Zlyhanie dýchania môže byť akútne alebo chronické. K prvému dôjde náhle - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín - a jeho účinky sa dajú zvrátiť. Prognóza pacientov s chronickým respiračným zlyhaním, charakterizovaná postupným a postupným zhoršovaním funkcie dýchania počas dlhého časového obdobia, je oveľa horšia, pretože jej účinky sú nezvratné. Aké sú príčiny a príznaky respiračného zlyhania? Aká je liečba?
Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom je narušený dýchací systém, čo vedie k hypoxii v tele.
Obsah
- Akútne respiračné zlyhanie
- Akútne respiračné zlyhanie - príčiny
- Akútne respiračné zlyhanie - príznaky
- Akútne respiračné zlyhanie - diagnostika
- Akútne respiračné zlyhanie - liečba
- Chronické respiračné zlyhanie
- Chronické respiračné zlyhanie - príčiny
- Chronické respiračné zlyhanie - príznaky
- Chronické respiračné zlyhanie - diagnostika
- Chronické respiračné zlyhanie - liečba
- Chronické respiračné zlyhanie - komplikácie
Respiračné zlyhanie možno rozdeliť podľa trvania poruchy na akútne a chronické. Kvôli zmenám prebiehajúcim v krvi rozlišujeme hypoxemické (čiastočné) zlyhanie so znížením parciálneho tlaku kyslíka v krvi pod 60 mm Hg a hypoxemicko-hyperkapnické (celkové) zlyhanie, charakterizované jednak poklesom parciálneho tlaku kyslíka, jednak zvýšením oxidu uhličitého nad 45 mm Hg.
Vypočujte si, aké sú príčiny a príznaky zlyhania dýchania. Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi.
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Akútne respiračné zlyhanie
Akútne respiračné zlyhanie sa rozvinie do týždňa po chorobe alebo zhoršení predchádzajúcich príznakov. Tento stav je zvyčajne reverzibilný, ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť zlyhanie viacerých orgánov v dôsledku hypoxie tkaniva, ktorá vedie k smrti.
Akútne respiračné zlyhanie - príčiny
Medzi príčiny akútneho zlyhania patria:
- pľúcny edém - môže byť spôsobený srdcovým zlyhaním ľavej komory, hyperhydratáciou, fúziou, stavom po transplantácii pľúc alebo po odstránení arteriálnej embólie.
- krvácanie do alveol - vyskytuje sa pri vaskulitíde, ochoreniach spojivového tkaniva a pri hemoragickej diatéze
- ťažký zápal pľúc
- atelektáza - spôsobená upchatím dýchacích ciest cudzím telesom alebo nádorom
- pľúcna trauma
- zníženie prietoku krvi v pľúcach - môže byť dôsledkom pľúcnej embólie alebo šoku
- pleurálna choroba
- sepsa
- aspirácia žalúdočného obsahu
- vdýchnutie toxínov alebo dymu
- ožarovanie hrudníka
- masívna transfúzia krvných produktov - môže dôjsť k akútnemu posttransfúznemu poškodeniu pľúc
- tehotenské komplikácie - eklampsia, embólia z plodovej vody
- akútna pankreatitída - môže viesť k mastnej embólii
- liekové reakcie a otrava liekmi
Akútne respiračné zlyhanie - príznaky
Najcharakteristickejším príznakom respiračného zlyhania je dýchavičnosť. Možno ho rozdeliť na odpočinok a cvičenie.
Ďalšie príznaky závisia od základnej choroby. Môžu zahŕňať:
- kašeľ s tvorbou spúta - často sa vyskytuje v priebehu zápalu pľúc
- hemoptýza - charakterizovaná systémovou vaskulitídou
- horúčka
- bolesť na hrudníku - príznak charakteristický pre pľúcnu embóliu, pneumotorax, angínu pectoris a srdcový infarkt
- cyanóza
- tachykardia alebo zvýšená srdcová frekvencia
- rýchle dýchanie
Akútne respiračné zlyhanie - diagnostika
Pri diagnostike respiračného zlyhania je nevyhnutné vylúčiť ďalšie príčiny dyspnoe, ako sú: otrava oxidom uhoľnatým alebo kyanidom, hypertyreóza, bolesť, úzkosť a namáhavé cvičenie u zdravých ľudí.
