Frances bola oddaná svojej profesii už desaťročia: Psychiatria. Od roku 1980 sa podieľa na príprave americkej príručky DSM, kde sa zbierajú diagnózy duševných chorôb. Spolupracoval na svojom treťom vydaní a režíroval štvrté vydanie, a hoci v posledných desaťročiach stanovoval usmernenia pre psychiatrov na celom svete, išlo o piate vydanie - v ktorom nebol prítomný - najkritizovanejšie a najkontroverznejšie generované, pretože chceli zaradiť medzi choroby problémy, ktoré pre mnohých odborníkov neboli skutočnou chorobou. Vďaka diskusii vytvorenej okolo tejto príručky sa jej vývoj upravil a odstránil najkontroverznejšie diagnózy, ako je závislosť na pohlaví. Niektoré patológie zahrnuté v tejto najnovšej verzii sú však stále v centre pozornosti mnohých odborníkov, ktorí tvrdia, že viac prispejú k psychiatrickej spoločnosti.
Ako Frances vysvetľuje tieto noviny, návšteva Madridu za vydanie jej knihy v Španielsku Sme všetci duševne chorí? Manifest proti zneužívaniu psychiatrie (Ariel), podľa DSM V, „Mal by som malú neurokognitívnu poruchu, pretože ako starnem, zabudnem na tváre, mená a kde som zaparkoval auto. "Môžem pracovať. Tiež by som mal syndróm prejedania sa, pretože mám fatálnu stravu a rovnako ako všetko, čo vidím. Keď moja žena zomrela, bol by som trpel ťažkou depresívnou poruchou kvôli smútku, ktorý som cítil. Moje vnúčatá by trpeli poruchou dysregulácia nálady a deficit pozornosti a zoznam by mohol pokračovať, definície diagnóz boli už v DSM IV príliš široké a pri piatom ste dosiahli lekársky život, ktorý zahŕňa recept lekárske pilulky. ““
Tento psychiater nielen spochybňuje najnovšie vydanie psychiatrickej príručky, ale robí aj sebakritiku toho, čo urobil, na ktorom sa zúčastnil. "Vo štvrtom vydaní sme sa snažili byť konzervatívni a zmierniť tendenciu hyperdiagnostiky. Odmietli sme 92 z 94 návrhov na nové diagnózy. Ale tie dva, ktoré sme zahrnuli, Aspergerov syndróm a bipolárna porucha II (miernejšia forma tejto poruchy) ) viedli k falošným epidémiám a boli najjasnejším príkladom chyby. Mali by sme urobiť, okrem konzervatívnej, aj boj proti príliš širokým definíciám. Začnete si myslieť, že diagnostikujete skupinu ľudí, ale čoskoro sme všetci diagnostikovaná. Samotná tendencia diagnózy je rozširovanie a medikácia každodenného života. ““
Existuje mnoho príkladov tejto predávkovania. Frances vo svojej knihe okrem iného uvádza, že zahrnutie Aspergerovho syndrómu do DSM IV viedlo k tomu, že počet diagnóz v Spojených štátoch sa za 20 rokov vynásobil 40.
