vyšetrenie. Ak je zistený včas a správne liečený, umožňuje normálne fungovanie. Najčastejšie stačí ošetrenie kvapkami a systematické riadenie. Niekedy proces choroby postupuje a je potrebné vykonať chirurgický zákrok.
Pacienti s predispozíciou na glaukóm po tridsiatke by mali podstúpiť oftalmologické vyšetrenie.
Ktorý test detekuje optický nerv ako prvý?
- J.Sz .: Takúto šancu poskytuje optická koherentná tomografia OCT. Je to moderná metóda zobrazovania štruktúr sietnice a zrakového nervu. Umožňuje neustále sledovanie zmien a zachytenie aj miernej straty nervových vlákien.
Čo spôsobuje tieto zmeny?
- J.Sz .: Hlavnou príčinou glaukómu je príliš vysoký tlak v očnej buľve v porovnaní s potrebným tlakom, pre jedného pacienta môže byť prijateľný tlak 25 mm Hg a u iného pacienta príznaky glaukómu povedú k tlaku nižšiemu ako 20 mm Hg. Hrúbka rohovky je dôležitá pri hodnotení skutočného tlaku. Ak je rohovka hrubšia, výsledok testu môže byť vysoký a ak je rohovka tenká, môže byť nízka.
Čo by ste mali vedieť o glaukóme?
A farmakologická liečba glaukómu?
- J.Sz .: V posledných rokoch bolo zavedených veľa nových liekov, ktoré majú účinnejší účinok a sú pohodlnejšie, pretože sa užívajú raz denne. Lepší terapeutický účinok poskytujú lieky, ktoré kombinujú dva prípravky v jednej kvapke. Napriek tomu má kvapková liečba glaukómu (celoživotná) stále negatívny vplyv na povrch oka (reakcie spojivky, lézie rohovky atď.). Chirurgická liečba je liečba prvej voľby v prípade pretrvávajúceho začervenania, pocitu pálenia alebo nepríjemných pocitov pri podávaní kvapiek. Napriek dokonalejším diagnostickým metódam, stále menej zaťažujúcim liekom a čoraz menej invazívnym zákrokom, nie sú výsledky liečby glaukómu úplne uspokojivé.
Aká je chirurgická liečba glaukómu?
- J.Sz.: Na zníženie tlaku vo vnútri očnej gule používame rôzne druhy laserového ošetrenia a chirurgické zákroky. Moderná chirurgia glaukómu využíva nové generácie mikroimplantátov implantovaných do oka, čo vedie k účinnejšej redukcii tlaku s menšou chirurgickou traumou.
>>> Na nasledujúcej stránke sa dozviete o liečbe katarakty, makulárnej degenerácie (AMD) a novej liečbe keratokonusu.
Chirurgia pomáha aj pri katarakte?
- J.Sz .: Šedý zákal je spôsobený zakalením šošovky, čo spôsobuje postupné zhoršovanie videnia vrátane slepoty. Vďaka mikrochirurgii môžeme tento problém efektívne vyriešiť nahradením vlastnej šošovky umelou. Toto ošetrenie je vylepšené a bezpečné vďaka najnovším technikám, ktoré umožňujú jeho vykonávanie s minimálnym zásahom do očného tkaniva. Postačia 2 - 3 malé rezy v rohovke, hlavný má asi 2,2 mm. Týmto rezom sa na odstránenie nepriehľadnej vlastnej šošovky používa ultrazvuk. Veľkosť implantovanej šošovky je rádovo 12-13 mm. Hlavným rezom vložíme do oka pružnú a rolovaciu šošovku - tam sa rozvinie a získa správny tvar. Tento zákrok sa vykonáva v minimálnej anestézii, tzv kvapkať. Väčšina strihov nevyžaduje šitie a sú samolepiace.
Je operácia sivého zákalu bezpečná?
- J.Sz .: Áno, a to za krátku dobu zlepšuje videnie. Akékoľvek problémy so zrakom po tomto zákroku sú zvyčajne spôsobené ďalšími stavmi očí, ako je makulárna degenerácia (AMD). Implantát nemá žiadne negatívne účinky na očné tkanivo. Najnovším prístrojom na operáciu katarakty je femtosekundový laser, ktorý vo veľkej miere nahrádza manuálnu činnosť chirurga a je oveľa presnejší ako chirurg.
Aké sú možnosti nových šošoviek?
- J.Sz.: Pacient, ktorý vždy nosil okuliare, napríklad kvôli krátkozrakosti, ich po zákroku nemusí nosiť. Ak mal zakrivenie rohovky, ktoré kvôli jeho astigmatizmu malo slabé videnie, môže sa tejto chybe prispôsobiť nová šošovka. Jednozrakové šošovky na diaľku vám umožňujú vidieť dobre aj na diaľku (bez okuliarov jazdíme autom a do práce zblízka nosíme okuliare), na blízko - naopak. Existujú aj technologicky komplikované šošovky zo skupiny pseudo akomodačných alebo multifokálnych, ktoré umožňujú ostré videnie z diaľky aj z blízka.
Ako sa lieči makulárna degenerácia (AMD)?
- J.Sz.: Ochorenie je najčastejšie bilaterálne, ale nevyskytuje sa súčasne na oboch očiach. Stáva sa teda, že jedno oko dobre vidí, zatiaľ čo druhé je už vážne poškodené. AMD bolo donedávna nevyliečiteľné. Má dve formy: suchú atrofickú a nebezpečnejšiu, vlhkú exsudatívnu. V ňom aplikujeme ošetrenie priamo na oko - zastavenie ochorenia a v niektorých prípadoch jeho zvrátenie, zmenšenie opuchu a zníženie množstva subretinálnej tekutiny. Zraková ostrosť sa zastaví na úrovni, keď k nám pacient prišiel, a dokonca sa zlepšuje. Toto je veľký pokrok, aj keď problém s AMD je stále vážny.
Nová terapia pre keratokonus
Jedným z najväčších úspechov posledných rokov je liečba zriedkavého ochorenia - keratokonusu. Dystrofické zmeny rohovky spôsobujú zmeny v jej tvare a zhoršenie zraku. Až donedávna bola jedinou účinnou metódou transplantácia rohovky, v súčasnosti existujú možnosti skorej inhibície jej vývoja. Hlavnou príčinou ochorenia sú slabé medzikogénové väzby. Spôsobujú príliš mäkkú rohovku a vnútroočný tlak stláča jej strednú časť, čo vedie k zmene jej tvaru - časť guľôčky sa mení na kužeľovitú časť rohovky - čo spôsobuje nepravidelný astigmatizmus. Súčasné metódy umožňujú nechirurgické posilnenie intraorneálnych štruktúr a zastavenie procesu zmeny tvaru rohovky (zosieťovanie).
prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik je vedúcim katedry a oftalmologickej kliniky na Varšavskej lekárskej univerzite, dlhoročným národným konzultantom v oblasti oftalmológie, iniciátorom stavby a potom riaditeľom oftalmologickej nemocnice vo Varšave, majiteľom Očného mikrochirurgického centra „LASER“.
mesačník „Zdrowie“
