Ischemická bolesť sa považuje za najťažšie zvládnuteľnú, pretože bežné lieky proti bolesti nie sú účinné. Objavuje sa, keď je z nejakého dôvodu zablokovaný prietok krvi krvnými cievami. Aké sú príčiny ischemickej bolesti a ako sa lieči?
Obsah:
- Ischemická bolesť nôh
- Ischemická bolesť v čreve
- Ischemická bolesť hlavy
Ischemická bolesť sprevádza takmer všetky choroby krvných ciev. Vyskytuje sa pri ischemickej chorobe srdca, pri Raynaudovej chorobe, vyhladzujúcej arteritíde, pri cukrovke a občasnom krívaní. V 98% prípadov je ischémia výsledkom rozvinutej aterosklerózy. Ischémia je stav, pri ktorom sa do určitých tkanív dostane menej krvi a s ňou aj menej kyslíka, ako je v súčasnosti potrebné na udržanie normálneho bunkového metabolizmu.
Ischémia a s ňou spojené bolesti sa môžu objaviť v mnohých oblastiach nášho tela. Môže mať vplyv na dolné a horné končatiny, hlavu, mozog a črevá.
Ischemická bolesť nôh
Klasickým príkladom ischemickej bolesti je bolesť spojená s prerušovanou klaudikáciou. Objavuje sa pri chôdzi. Počas cvičenia (napr. Pri chôdzi) je slabé zásobovanie krvou a zvyšuje sa proces anaeróbnej glykolýzy (spôsobenej hypoxiou tkaniva) vo svaloch. Nadprodukcia laktátu anaeróbnou glykolýzou spôsobuje acidózu, ktorá sa prejavuje bolesťou pri cvičení (klaudikácia). Bolesť je taká silná a ostrá, že núti človeka zastaviť sa a odpočívať.
Choroba je progresívna. Ak sa nelieči, povedie to k situácii, keď sa bolesť objaví aj v pokoji. Toto je stav nazývaný kritická ischémia. Dôsledkom môže byť nekróza tkaniva nôh. V prípade rozsiahlej nekrózy je podľa možnosti voľby, ako zachrániť život pacienta, amputáciu časti alebo celej končatiny.
V počiatočnom štádiu ochorenia môže jeho vývoj zastaviť interný zákrok, neskôr je potrebné zasiahnuť u cievneho chirurga, ktorý zúženú cievu otvorí alebo podľa možnosti vykoná bypass.
V pokročilom štádiu ochorenia je však chirurgický zákrok často neúčinný a jedná sa o situáciu, v ktorej môže poskytnúť úľavu chirurgický zákrok, ktorý vykoná špecialista na intervenčnú liečbu bolesti.
Takýto postup spočíva v blokovaní činnosti sympatického nervového systému vo výške zodpovedajúcej inervácii danej končatiny. Najpresnejšou metódou pri bolesti končatín je termolézia, ktorá umožňuje selektívne ničenie vhodných nervových vlákien. To poskytuje nielen úľavu od bolesti, ale aj zlepšuje prívod krvi do končatiny zvýšením a aktiváciou kolaterálneho obehu. Prichádza k tzv prerozdelenie krvi a následne k zlepšeniu okysličenia tkanív.
Táto liečba preto nie je len analgetickým postupom, ale aj terapeutickým, podporujúcim liečbu základného ochorenia. Malo by sa vziať do úvahy, že prerozdelenie v počiatočnej fáze po zákroku môže byť veľmi bolestivé, pretože doteraz poškodené tkanivá reagujú šokom na zvýšenie prívodu krvi.
Ischemická bolesť nôh sa vyskytuje u jedného z piatich ľudí vo veku 55 rokov a viac. Riziko vzniku chronickej ischemickej bolesti stúpa s vekom. Po 70. roku života to zažíva viac ako polovica ľudí.
Ischemická bolesť v nohe nastáva, keď je zúženie vnútorného priemeru arteriálnej cievy väčšie ako 50%.
Ischemická bolesť v čreve
Črevnú ischémiu možno klasifikovať ako chronickú, ktorá je dôsledkom zúženia tepien dodávajúcich krv do čriev, a akútnu, ktorá je dôsledkom náhleho a úplného zablokovania prietoku krvi do čriev. Chronická črevná ischémia je výsledkom zúženia vnútorných tepien, čo sú tepny, ktoré vedú krv do čriev. Nedostatočné prekrvenie, bohaté na kyslík a živiny, spôsobuje množstvo charakteristických príznakov, ktoré sa často nazývajú brušná angína. Ischémia najčastejšie postihuje tenké črevo, ale vyskytuje sa aj ischémia hrubého čreva.
Najbežnejšou príčinou chronickej črevnej ischémie je ateroskleróza. Usadzovanie aterosklerotických plakov v črevných tepnách a príznaky nimi spôsobené sú analogické s koronárnou aterosklerózou.
Príznakom chronickej črevnej ischémie je tzv triáda príznakov.