Za týmto terapeutickým zneužívaním je podľa tohto odborníka niekoľko faktorov, medzi ktorými je farmaceutická lobby. „Priemysel robí všetko, čo je v jeho silách, aby presvedčil každého, že je chorý a že potrebuje lieky. Utrácajú miliardy dolárov za marketing liekov, reklamu, ktorá je v USA zameraná aj na pacientov. Najsilnejšia intervencia Boj proti nadmernej diagnóze a nadmernému zaobchádzaniu by znamenal zastavenie marketingu farmaceutík v suchu. To fungovalo pre veľké tabakové spoločnosti, ktoré boli rovnako silné pred 25 rokmi. “
Vzdelaní pacienti
Frances tiež neignoruje zodpovednosť spoločnosti, pretože sa domnieva, že informácia je silnou zbraňou v tvár farmaceutickému tlaku. „Potrebujeme preškoliť lekárov a verejnosť a povedať im, že liek spôsobuje škody, nielen výhody, že nie každý ľudský problém pochádza z chemickej nerovnováhy, že smútok by sa nemal liečiť, že psychiatrická diagnóza sa ťažko robí a že to trvá dlho a pri mnohých príležitostiach niekoľko návštev u pacienta. Niektoré problémy pochádzajú od samotných občanov, ktorí na začiatku žiadajú o tabletky. Ľudia by sa mali naučiť, že drogy môžu byť pre nich nebezpečné a ich deti. Len zriedka užíva lieky najlepším spôsobom. Teraz v USA lieky na predpis zabíjajú viac pri predávkovaní viac ako pouličné drogy. Viac úmrtí spôsobujú farmaceutické spoločnosti ako drogové kartely. ““Rovnako ako tupý je ďalší lekár, dánsky internista Peter Gøtzsche, riaditeľ Centra nordických Cochrane - centra venovaného vyhodnocovaniu vedeckých dôkazov o liečení - a autor knihy, ktorá bola predložená tento týždeň v Madride pod názvom Drogy, ktoré zabíjajú a organizovaný zločin V tejto príručke tvrdí, že konzumácia predpísaných liekov je už treťou hlavnou príčinou úmrtí na svete po srdcových chorobách alebo rakovine. Jeho účinky sa neuvádzajú a jeho prínosy sa zväčšujú. „Niektoré lieky, ako sú antidepresíva, majú podobnú účinnosť ako placebo , “ uviedol na tlačovej konferencii.
Pretože, ako tvrdí Frances, „ak ľudia pochopia účinok placeba, budú mať menšiu vieru v tabletky. Väčšina ľudí chodí k lekárovi v najhorší deň svojho života. Keď sa odtiaľto dostanú s tabletkou, zlepší sa, ale áno návšteva končí bez tabletky, zlepší sa tiež, pretože im pomôže ich obranný mechanizmus. Miera pozitívnej odpovede na placebo je vyššia ako 50% a drogy 65%. Veľmi málo ľudí má z tejto drogy úžitok, ale každý, kto ju užíva, bude mať vedľajšie účinky. Ľudia preháňajú prínosy, pretože nepremýšľajú o účinku placeba alebo poškodení drogami. Dobre informovaná verejnosť je najlepšia proti predávkovaniu a terapeutickému zneužívaniu. najlepší spôsob ochrany detí. “
Španielska spotreba
Dá sa však realita iných krajín, ako sú USA, preniesť do Španielska so zdravotným systémom tak radikálnym, ako je ten náš? Pre Eduarda Vietu, vedúceho Psychiatrickej služby Nemocnice Clínic de Barcelona, je odpoveď jednoznačne záporná. „DSM je katalóg diagnóz s cieľom zistiť, čo sa týka zdravotných poisťovní alebo nie. Toto nemá nič spoločné s verejným systémom v našej krajine.“ Uznáva však, že v posledných rokoch došlo k veľkému nárastu konzultácií o problémoch súvisiacich s emóciami a duševnými chorobami. „Ľudia žiadajú odborníkov o pomoc a niekedy je to kvôli chorobe a niekedy nie. Jediným spôsobom, ako sa postarať o toľko ľudí, je to, aby návšteva skončila predpisom. Opak je však tiež pravdou: koniec osoby s mentálnou poruchou v inej špecialite a bez správnej diagnózy. “Vieta trvá na tom, že tento nárast konzultácií nepriniesol zvýšenie drog. „Tu je to predpísané menej teraz. Spotreba psychotropných liekov v Španielsku je výrazne pod výskytom duševných chorôb.“
