Lymská borelióza - príčiny, príznaky a liečba

Lymská choroba je spôsobená Borrelia burgdorferi, patogénnou baktériou, ktorá sa prenáša počas kliešťa. Postihnutí ľudia sú často bodnutí, keď chodia v lese. Vzhľadom na závažné komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť, najmä neurologické alebo kardiologické, by sa lymská choroba mala liečiť okamžite.

príčiny

Lymská choroba je spôsobená patogénnou baktériou Borrelia burgdorferi, ktorá sa prenáša počas kliešťa.

príznaky

Dolné končatiny, stehná a nohy, sú najviac postihnuté kliešťami. Ovplyvňujú však všetky časti tela, dokonca aj pokožku hlavy. Lymská borelióza sa vyvíja v niekoľkých fázach, ktoré sa líšia podľa každej postihnutej osoby. Možno pozorovať 3 viac alebo menej dlhé štádiá.

Fáza 1

Kožné prejavy (migračné erytémy), ktoré najčastejšie predstavujú prvé prejavy choroby postihujúce viac ako 75% postihnutých ľudí, sa môžu objaviť približne 3 dni až jeden mesiac po uhryznutí kliešťom. Erytém začína v mieste, kde došlo k uhryznutiu kliešťom, a pripomína podobu nemastnej formy erytematóznej makuly asi 5 cm, ktorá je sústredená vzhľadom na uhryznutie.

Pocit tepla sa objavuje väčšinou, ale nie je sprevádzaný svrbením pokožky. Toto zranenie môže niekedy zostať nepovšimnuté. Okolo centrálneho bodu sa často objaví červený krúžok.

Približne 20% postihnutých ľudí nemá vyrážky a nepamätá sa, že by ich niekto pokousal.

Táto lézia sa rýchlo šíri po niekoľkých dňoch, ale zmizne asi za 7 dní, ak bola predpísaná liečba, čím sa predišlo výskytu komplikácií.

Vyrážka môže byť sprevádzaná symptómami, ktoré vyvolávajú chrípkový syndróm, ako je únava, zvýšená teplota, bolesti svalov, bolesti hlavy, zimnica, artralgia, ako aj prítomnosť zvýšeného objemu lymfatických uzlín.

Fáza 2

Medzi príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť v druhom štádiu choroby, nájdeme extrémnu slabosť alebo únavu, silnú bolesť a stuhnutosť kĺbov, bolesti hlavy, slabosť na úrovni svalov tváre, podráždenie oči, vyrážky a nepravidelný srdcový rytmus.

Ak choroba naďalej pokračuje, vstúpi do tretej fázy. Pri absencii liečby sa lymská choroba vyvíja a ovplyvňuje stále viac orgánov. Môžu sa objaviť, poruchy spánku, epizódy tachykardie, zhoršenie únavy, zhoršujúce sa svalové bolesti, bolesti pri žuvaní, problémy so zrakom, ťažkosti s fyzickou námahou, bolesti v rukách, chrbte a nohách.

Etapa 3

V priebehu 3. stupňa Lymskej choroby, ktorá môže trvať roky, sa prejavy prítomné v 2. štádiu zhoršujú, ale objavujú sa popri mnohých ďalších prejavoch.


Lymská artritída sa môže javiť ako zodpovedajúca recidíve chronickej evolúcie artritídy. Môže sa objaviť po 4 až 6 týždňoch, neuroborelióza, ktorá spôsobuje násilnú bolesť a parestézia, je najčastejšie nočná, objavuje sa na nervových cestách okolo kliešťového zhryzu. Môže sa tiež pozorovať meningitída lymfocytov, ako aj stav kraniálneho nervu s periférnou paralýzou tváre. Môžu sa vyskytnúť problémy so zrakom, orientáciou a koncentráciou, stratou pamäti, agresívnymi epizódami a depresiou. Migračný erytém, SM, sa naďalej vyvíja. Môžu sa objaviť epizódy tachykardie a poruchy srdcového rytmu. Môžu sa objaviť aj epizódy utopenia, útlaku a kašľa.

V priebehu tejto fázy nie je nezvyčajné pozorovať epizódy infekcií moču, bolesti čriev a hnačky. Svalové bolesti sa zhoršujú a rozširujú do šliach, ktoré robia každodenný život stále nevýhodnejším. Aj keď nie sú časté, môžu sa vyskytnúť infiltráty rohovky, predná uveitída alebo paralýza okulomotora.

Kožné príznaky sa transformujú a naďalej sa šíria a upravujú. Pokožka sa stáva fialovou až takmer čiernou, opuchne a zoslabne, aby sa stala tenkou a zakrpatenou. Potom sa objavia charakteristické lézie zakrpatenej chronickej akrodermatitídy alebo Pick-Herxheimerovej choroby a benígneho kožného lymfómu.

diagnóza

Diagnóza lymskej choroby je založená na myšlienke vystavenia kliešťovým uhryznutiam, ktoré sa vyskytujú v oblasti rizika spojenej s prejavmi pripomínajúcimi ochorenie. Stopy kliešťov sú viditeľné iba v približne 30% prípadov a väčšina pozorovaných symptómov nie je špecifická pre dané ochorenie. Diagnóza lymskej choroby sa musí potvrdiť biologickými testami.

Sérologia, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť protilátok proti Borrelii, sa môže vykonať zo vzoriek kože alebo mozgovomiechového moku (CSF).

