Hiatus hernia

• K hiátová alebo hiátová hernia sa vyskytuje, keď horná časť žalúdka preniká cez hrudník cez malý otvor v bránici (bránica hiatus).
• Membrána je sval, ktorý oddeľuje hrudník od brucha.
• Ak sa žalúdok presunie na hrudník, táto bariéra nie je účinná a obsah žalúdka môže ľahko prejsť do pažeráka.
• Existencia hiátovej hernie podporuje gastroezofageálny reflux, ale nie je to jej jediná príčina.
• Veľmi často sa vyskytujú najmä u ľudí starších ako 50 rokov.
• Tento stav môže spôsobiť reflux (regurgitáciu) žalúdočnej kyseliny zo žalúdka do pažeráka.

Trochu anatómie

• Medzi pažerákom a žalúdkom je anatomická bariéra, ktorá je tvorená predovšetkým kruhovým svalstvom, ktoré tvorí tzv. „Dolný zvierač pažeráka“ (LES).
• Za normálnych podmienok sa IAS otvára, aby bolusu potravy umožnil prechod do žalúdka a následne sa uzavrel, aby sa zabránilo priechodu kyslých sekrétov, ktoré existujú v žalúdku, do pažeráka.
• Gastroezofageálny reflux sa vyskytuje, keď má IAS znížený svalový tonus alebo je mnohokrát nesprávne otvorený.

Príčiny a rizikové faktory

• Príčiny nie sú známe, ale mohli by byť spôsobené oslabením podporného tkaniva.
• Zodpovedajú za to faktory, ktoré zvyšujú tlak v bruchu a tým podporujú pohyb vnútorností k hrudníku.
• Niektoré faktory, ktoré môžu mať predispozíciu na výskyt hiátovej hernie, sú starnutie, obezita, zápcha, stres, nedostatok pohybu a fajčenie.
• Môže sa vyskytnúť aj u detí av týchto prípadoch zvyčajne vrodených.
• Aj u detí ju nájdeme a prichádza s gastroezofágovým refluxom.

príznaky

• Niekedy je asymptomatický.
• Hernia hernia má zriedkavo príznaky: bolesť a nepohodlie sú zvyčajne spôsobené refluxom žalúdočnej kyseliny, vzduchu alebo žlče.
• Najbežnejšie príznaky sú:
  • Pálenie záhy alebo pálenie záhy: kyslý reflux s pocitom pálenia alebo pálenia, ktorý môže dokonca poškodiť alebo ulcerovať pažerák a zvyčajne sa zhoršuje, keď sa zohnete, nakloníte sa po jedle alebo pri ľahnutí dopredu.
  • Zlé trávenie (nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, grganie a plyn).
  • Ťažkosti s prehĺtaním jedla (známe ako dysfágia).
  • Útlm v oblasti srdca: žalúdok môže stlačovať srdcový sval. To môže v niektorých prípadoch spôsobiť tachykardiu a búšenie srdca, že zlá starostlivosť môže spôsobiť angínu pektoris a infarkty myokardu.
  • Ťažké dýchanie a bolesť na hrudníku a rebrách: pľúca nemôžu správne vykonávať svoje pohyby.

Diagóstico

• Môže sa to dosiahnuť prostredníctvom:
  • Esophagogastroduodenal transit (TEGD).
  • Tráviaca endoskopia alebo fibrogastroskopia.
• V osobitných prípadoch sa môžu použiť pochybné, ťažko diagnostikované alebo vyžadujúce prísnu kontrolu GER:
  • Manometria pažeráka: sonda študuje pohyb pažeráka, keď pacient prehltne tekutiny.
  • 24-hodinová hodnota pH: spočíva v zavedení sondy cez nos so systémom v špičke, ktorý detekuje pH, ktoré existuje v pažeráku a / alebo žalúdku. Dáva vám vedieť, kedy sa vyskytnú epizódy refluxu, ako dlho trvajú a či súvisia so symptómami.

Má sa s hiátovou herniou zaobchádzať vždy?

• Potreba liečby hiátovej hernie závisí od existencie dvoch možných pridružených komplikácií:
  • existencia závažného gastroezofageálneho refluxu.
  • vzhľad uškrtenia prietrže.
• V mnohých prípadoch to nie je potrebné liečiť: malo by sa vždy liečiť, ak existuje jedna z týchto dvoch komplikácií.

Liečba GER

• Typ liečby závisí od závažnosti GER:
  • V miernych prípadoch je cieľom iba zvládnuť príznaky.
  • V ťažkých alebo komplikovaných prípadoch je cieľom liečby vyhnúť sa alebo liečiť komplikácie vznikajúce z tohto refluxu.

Prvý krok: diétne a posturálne opatrenia

• Ak tieto opatrenia nie sú dostatočné, je indikovaná farmakologická liečba.
• Napriek farmakologickej liečbe by sa mali dodržiavať diétne a posturálne opatrenia.
• V 25% prípadov dostanú primeranú kontrolu príznakov:
  • Vyhnite sa jedlám a nápojom, ktoré uprednostňujú relaxáciu ERA: tuky (najmä vyprážané), korenie a korenie, čokoláda, alkohol, káva, citrusové plody a paradajky.
  • Strata hmotnosti v prípade obezity.
  • Prestať fajčiť
  • Zdvihnite hlavu postele asi o 10 cm.: Je dôležité, aby ste neumiestňovali vankúše, ktoré dokážu iba ohnúť krk. Je to o získaní sklonu VŠETKÝCH kmeňov. Najvýhodnejšie sú kĺbové postele alebo drevené hmoždinky na predné nohy postele.
  • Nechoďte spať, až po 2 alebo 3 hodinách príjmu.

Liečba drogami

• Lieky, ktoré znižujú sekréciu žalúdočnej kyseliny: antacidá (neutralizujú žalúdočnú kyselinu a pôsobia rýchlo) a anti-sekretory (inhibujú sekréciu kyseliny a jej výkon je pomalší, ale trvalejší).
• Lieky, ktoré zvyšujú svalový tonus LES a podporujú vyprázdňovanie žalúdka (prokinetické lieky): často sa používajú v spojení s vyššie uvedenými, aby sa dosiahla vyššia účinnosť. Niekedy môžu byť iba potrebnou udržiavacou liečbou.