Trojklanný nerv patrí k hlavovým nervom. Vďaka nej cítime, keď sa niekto dotkne našej tváre, vlákna trojklanného nervu ovládajú aj svaly, vďaka čomu môžeme žuť jedlo. Rozsah inervácie trojklanného nervu je oveľa väčší - aké ďalšie štruktúry ním inervuje? Čo sú choroby trojklanného nervu, okrem najznámejšej neuralgie?
Obsah
- Trigeminálny nerv: semenníky
- Trigeminálny nerv: priebeh a vetvy
- Trojklanný nerv: prvá vetva alebo zrakový nerv
- Trigeminálny nerv: Druhá vetva alebo maxilárny nerv
- Trigeminálny nerv: tretia vetva alebo mandibulárny nerv
- Trigeminálny nerv: štúdia
- Trigeminálny nerv: choroby
Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminustrojklanný nerv) je piaty a najväčší z hlavových nervov. Medzi jeho funkcie patrí prijímanie zmyslových stimulov z tváre a hlavy a kontrola činnosti určitých svalov v lebke.
Týmito úlohami sa však zaoberajú koncové vlákna trojklanného nervu - začínajú sa v tzv jadrá trojklanného nervu.
Trigeminálny nerv: semenníky
Trojklanný nerv obsahuje dva typy vlákien: senzorické a motorické. Prvé z nich majú pôvod v troch rôznych jadrách - sú to:
- jadro intracerebrálneho pásu (zodpovedné za propioceptívny pocit)
- hlavné senzorické jadro (nachádza sa v hornej časti mosta, odtiaľ teda pôvod nervových vlákien vnímajúcich hmatové podnety)
- jadro miechy (zodpovedné za vnímanie pocitov ako bolesť, chlad alebo teplo)
Senzorické vlákna, ktoré začínajú vo všetkých troch vyššie spomenutých jadrách, idú neskôr do všetkých troch hlavných vetiev trojklanného nervu.
Pokiaľ ide o motorické vlákna, všetky trigeminálne nervy začínajú v jednom jadre. Je to motorické jadro trojklanného nervu, ktoré sa nachádza v moste. Na rozdiel od senzorických vlákien sú motorické vlákna iba časťou jednej vetvy nervu V, mandibulárneho nervu.
Trigeminálny nerv: priebeh a vetvy
Vlákna, ktoré tvoria trojklanný nerv, opúšťajú mozog v anterolaterálnej časti mosta - odtiaľto odchádzajú dva korene nervu V, ktoré sa nazývajú väčšia časť (sú to senzorické vlákna) a menšia časť (tvorená motorickými vláknami).
V oblasti časovej kostnej pyramídy tvoria oba korene trojklanný ganglión, z ktorého začínajú tri vetvy trojklanného nervu:
- zrakový nerv (V1)
- maxilárny nerv (V2)
- mandibulárny nerv (V3)
Trojklanný nerv: prvá vetva alebo zrakový nerv
Očný nerv je senzorický nerv, ktorý inervuje bočnú časť nosa a pokožku tváre (od štrbiny smerom nahor). Preteká cez kavernózny sínus a hornú orbitálnu trhlinu.
Nasledujúce vetvy odchádzajú z optického nervu:
- slzný nerv
- čelný nerv (rozdeľuje sa na nadočnicové a nadblokované nervy)
- nasociliárny nerv (z ktorého krátke vetvy odchádzajú do ciliárneho ganglia, krátke a dlhé ciliárne nervy a medzisúčet a zadný etmoidný nerv a predný etmoidný nerv)
Očný nerv je v konečnom dôsledku zodpovedný za senzorickú inerváciu vyššie spomenutých oblastí, ale senzorické zážitky prijíma aj z rohovky, spojovky alebo čelného sínusu. Jedna z jeho vetiev - slzný nerv - je zodpovedná za inerváciu slznej žľazy.
Trigeminálny nerv: Druhá vetva alebo maxilárny nerv
Druhá vetva trojklanného nervu, teda maxilárny nerv, je senzorický nerv rovnako ako zrakový nerv - prijíma zmyslové vnemy z tváre, presnejšie z oblasti medzi očnou medzerou a ústnou medzerou.
Maxilárny nerv prechádza cez kavernózny sínus až do - cez centrálnu fossu lebky, kde vydáva strednú meningeálnu vetvu a inervuje meningeálnu, - opúšťa lebku cez kruhový otvor.
Nasledujúce vetvy odchádzajú z maxilárneho nervu:
- zygomatický nerv (rozdelený na zygomaticko-časové a zygomaticko-tvárové nervy)
- infraorbitálny nerv (zachytáva početné alveolárne nervy)
- pterygoidné palatinové nervy
Maxilárny nerv daruje časť svojich vlákien pterygo-palatínovému gangliu. Zároveň prijíma aj vlákna práve z tejto cievky - tieto vlákna sú parasympatické vlákna.
Nakoniec maxilárny nerv citlivo inervuje vyššie spomenutú oblasť tváre a okrem toho tiež zmyselne zásobuje maxilárny sínus, horné zuby a ďasná, ako aj hrdlo, tvrdé podnebie a nosnú dutinu.
