Žite dlhšie s cukrovkou s liečbou

V Poľsku majú viac ako 3 milióny ľudí cukrovku a viac ako 5 miliónov prediabetes. Aké kroky je potrebné podniknúť okamžite, aby sa s poľským pacientom s cukrovkou liečilo komplexne, hovorí prof. dr hab. n. Med. Leszek Czupryniak, prednosta diabetologickej a internej kliniky Lekárskej univerzity vo Varšave.

Vzdelávanie praktických lekárov v oblasti cukrovky (primárna zdravotná starostlivosť)

Z viac ako 3 miliónov ľudí s cukrovkou v Poľsku, až 80 percent. sú pacienti s cukrovkou 2. typu, približne 17 percent. pacientov s cukrovkou 1. typu a zvyšné 3 percentá. ľudia s inými typmi cukrovky, ako je tehotenská cukrovka alebo cukrovka vyvolaná drogami. Podľa typu cukrovky sú v súčasnosti dospelí pacienti liečení buď špecializovanými diabetológmi (hlavne pacientmi s cukrovkou 1. typu a pacientmi s cukrovkou 2. typu, ak sa u nich používa inzulínová terapia), alebo praktickými lekármi, ktorí sa o pacientov s cukrovkou zvyčajne starajú. typu 2, ak si ich liečba vyžaduje použitie 1-2 perorálnych liekov (v tabletách).

V súčasnosti sú v starostlivosti praktických lekárov približne 2 milióny pacientov s cukrovkou 2. typu, čo je, ako sa dá ľahko vypočítať, drvivá väčšina pacientov s týmto ochorením. Vedú pacientov po mnoho rokov, vidia ich v rôznych štádiách ochorenia. Preto je potrebné neustále a systematické vzdelávanie tejto skupiny lekárov. Musia viesť pacienta nielen k zníženiu hladiny glukózy v krvi, ale aj k včasnému odhaleniu kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré sú najčastejšou príčinou predčasného úmrtia diabetických pacientov. Dobre pripravený lekár s diabetom skontroluje nielen hladinu cukru v krvi pacienta, ale aj krvný tlak, cholesterol, hladinu kyseliny močovej v krvi a všetky rizikové faktory a potom bude schopný šikovne viesť jeho liečbu.

Praktickí lekári tiež zohrávajú mimoriadne dôležitú intervenčnú úlohu pri včasnej diagnostike cukrovky 2. typu predtým, ako sa u pacienta vyvinú komplikácie ako srdcový infarkt, mŕtvica, retinopatia, poškodenie obličiek alebo syndróm diabetickej nohy. Je to veľmi náročná úloha, pretože cukrovka typu 2 v prvej fáze neprodukuje príznaky, ktoré by mohli pacienta rušiť a viesť k liečbe. Aj minimálne zvýšenie glykémie ovplyvňuje cievy a periférne nervy. Nemôžeme dovoliť také situácie, aby pacient zistil, že má cukrovku 2. typu, keď už na kardiologickom oddelení trpí infarktom. Musíme zabezpečiť, aby bola cukrovka 2. typu diagnostikovaná čo najskôr.

Silné rozdelenie diabetickej ošetrovateľskej starostlivosti

S takým veľkým počtom diabetických pacientov budú praktickí lekári schopní účinne konať iba s podporou sestier, ktoré pôsobia ako vychovávateľky cukrovky. Je pravda, že poľské zdravotné sestry môžu robiť špecializáciu na cukrovku, ale robia to s nevôľou, pretože nikto im za túto ďalšiu prácu neplatí. Bohužiaľ, v Poľsku neexistuje silné ošetrovateľské oddelenie, napríklad v škandinávskych krajinách, Veľkej Británii alebo vo Francúzsku, kde pacient aj s cukrovkou chodí k sestre ako k lekárovi. Už roky požadujeme založenie vzdelávacích centier pre cukrovku v Poľsku s profesionálnymi pedagógmi zaoberajúcimi sa cukrovkou, ale doteraz boli naše žiadosti verejnými inštitúciami zamietnuté.

Lepší prístup k odborným lekárom

Prístup nielen k diabetológom, ale aj k lekárom iných špecializácií, ako sú oftalmológovia, kardiológovia, chirurgovia, je nesmierne dôležitý, čo je mimoriadne dôležité v súvislosti s liečením komplikácií cukrovky. Prístup pacientov k týmto špecialistom je lepší vo veľkých mestách so silnými akademickými centrami a horší v menších mestách. Toto, bohužiaľ, vyplýva z od zlej distribúcie finančných prostriedkov po diabetologické centrá v rôznych regiónoch krajiny.

