Nefrostómia patrí k urostómiám, teda k stomi vykonaným na močových cestách. Nefrostómia je transkutánna katetrizácia obličky. Samotné slovo „stómia“ znamená zámerné vytvorenie spojenia medzi vnútorným orgánom a kožou. Ak sa takéto spojenie vytvorí spontánne v dôsledku choroby alebo inej patológie, nazýva sa to fistula. Čo je to nefrostómia?
Perkutánna nefrostómia je zákrok, pri ktorom sa nefrostomický katéter zavádza cez integument tela do panvovo-panvového systému. Nefrostómia sa vykonáva v lokálnej infiltračnej anestézii pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového prístroja. Pacient je umiestnený na žalúdok alebo na opačnú stranu, po ktorom lekár po počiatočnom posúdení pomocou ultrazvuku a anestézie prepichne pokožku a vloží špeciálny „drôt“. Potom sa punkcia postupne rozširuje a zavádza sa nefrostomický odtok. Po zavedení do obličky sa tento odtok zvlní a získa charakteristický tvar „prasacieho chvosta“. Vďaka špeciálnej perforovanej štruktúre uľahčuje odtok moču z kalíškovo-panvového systému. Nefrostomický odtok ide von a odteká moč do špeciálneho nefrostomického vaku, ktorý si pacient môže schovať pod oblečenie. Niekedy sa počas chirurgického zákroku v celkovej anestézii vykonáva nefrostómia.
Počuť o nefrostómii. Kedy a prečo sa vykonáva perkutánna katetrizácia obličiek? Toto je materiál z cyklu LISTENING GOOD. Podcasty s tipmi
Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video
Kedy je nutná nefrostómia?
Nefrostómia je nevyhnutná, ak nie je možné, aby oblička z akýchkoľvek dôvodov odvádzala moč. Ak sa tento postup nevykoná, zvyškový moč bude postupne viesť k tvorbe hydronefrózy a nakoniec k zlyhaniu obličiek. Hlavné indikácie pre nefrostómiu sú:
- nádor, ktorý spôsobuje stlačenie močovodov alebo infiltruje močovod - tieto nádory zahŕňajú nielen rakovinu močových ciest, ale napríklad aj rakovinu vaječníkov, rakovinu krčka maternice, rakovinu prostaty alebo konečníka. Tieto nádory sa postupne zväčšujú a aj keď spočiatku nesúvisia s močovými cestami, môžu nakoniec úplne blokovať odtok moču z obličiek a spôsobiť hydronefrózu;
- kameň nachádzajúci sa v obličkovej panvičke alebo močovode - urolitiáza je pomerne častou príčinou akútnej obštrukcie močových ciest. Ak je kameň veľký, nebude spontánne prechádzať cez obličkovú panvu alebo močovody a niekedy je potrebná urgentná nefrostómia, aby sa zabránilo rozvoju akútneho atrofického zlyhania obličiek;
- pozápalové zmeny v močovode - nešpecifické aj špecifické zápaly, ako je tuberkulóza, môžu spôsobiť pozápalovú fibrózu a zhrubnutie močovodov, čo bude mať za následok zhoršený odtok moču z obličiek;
- iatrogénne alebo traumatické poranenie močovodu - pri brušnej alebo panvovej chirurgii dochádza k poraneniu močovodu. Ich kontinuita sa môže prerušiť aj v dôsledku rôznych zranení. V obidvoch prípadoch je na vytvorenie alternatívnej cesty na odtok moču z obličky nevyhnutná nefrostómia;
- zúženie močovodov v dôsledku rádioterapie - ožarovanie sa používa pri liečbe niektorých druhov rakoviny panvových orgánov. Aj keď má táto metóda veľa výhod, môže tiež poškodiť a fibróza krvných ciev a iných tkanív obklopujúcich močovody, čo môže mať za následok ich zúženie alebo dokonca úplné zarastenie, čo si bude vyžadovať aj nefrostómiu.
- profylaktická nefrostómia po odstránení fragmentu obličkovej panvičky spolu s nádorom;
- farmakologická nefrostómia na zabezpečenie priameho prístupu farmakologických látok (napr. antibiotík) do kalich-panvového systému;
- diagnostická nefrostómia - diagnóza nejasnej hydronefrózy, cysty alebo abscesu nejasného pôvodu;
Nefrostómia - ako dlho je to potrebné?
Ako dlho musí nefrostómia zostať v tele pacienta, je úplne individuálna záležitosť a vo veľkej miere závisí od dôvodu jej zavedenia. Ak bola nefrostómia vykonaná u pacienta s rakovinou a nemožno ju úplne resekovať, môže zostať trvalá. Na druhej strane, keď je nefrostómia urgentným zákrokom a dá sa odstrániť jej príčina, zostáva u pacienta iba určitý čas, napríklad kým sa zúžený úsek močovodu nerozšíri špeciálnymi stentmi.
Komplikácie nefrostómie
Možné komplikácie nefrostómie sú hlavne tie, ktoré sprevádzajú ďalšie zákroky, napríklad krvácanie alebo infekcia. Pri výmene nefrostomických vakov je dôležité dodržiavať správne hygienické postupy, aby sa minimalizovalo riziko infekcie. Dôležitá je správna zálievka, minimálne 2 litre denne. Môže byť tiež prospešné konzumovať brusnicu, ktorá je všeobecne uznávanou nefarmakologickou metódou prevencie infekcií močových ciest. Pacient by mal systematicky sledovať a kontrolovať vzhľad vylučovaného moču a oblasť, z ktorej nefrostómia vychádza z tela, a ak sa ho niektorý z týchto aspektov týka, urgentne sa poraďte s lekárom.
Odporúčaný článok:
Urostómia, ďalší spôsob cikania. Ako žiť s urostómiou?
