Gastroparéza: príčiny, príznaky, liečba

Gastroparéza je porucha tráviaceho traktu. V dôsledku autonómnej neuropatie sa vyprázdňovanie žalúdka oneskorí napriek absencii mechanickej prekážky. Často je to komplikácia cukrovky. Ako sa to prejavuje? Ako prebieha liecba?

Obsah:

1. Gastroparéza: príznaky
2. Gastroparéza: Výskum
3. Gastroparéza: Diferenciálna diagnostika
4. Gastroparéza: liečba

Gastroparéza, to znamená porucha peristaltických pohybov gastrointestinálneho traktu, nastáva v dôsledku poškodenia nervov, ktoré spôsobuje abnormality v práci žalúdočných svalov. Dochádza k spomaleniu alebo zastaveniu potravy zo žalúdka do dvanástnika. Steny žalúdka sa tiahnu a môžu sa tvoriť bezoáre, ktoré sú abnormálnymi štruktúrami vyrobenými z nestrávených zvyškov. V dôsledku zvýšeného kvasenia potravín dochádza k nadmernému množeniu baktérií. Dôvody pre vznik gastroparézy:

• idiopatický
• infekcie - vírusy CMV, EBV a HHV-3 (VZV - vírus varicella zoster)
• cukrovka
• chirurgické zákroky
• lieky (napr. opioidy, anticholinergiká a analógy GLP 1)
• Parkinsonova choroba
• systémová sklerodermia
• systémový lupus erythematosus
• paraneoplastické syndrómy
• amyloidóza
• systémová mastocytóza
• črevná ischémia

Gastroparéza: príznaky

• nevoľnosť a zvracanie s nestráveným jedlom
• pocit plnosti v hornej časti brucha po jedle
• skoré sýtosti
• bolesť alebo nepríjemné pocity v hornej časti brucha
• plynatosť
• gastroezofageálny reflux
• pálenie záhy
• nevyvážená hladina cukru v krvi

V závažných prípadoch môžeme dokonca pozorovať úbytok hmotnosti, podvýživu, dehydratáciu a dyselektrolitémiu.

Príznaky sú podobné bez ohľadu na etiológiu. Malo by sa tiež pamätať na to, že klinický obraz často nesúvisí so stupňom poškodenia vyprázdňovania žalúdka, ktorý bol preukázaný v štúdiách.

Gastroparéza: Výskum

Metódy hodnotenia vyprázdňovania žalúdka:

• základnou metódou je scintigrafia so štandardizovaným jedlom označeným rádioaktívnym technéciom
• bezdrôtová kapsula s funkciou stanovenia pH v okolitom prostredí (tzv. bezdrôtová pohyblivá kapsula - WMC)
• dychová skúška s hodnotením koncentrácie 13CO2 vo vydychovanom vzduchu po konzumácii potravín označených týmto izotopom

V závislosti od klinickej situácie môžu byť užitočné nasledujúce informácie:

• endoskopia
• rádiologické vyšetrenia
• a / alebo manometria

U každého pacienta s podozrením na gastroparézu by sa mala vykonať diagnostika cukrovky a hypotyreózy.

Gastroparéza: Diferenciálna diagnostika

Mali by sa vylúčiť choroby s podobnými príznakmi, ktoré zahŕňajú:

• peptický vred a gastroduodenitída
• duodenogastrický reflux
• regurgitácia vyskytujúca sa v priebehu rôznych chorôb, vč. pri žuvacom syndróme, gastroezofageálnej refluxnej chorobe
• funkčná dyspepsia
• anorexia nervosa a bulimia nervosa
• syndróm cyklického zvracania
• Hypotyreóza
• chronické užívanie kanabinoidov

Gastroparéza: liečba

• Výživová kúra - má za cieľ doplniť nedostatok tekutín, elektrolytov a kalórií

Najlepšou cestou je orálna výživa. Pacienti majú byť poučení, aby jedli často (4 - 5 krát denne) malé dávky jedla s nízkym obsahom tuku a rozpustnej vlákniny. V prípade problémov je možné jedlá rozdrviť, napríklad rozmixovať. Fajčenie a alkohol sú kontraindikované, pretože spomaľujú vyprázdňovanie žalúdka. Sýtené nápoje môžu príznaky zhoršovať. Niekedy je v závažných prípadoch nevyhnutná enterálna výživa alebo parenterálna výživa.

• Farmakologická liečba - dopĺňa diétnu liečbu

Prokinetické lieky:
a) Metoklopramid je liečba prvej línie, kvôli závažným vedľajším účinkom (akútna dystónia a tardívna dyskinéza) sa má podať najnižšia možná dávka.
b) Domperidón - EKG by sa mal vykonať pred začiatkom liečby a počas liečby by sa mal sledovať; V prípade predĺženia cQT> 470 ms u mužov a> 450 ms u žien je potrebné liečbu prerušiť
c) erytromycín - najmä u pacientov vyžadujúcich intravenóznu medikáciu
Symptomatické lieky: antiemetiká a tricyklické antidepresíva

• Ostatné liečby

- elektrická stimulácia žalúdka
- injekcia botulotoxínu do pyloru
- balónová expanzia pyloru
- endoskopická pyloromyotómia
- chirurgická pyloroplastika
- akupunktúra