Trigeminálny nerv: tretia vetva alebo mandibulárny nerv
Mandibulárny nerv je na rozdiel od dvoch predtým opísaných vetiev trojklanného nervu zmiešaný - obsahuje senzorické aj motorické vlákna. Citlivo inervuje oblasť spánkov a oblasť pod ústnou dutinou v tvári, zatiaľ čo mandibulárny nerv dodáva žuvacie svaly v pohybe. Nepreteká cez kavernózny sínus, ale vychádza z lebky cez foramen ovale.
Mandibulárny nerv zachytáva nasledujúce vetvy:
- durálna vetva
- hlboké spánkové nervy (zásobujú spánkový sval)
- laterálny pterygoidný nerv (inervuje pterygoidné svaly: dolný bočný a horný bočný)
- stredný pterygoidný nerv (zodpovedný za inerváciu mediálneho pterygoidného svalu)
- bachorový nerv (dodáva žuvací sval)
- lícny nerv
- ušný spánkový nerv
- jazykový nerv
- dolný alveolárny nerv
S mandibulárnym nervom sú spojené aj dve gangliá: ganglio ucha a submandibular ganglio, z ktorého sa do vetiev tohto nervu dodávajú parasympatické vlákna.
Nakoniec okrem toho, že mandibulárny nerv prijíma senzorické stimuly zo spomínaného rozsahu tváre, inervuje okrem iného aj a sliznicu tváre, dolných zubov a ďasien alebo ušnice.
Pokiaľ ide o motorické vlákna mandibulárneho nervu, je to vďaka nim, že môžeme žuť jedlo - pretože dodávajú svaly, ktoré sa podieľajú na procese žuvania jedla, ktoré jeme.
Trigeminálny nerv: štúdia
Hodnotenie funkcie lebečných nervov je zahrnuté v štandardnom neurologickom vyšetrení. V prípade vyšetrenia trojklanného nervu sa primárne hodnotí senzácia tváre.
Neurológ na to môže použiť niektoré špicaté predmety (za účelom posúdenia vnímania bolestivých podnetov), okrem toho môže použiť aj chladné a teplé prístroje (slúži na kontrolu toho, či vyšetrovaná osoba správne cíti tepelné podnety).
V situácii, keď je v niektorých oblastiach tela narušená citlivosť, je možné predpokladať, ktorá vetva trojklanného nervu mohla byť poškodená.
Napríklad, ak pacient necíti nič v bočnej časti nosa, môže to znamenať poškodenie čeľustného nervu a ak má pacient stratu citlivosti v oblasti čela, mohlo dôjsť k poškodeniu očného nervu.
Vyšetrenie trojklanného nervu zahŕňa aj posúdenie:
- reflex rohovky: je zapojený zrakový nerv (reflexné dostredné rameno) a tvárový nerv (reflexné dostredivé rameno); v situácii, keď po podráždení rohovky (napr. vatovým tampónom) subjekt nereflektuje škúlenie očných viečok, môže to byť výsledkom poškodenia optického nervu
- mandibulárny nerv: subjekt je požiadaný, aby otvoril ústa a posunul čeľusť nabok; potom sa sleduje, či existujú problémy s vykonávaním takejto činnosti, a kontroluje sa tiež, či sa napríklad čeľusť neodchyľuje tak či onak
- mandibulárny reflex: pacient je požiadaný, aby otvoril ústa, a potom vyšetrovateľ jemne udrie kladivom do pacientovej brady - svaly žuvačky by sa mali správne stiahnuť a ústa by sa mali uzavrieť; ak táto reakcia nenastane, je poškodený mandibulárny nerv
Trigeminálny nerv: choroby
Jedným z najslávnejších stavov, ktoré ovplyvňujú V nerv, je trigeminálna neuralgia. Pacienti, ktorí ňou trpia, si určite uvedomujú záťaž tohto problému - spája sa s útokmi násilnej, veľmi pretrvávajúcej bolesti, ktorú pacienti niekedy dokonca označujú ako „najhoršiu bolesť v živote“.
Príčinou neuralgie trojklanného nervu môže byť zápal postihujúci túto štruktúru, ale tiež tlak na nerv krvnými cievami. Problémom tohto ochorenia nie je len to, že jeho príznaky môžu byť veľmi závažné, ale tiež to, že ich môžu vyprovokovať faktory, ako sú rozprávanie, čistenie zubov, dotýkanie sa oblastí inervovaných trojklanným nervom (aj veľmi chúlostivých) alebo ... poryv vetra.
Neuralgia trojklaného nervu však nie je jediným problémom, ktorý môže súvisieť s piatym lebečným nervom.
Ďalším stavom, ktorý môže ovplyvniť túto štruktúru, je trigeminálny neuróm, benígny nádor, ktorý vzniká v Schwannových bunkách (tieto bunky sú súčasťou nervového obalu).
Okrem toho môže byť trigeminálny nerv zapojený do patologických procesov súvisiacich s roztrúsenou sklerózou a existuje podozrenie, že výskyt klastrových bolestí hlavy môže súvisieť s dysfunkciou trigeminálneho nervu.
- Paralýza tvárového nervu
- Paralýza lebečných nervov
- Bellova obrna
Zdroje:
- Ľudská anatómia. Učebnica pre študentov a lekárov, vyd. II a doplnený W. Woźniakom, vyd. Urban & Partner, Wrocław 2010
- Neurológia, vedecké vydanie W. Kozubski, Paweł P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
- Tewik T.L., Anatomy trigeminal Nerve, 28. novembra 2017, Medscape
- Materiály Radiopaedia.org, online prístup: https://radiopaedia.org/articles/trigeminal-nerve