Štúdie ako:
- pulzná oximetria - je to neinvazívny test, ktorý umožňuje perkutánne hodnotenie parciálneho tlaku kyslíka v krvi, ktorý sa v prípade zlyhania dýchania zníži
- krvný plyn - vykazuje hypoxémiu alebo v niektorých prípadoch dodatočne hyperkapniu a acidózu
- mikrobiologické testy - vzhľadom na to, že infekcie sú častou príčinou, stojí za to identifikovať etiologický faktor napríklad pomocou krvnej kultúry
- RTG hrudníka - môže vykazovať atelektázu, pneumotorax, tekutinu v pleurálnej dutine alebo prítomnosť zápalových infiltrátov v pľúcach
- EKG - umožňuje detekciu príznakov ischémie myokardu.
Akútne respiračné zlyhanie - liečba
Liečba akútneho respiračného zlyhania spočíva v otvorení dýchacích ciest, čo sa dá urobiť rôznymi spôsobmi v závislosti od problému pacienta.
- otvor bez dýchacích prístrojov bez prístroja - spočíva v umiestnení pacienta na chrbát, naklonení hlavy dozadu a odstránení akýchkoľvek cudzích telies z úst a následnom zdvihnutí alebo predĺžení čeľuste.
- endotracheálna intubácia - počas tohto zákroku je pacient pod vplyvom sedatív, liekov na spanie a liekov proti bolesti. Tracheálna trubica sa zavedie cez ústa alebo nos cez štrbinu hlasiviek do priedušnice a potom sa pripojí k ventilačnej súprave. Táto technika sa používa v prípade straty vedomia a obranných reflexov u pacienta a v celkovej anestézii.
- krikotyreóza - spočíva v prepichnutí väzu hrtana štítnej žľazy ihlou pripojenou k injekčnej striekačke a následnom zasunutí katétra nadol po ihle a odstránení ihly. Krikotyrotómia je indikovaná v prípade laryngeálneho edému, upchatia dýchacích ciest cudzím telesom alebo kraniofaciálnej traumy.
- tracheotómia - ide o otolaryngologický zákrok spočívajúci v otvorení prednej steny priedušnice a zavedení trubice do dýchacích ciest, ktorá umožňuje ventiláciu pľúc. Táto metóda sa zvyčajne používa v prípade masívneho edému hrtana a dlhodobej mechanickej ventilácie.
Na boj proti hypoxémii sa používa kyslíková terapia s vysokým obsahom kyslíka v respiračnej zmesi. Ak sa to nepodarí, môže sa poskytnúť mimotelová podpora dýchania.
V závislosti od príčiny ochorenia môže byť tiež užitočná medikamentózna terapia a liečba, ako je pneumotorax alebo odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny. V niektorých prípadoch je dôležitá aj anti-deficitná a nízkosacharidová strava, ktorá znižuje produkciu oxidu uhličitého.
Chronické respiračné zlyhanie
Chronické respiračné zlyhanie sa vyvíja postupne a nemožno ho úplne zvrátiť.
Chronické respiračné zlyhanie - príčiny
Medzi príčiny chronického respiračného zlyhania patria:
- choroby s bronchiálnou obštrukciou, ako sú: chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiektázia alebo cystická fibróza
- chronické intersticiálne ochorenia pľúc, napríklad: sarkoidóza, pozápalová fibróza a cirhóza pľúc, pneumokonióza, idiopatická pľúcna fibróza
- rakoviny dýchacieho systému
- deformity hrudníka
- ťažká obezita
- svalové ochorenia a choroby nervového systému, napr. myopatie, Guillain-Barrého syndróm, amyotrofická laterálna skleróza, roztrúsená skleróza, Parkinsonova choroba, polyneuropatie, trvalé traumatické poranenia nervov
- kardiovaskulárne choroby: chronické srdcové zlyhanie, cyanóza, srdcové chyby, chronická pľúcna embólia
Chronické respiračné zlyhanie - príznaky
Príznaky pri chronickom respiračnom zlyhaní sú zvyčajne menej závažné ako pri akútnom respiračnom zlyhaní. Dýchavičnosť, ktorá sa objaví, môže byť v pokoji a pri cvičení. Existuje mnoho stupníc na hodnotenie dyspnoe, jednou z nich je stupnica mMRC (modifikovaná Rada pre lekársky výskum), ktorá sa používa na hodnotenie jej závažnosti.