Sérologiu je možné navrhnúť približne 4 až 6 týždňov po uhryznutí kliešťom, pretože špecifické protilátky proti Borrelii, IGM proti Borrelii, sa objavujú až po 2 až 4 týždňoch po uhryznutí s maximom v siedmom alebo ôsmom týždni.

Pozitivita sérologie neumožňuje vedieť, či je infekcia stará alebo aktuálna a pozitívna sérologia neumožňuje rozlíšiť aktívnu infekciu od starej, ktorá bola liečená alebo nie, a infekcie, ktorá nespôsobuje žiadne príznaky. Pozitívna sérologia nie vždy súvisí s aktívnou infekciou, ale veľmi často súvisí s predchádzajúcim kontaktom s mikroorganizmami Borrelia.

Liečba antibiotikami sa však odporúča v prípade podozrenia na boreliózu so symptómami pripomínajúcimi lymskú chorobu bez čakania na výsledky sérologie, ktorá môže byť negatívna, pokiaľ je infekcia prítomná.

Interpretácia sérologických výsledkov je náročná, pretože existujú falošné negatívy a falošné pozitívy. V prípade falošných negatív môže byť sérologia negatívna na začiatku kožnej infekcie bez toho, aby sa ochorenie eliminovalo. V prípade falošne pozitívnych výsledkov môže byť sérologia pozitívna bez prítomnosti Lymskej choroby, čo je spôsobené krížovou reakciou na iné mikroorganizmy.



Na preukázanie prítomnosti protilátok proti Borrelii sa môžu vykonať 3 techniky:

• Test ELISA, automatizovaný, je najcitlivejšou metódou.
• Nepriama imunofluorescencia je IFI metóda, ktorej kvalita čítania závisí od operátora.
• Western Blot je metóda používaná v druhom úmysle, ktorá umožňuje potvrdiť pozitivitu pozitívneho alebo pochybného výsledku pomocou ELISA alebo imunofluorescenčných metód, keď má pacient príznaky, ktoré môžu vyvolať lymskú chorobu.

liečba

Liečba antibiotikami by sa mala predpísať čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám lymskej choroby a urýchlilo sa hojenie. Lymská choroba sa ľahšie lieči, keď sa liečba začne čo najskôr. Antibiotická terapia skutočne predstavuje riziko, že bude mať menej pozitívny účinok na ľudí, u ktorých bola diagnóza stanovená príliš neskoro, a preto je u ľudí riziko opakujúcich sa alebo pretrvávajúcich prejavov.

Ľudia, ktorí potrebujú liečbu infekcie s nízkou intenzitou, majú predpisovanie perorálnych antibiotík počas približne 3 až 4 týždňov.

Je možné predpísať niekoľko perorálnych antibiotík, ako je doxycyklín, amoxicilín, cefuroxím a ceftriaxón. Doxycyklín je antibiotikum, ktoré sa najčastejšie predpisuje. Odporúča sa u dospelých a detí vo veku 9 rokov, ale je kontraindikovaný počas tehotenstva a laktácie. Amoxicilín sa môže predpisovať deťom mladším ako 9 rokov.

komplikácie

Ak je infekcia závažnejšia s výskytom napríklad neurologických, kĺbových alebo srdcových komplikácií, v tomto prípade sa odporúča intravenózna antibiotická liečba, napríklad cefotaxím.

Ak sa infekcia spôsobená lymskou boreliózou predlžuje na veľmi dlhé obdobie, v tomto prípade je možné predpísať antibiotikum na niekoľko mesiacov. Na druhej strane, keď sa prejavy opakujú, antibiotiká sa predpisujú aj na dlhšie obdobie.

prevencia

Počas prechádzky v lese je vhodné nosiť topánky, ktoré pokrývajú celú nohu, nohavice, ponožky, čiapku a košeľu s dlhým rukávom, aby sa chránili všetky časti tela, ktoré sa dajú uhryznúť kliešťom. Okrem toho je vhodné vložiť dostatok ponožiek do ponožiek a vybrať si svetlé farby, aby sa kliešť ľahšie vizualizoval.

Vyhnite sa chôdzi v oblastiach zamorených kliešťami. Pred odchodom naneste na odev a exponované časti, okrem tváre, repelent. Nezabudnite, že tieto výrobky sa neodporúčajú tehotným ženám a mladším deťom.

Po návrate z prechádzky cez oblasť zamorenú kliešťami je vhodné dôkladne vyšetriť celé telo položením ľadu bez toho, aby ste zabudli na pokožku hlavy. To umožňuje zistiť a odstrániť kliešť čo najrýchlejšie.

Na odstránenie kliešťa je vhodnejšie použiť pinzetu, držať kliešť za hlavu a pomaly ťahať, aby nedošlo k jeho stlačeniu. Nezakrývajte kliešť alkoholom, éterom, olejom alebo inou chemikáliou a nepoužívajte zápalku, pretože by to mohlo spôsobiť, že kliešť znova vydestiluje a uvoľní baktérie. Potom musíte dezinfikovať časť, kde došlo k uhryznutiu antiseptikom a dôkladne si umyte ruky mydlom a vodou. Potom musíme monitorovať oblasť kliešťového zhryzu asi mesiac, aby sme zistili výskyt vyrážky, ktorá by mohla preukázať migračný erytém.

Odporúča sa uložiť kliešť uložením do fľaše, aby sa vykonali možné analýzy.

V prípade, že trpíte kliešťom, treba sa poradiť s lekárom, najmä ak sa objavia kožné prejavy.

Odporúča sa tiež vyšetriť domáce zvieratá, aby sa overilo, či nemajú kliešte.