Preto je potrebné zariadiť diabetologické centrá tak, aby k nim mali všetci pacienti ľahký prístup a nemuseli hľadať odborníkov niekoľko kilometrov od miesta bydliska. Je tiež dôležité zabezpečiť, aby tieto centrá boli schopné efektívne fungovať, aby mohli dlhodobo chorých s diabetom liečiť komplikácie, ako je napríklad kardiológia.

Širší prístup k preplácaným liekom

Včasné odhalenie cukrovky typu 2 je jedným z pilierov systému. Druhým je zabezpečenie adekvátnej liečby diagnostikovaných pacientov. Už viac ako 10 rokov sú k dispozícii lieky, ktoré okrem zníženia hladiny cukru znižujú aj riziko kardiovaskulárnych chorôb, pomáhajú odložiť zavedenie inzulínovej terapie a podporujú redukciu hmotnosti u pacientov s cukrovkou a nadváhou alebo obezitou. Bohužiaľ, nie sú vrátené. Čo teda v prípade, že ich vzdelaný lekár predpíše pacientovi, keď ich nekúpi, pretože si ich nemôže dovoliť. V súčasnosti sa antidiabetické lieky s preukázaným priaznivým účinkom na obehový systém (inhibítory SGLT-2, agonisty receptora GLP-1) stali základnými prípravkami pri liečbe cukrovky 2, podľa súčasných odporúčaní by sa mali široko používať, pretože jednoducho predlžujú životnosť pacientov. V Poľsku veľká väčšina pacientov nie je schopná využívať tieto terapie pre svoje náklady.

Národný program cukrovky ako súčasť štátnej stratégie

V Poľsku existuje systém starostlivosti o ľudí s cukrovkou, je však veľmi nedokonalý, čo sa premieta do veľkého počtu nediagnostikovaných alebo neskoro diagnostikovaných pacientov. Verejné inštitúcie hľadajú v diabetológii riešenia, ktoré prinesú rýchle a pozoruhodné výsledky, a také riešenia neexistujú.Investície do riadenia cukrovky prinášajú výsledky, ale minimálne po 10 - 15 rokoch. Neexistuje inštitucionálne chápanie skutočnosti, že cukrovka je nevyliečiteľnou civilizačnou chorobou a že plán boja proti nej nemôže byť iba zoznamom okamžitých opatrení priamo súvisiacich s cukrovkou samotnou. Národný program boja proti cukrovke by mal byť súčasťou komplexnej zdravotnej stratégie štátu a mal by sa okrem iného týkať: také prvky, ako napríklad vyššie zdanenie potravín s vysokým obsahom jednoduchých cukrov alebo iné činnosti, ktoré Poliakom pomáhajú zmeniť životný štýl.

VYHLÁSENIE O 12 PRINCÍPOCH V BOJI O Dlhší ŽIVOT S DIABETAMI

1. Včasná diagnostika choroby.
2. Komplexná odborná starostlivosť poskytovaná diabetológmi, rodinnými lekármi a diabetologickými sestrami.
3. Vedomosti o chorobe a sebauvedomenie pacientov.
4. Vyvážená strava a udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti.
5. Fyzická aktivita.
6. Zdravý životný štýl (zákaz fajčenia, obmedzenie konzumácie alkoholu, zníženie stresu).
7. Individualizácia liečby.
8. Možnosť prístupu k moderným terapiám cukrovky.
9. Vyhýbanie sa kardiovaskulárnym komplikáciám - infarkt a mŕtvica.
10. Správna kontrola ochorenia (užívanie odporúčaných liekov, samokontrola glykémie. Pravidelné testy glukózy a cholesterolu v krvi).
11. Prevencia zlyhania obličiek, očných chorôb, diabetickej nohy.
12. Všeobecné vzdelávanie o cukrovke.

Deklarácia vznikla pri príležitosti Svetového dňa diabetu 2017 z iniciatívy pacientskych organizácií - Active with Diabetes, Poľská diabetologická asociácia, www.mojacukrzyca.org v rámci kampane „Longer Life with Diabetes“.

Článok vznikol v rámci celonárodnej vzdelávacej kampane s názvom „Žiť dlhšie s diabetom“, ktorého cieľom je zvýšiť povedomie o cukrovke - vrátane cukrovky typu 2 a jej rizík, so zameraním na kardiovaskulárne komplikácie. Kampaň organizuje Boehringer Ingelheim a partnermi sú: Association Active with Diabetes, Polish Diabetes Association a portál mojacukrzyca.org.