Niečo, čo nesúhlasí s esperanzou Dongil, profesorkou na univerzite vo Valencii a odborným psychológom v oblasti behaviorálnej terapie, ktorý v roku 2012 vypracoval správu s názvom Spotreba psychotropných drog v Španielsku a krajinách svojho životného prostredia, v ktorej sa to preukázalo., s údajmi z roku 2010, že spotreba anxiolytík, hypnotík a antidepresív od roku 2000 stúpa. „Neviem údaje, s ktorými sa dr. Vieta zaobchádza, ale podľa epidemiologických štúdií, ktoré viem, sa ukazuje zvýšenie spotreby týchto liekov. A myslím si, že tento nárast je spôsobený nedostatkom odbornej prípravy a času lekárov. Musíte mať na pamäti, že rodinný špecialista má na vyriešenie problému asi tri minúty. ““
Tento dopyt po drogách potvrdzujú aj údaje OECD za rok 2010. Podľa nich je Španielsko na druhom mieste v spotrebe trankvilizérov. Toto bolo odhalené na X medzinárodnom kongrese Španielskej spoločnosti pre štúdium úzkosti a stresu, ktorý sa konal tento týždeň vo Valencii. Výkonný prezident tohto kongresu a profesor psychológie na Complutense University, Antonio Cano, vysvetľuje, že vysoká spotreba liekov nezodpovedá počtu patológií. „Nie sme krajina s väčším počtom úzkostných porúch. Máme sklon psychopatologizovať niektoré problémy života, napríklad smútok. Smútok je normálny po strate milovaného človeka. Choďte k lekárovi s vedomím, že vám dá tabletku Svetová zdravotnícka organizácia tvrdí, že duely by nemali dostávať psychotropné lieky. Nehovorí to kvôli ideologickému problému, ale preto, že existujú ľudia, ktorí sa môžu na celý život dostať závislí. ““
Toto úsilie, aby sa zabránilo liečbe, nezdieľa Vieta. „Ľudia, ktorí ochorejú na duel, musia byť liečení. Musíte im dať príležitosť na liečbu, ale to nevyhnutne neznamená, že dostanú drogu. Psychoterapia môže tiež pomôcť mnohým ľuďom, “ hovorí.
Drogy v primárnej starostlivosti
Mnoho ľudí však neprekračuje rámec konzultácie s lekárom primárnej starostlivosti. Tam dostanú diagnózu a odtiaľ odchádzajú s receptom, ktorý je podľa Frances často nesprávny. Ako príklad možno uviesť antidepresívne recepty. Vyskytujú sa pri miernych depresiách, pri ktorých nie sú indikované, zdôrazňuje Cano, pretože v týchto prípadoch najlepšie funguje psychoterapia. 70% týchto liekov predpisuje ošetrujúci lekár v Španielsku a toto číslo v USA dosahuje 80%.„Súhlasím s tým, že ošetrujúci lekár nemá potrebné nástroje na to, aby pomohol osobe o tri alebo štyri minúty po predpísaní lekárskeho predpisu. Čas duševného zdravia je veľmi nevyhnutný. Tieto problémy sa nezameriavajú na drogu. V Španielsku by mohlo byť viac miest pre PIR a predstaviť klinického psychológa v primárnej starostlivosti. V súčasnosti je ich len veľmi málo, “sťažuje sa Vieta.
Na druhej strane Miguel Gutiérrez, prezident Španielskej psychiatrickej spoločnosti - jedného z majetkov organizovaného Svetovým kongresom psychiatrie 2014, ktorý sa začína dnes v Madride - sa domnieva, že „rodinný lekár je kvalifikovaný na určité otázky, ako je diagnostika mierna až stredne ťažká depresia, ktorá sa dá liečiť v primárnej starostlivosti. vinníkom psychologizácie spoločnosti nie je primárny lekár, ale spoločnosť. ““