0 - to je dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje iba pri významnej fyzickej námahe
1 - dýchavičnosť sa vyskytuje pri svižnej chôdzi po rovnom teréne alebo pri stúpaní do mierneho kopca
2 - kvôli dýchavičnosti pacient chodí pomalšie ako zdraví ľudia v jeho veku, alebo chodí vlastným tempom po rovnom teréne, musí zastaviť, aby sa nadýchol
3 - po stúpaní ~ 100 m alebo po niekoľkých minútach chôdze po rovnej zemi musí pacient prestať dýchať
4 - dýchavičnosť bráni pacientovi opustiť dom, vyskytuje sa pri jednoduchých každodenných činnostiach, ako je vyzliekanie alebo obliekanie
Výskyt ďalších príznakov často závisí od základného ochorenia. Môžu byť:
- somnolencia
- Bolesť hlavy
- zapletenie
- cyanóza
- hemoptýza - častá v prípade pľúcneho nádoru a chronickej bronchitídy
- svalová slabosť, neurologické príznaky - charakteristické pre myasthenia gravis, amyotrofickú laterálnu sklerózu a Guillan-Barreov syndróm
- zrýchlený srdcový rytmus
- rýchle dýchanie
- hypertrofia pomocných dýchacích svalov a inšpiračná poloha hrudníka
- sčervenanie kože a spojiviek v dôsledku rozšírenia krvných ciev
Chronické respiračné zlyhanie - diagnostika
Diagnóza chronického respiračného zlyhania sa stanovuje hlavne na základe rozhovoru, ktorý naznačuje dlhodobý priebeh v kombinácii s splnenými plynometrickými kritériami. Testy vykonané na zistenie príčiny ochorenia zahŕňajú röntgenové vyšetrenie hrudníka, spirometriu a merač krvných plynov.
Chronické respiračné zlyhanie - liečba
Liečba chronického respiračného zlyhania je založená hlavne na kyslíkovej terapii. Zvyčajne sa môže používať doma, ale v prípade exacerbácií by sa mal podávať v nemocniciach.
V niektorých prípadoch sa používa aj chronická mechanická ventilácia. Liečba základnej choroby je veľmi dôležitá. Dôležitá je aj strava, ktorá zabraňuje nedostatkom a obmedzuje sacharidy, rehabilitáciu a vzdelávanie pacienta a blízkych osôb.
Chronické respiračné zlyhanie - komplikácie
Chronické respiračné zlyhanie má oveľa horšiu prognózu ako akútne respiračné zlyhanie z dôvodu nezvratnosti zmien.Vedie k mnohým nepriaznivým zmenám vo fungovaní tela, napríklad:
- pľúcna hypertenzia
- zlyhanie pravej komory
- syndróm sekundárnej polycytémie a hyperviskozity
- venózny tromboembolizmus
- podvýživa a kachexia
Testy vykonané na vyhodnotenie komplikácií chronického respiračného zlyhania zahŕňajú EKG, echokardiografiu a počet periférnych krvi.
OmylŠtudent medicíny. Je nadšený pre zdravie a všetko, čo s ním súvisí, vrátane zdravého stravovania. Vo svojom voľnom čase sa venuje čítaniu kriminálnych románov a posilňovaniu.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2019 upravil Dr. med. Piotr Gajewski, vydanie XI, Krakov, praktická medicína, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3