Zvýšenie spotreby anxiolytík a hypnotík, ktoré v Španielsku predstavovalo medzi rokmi 2000 a 2012 57, 4%, alebo vynásobenie štyrmi v predpisovaní antidepresív od začiatku tisícročia do roku 2011, je pre Gutiérrezom dôsledkom zvýšenia emocionálne alebo psychiatrické problémy vyplývajúce z hospodárskej krízy, „najmä úzkosť a depresia, ktoré úzko súvisia s nárastom nezamestnanosti, zlyhaním školy ... Pretože prvou vecou, ktorú mnohí občania spôsobujú takýmto problémom, je ísť k lekárovi. ľudia im môžu čeliť samy od seba, ale iní to nemôžu, preto sa hovorí, že niektorí sa topili v pohári vody. Musíte sa naučiť, že každý z nich využíva svoje osobné zdroje na prekonanie negatívnych životných situácií. ““
Pre Gutiérreza je kľúčová prevencia a personalizácia liečby. „Budúca medicína smeruje k modelu personalizácie a to sa dosiahne, ak sa nám podarí zabrániť. V prediktívnej medicíne dosahujeme veľký pokrok.“
Predstavuje, že pre Frances alebo Gøtzsche sa mýli. „Neexistuje žiadny biologický test, ktorý by sa dal vykonať na diagnostikovanie duševného problému. Neexistuje nijaký limit stanovený jasnou čiarou, “ hovorí Frances. Tvárou v tvár tomu, čo Gutierrez tvrdí, že napriek tomu, že neexistujú žiadne biologické markery, existuje možnosť analýzy rodinnej a osobnej anamnézy alebo škodlivého správania, ako je zneužívanie alkoholu. “To všetko nás vedie k vytvoreniu rizika. Budúcnosť najlepšie predpovedá minulosť. Myslím si však, že o niekoľko rokov budeme mať biologické markery ako v iných špecializáciách. “Niečo, čo je v rozpore s Francesou, ktorá tvrdí, že v iných špecializáciách sú chyby známe už pri pokusoch o včasné odhalenie chorôb:„ Mnoho dôkazov bolo zneužitých. zbytočné, ktoré vedú k bolestivým procedúram alebo nadmernému užívaniu liekov, ako sa to stalo pri rakovine prostaty alebo hypertenzii. A to si aj ostatní lekári uvedomujú. ““
Trvalí zákazníci
Predikcia ochorenia v detstve je ešte zložitejšia. „Deti sa ťažšie diagnostikujú, vyžaduje si to veľa, pretože sa menia v čase ... Môžu mať problém súvisiaci s vývojom alebo s tým, čo sa deje v ich rodine alebo škole. ideálne pre farmaceutické spoločnosti, pretože ak sa k nim dostanete, máte ich na celý život. ““Od začlenenia poruchy hyperaktivity s deficitom pozornosti (ADHD) do DSM sa výskyt tohto ochorenia v USA strojnásobil. Ako tento psychiater vysvetľuje vo svojej knihe, „väčšina nárastu prípadov ADHD je výsledkom falošných poplachov u detí, ktoré by dokázali robiť oveľa lepšie bez diagnostikovania“. A trvá na týchto novinách: „Strávime 10 000 miliónov dolárov ročne na drogy pre ADHD na liečbu mnohých detí, ktoré tento problém naozaj nemajú a ktoré majú problémy kvôli chaotickým učebniam. v oblasti vzdelávania boli učitelia gymnastiky na mnohých školách vyradení z cesty. Je lepšie utrácať peniaze za školy ako na kliatbu detí a liečbu drahými liekmi.
Napriek niektorým správam, ktoré naznačujú, že predpisovanie liekov na ADHD sa v našej krajine v posledných rokoch zdvojnásobilo, Juan José Carballo, vedúci oddelenia detskej a adolescentnej psychiatrie Nadácie Jiménez Díaz v Madride, tvrdí, že Španielsko “nie je zďaleka predávkované. Áno, môže sa stať, že pacienti idú na kliniku, a keďže táto porucha je do veľkej miery v čele špecialistov, sú nesprávne diagnostikovaní. Odhaduje sa však 10% detí a adolescentov. s príznakmi s narušenou funkciou spôsobenou duševnou chorobou neprichádza na konzultácie. To znamená, že mnohé z nich sú stále neliečené. ““
Tento špecialista aj zvyšok respondentov tvrdia, že spoločnosť má tendenciu považovať lekárov za zodpovedných za svoje choroby, namiesto toho, aby sa starali o seba, aby hľadali podporu priateľov alebo rodiny. Niečo veľmi cenného a zdá sa, že v ňom bolo kľúčové, že samovraždy v Španielsku napriek kríze nevystúpili.
Zdroj: www.DiarioSalud.net
---waciwoci-lecznicze-i-zastosowanie.jpg)
---rola-norma-nadmiar-i-niedobr.jpg)