- Bolesť brucha, ktorá sa zvyčajne vyskytuje 15–60 minút po jedle. Trávenie a presun potravy sú práce, ktoré vykonávajú črevá a ktoré si vyžadujú väčší prísun kyslíka a živín. Zatiaľ čo prietok krvi zúženými cievami môže byť dostatočný v pokoji (t.j. bez jedla v črevách), pri práci, keď je potrebných viac krvi, začnú chýbať potrebné zložky. Prejavuje sa to bolesť. Čím je jedlo výdatnejšie a mastnejšie, tým viac musí črevá venovať tráveniu. Bolesť sa zhoršuje. Príznaky pretrvávajú asi 1–3 hodiny.
- Kachexia. Bolesť po jedle spôsobuje, že väčšina pacientov sa zdržiava stravovania. Nedostatočne zásobené črevá navyše fungujú horšie, a preto neabsorbujú živiny z potravy. Pacienti s črevnou ischémiou majú navyše pocit rýchleho sýtosti. V 80% prípadov má chronická črevná ischémia za následok chudnutie.
- Pretrvávajúca hnačka.
Medzi ďalšie príznaky chronickej ischémie čreva patrí nevoľnosť, vracanie, zápcha, plynatosť a celková slabosť.
U pacientov s chronickou črevnou ischémiou je cieľom liečby obnovenie normálneho prietoku krvi brušnými tepnami. To sa dá urobiť dvoma spôsobmi.
- Chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni aterosklerotický plak, ktorý bráni prietoku tepnou (endarterektómia). Ďalšou možnosťou chirurgickej liečby je vytvorenie bypassu na obídenie miesta stenózy. Fragment pacientovej žily odobratý z iného miesta alebo umelá vaskulárna protéza sa implantuje pred a za miesto stenózy, aby krv mohla obísť prekážku a voľne prúdiť.
- Endovaskulárna liečba alebo angioplastika spočíva v zavedení katétra do zúženej tepny s balónikom na konci. Nafúknutie balónika pri stenóze umožňuje expanziu cievy. Ďalej je možné použiť stenty, to znamená malé „pružinky“, ktoré udržujú rozširovanie steny cievy.
V súčasnosti sa liečba často začína endovaskulárnym zákrokom s nižším rizikom a v prípade jeho neúčinnosti alebo znemožnenia anatomických pomerov sa chirurgický zákrok vykonáva formou endarterektómie alebo bypassovej stenózy (bypassu).
U väčšiny pacientov umožňuje chirurgická liečba obnovenie normálneho prietoku krvi do čriev. Je však potrebné zdôrazniť, že bez zmeny stravovacích návykov, redukcie hmotnosti, ukončenia fajčenia a vykonávania pravidelnej fyzickej aktivity sa bude problém stále zväčšovať. U asi 25% pacientov sa ochorenie opakuje v priebehu niekoľkých rokov po operácii. Prijatie preventívnych opatrení a dodržiavanie lekárskych odporúčaní môže zastaviť alebo aspoň spomaliť ukladanie aterosklerózy v cievach.
Ischemická bolesť hlavy
Bolesťami vaskulárneho pôvodu sú migréna a vazomotorické bolesti spojené s arteriálnou hypertenziou, ktoré sa vyskytujú v priebehu aterosklerózy. Ischemická bolesť hlavy môže súvisieť s aterosklerózou karotíd. Pre mnohých ľudí je prvým príznakom aterosklerózy karotíd mŕtvica.
Existuje tiež skupina pacientov, u ktorých sa objavia iba závraty a bolesti hlavy, tinnitus, zvláštne mravčenie v končatinách a poruchy vnímania a rovnováhy. Ak sa takéto príznaky vyskytnú u ľudí so srdcovými chorobami, vysokým cholesterolom alebo u fajčiarov, je lepšie ich neignorovať.
Karotické tepny sú najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu. Ich prácu cítime priložením prstov k bočnej strane krku. Vertebrálne tepny skryté v chrbtici sú rovnako dôležité pre plynulé fungovanie mozgu. Zúženie lúmenu týchto tepien vedie k veľmi nebezpečnej ischémii mozgu.
Bez preháňania možno povedať, že účinné a patentné karotické tepny sú zárukou nášho zdravia. Je dôležité nielen to, aby krv prúdila efektívne cez všetky štyri tepny, ale aj to, aby embolický materiál, t. J. Aterosklerotické pláty oddelené od vnútornej steny tepny, nevstupoval do krvných ciev mozgu.
Ak sa fragment aterosklerotického plátu dostane do mozgu, dôjde k veľmi vážnym neurologickým poruchám. Najhorší scenár takejto udalosti má za následok smrť pacienta. Karotické artérie sú citlivejšie na aterosklerotické lézie ako vertebrálne artérie.
Ateroskleróza karotíd sa vyskytuje u približne 30% ľudí starších ako 65 rokov.
Aterosklerotické lézie krčných tepien sa líšia v závažnosti, ktorá určuje priechodnosť a spôsob ich liečby. V Poľsku 10 tis. krčné tepny na ochranu pacientov pred mozgovou príhodou a dokonca aj stratami na životoch.
Je potrebné pripomenúť, že mŕtvica je treťou príčinou smrti v krajine, z čoho 80% tvoria ischemické mŕtvice, to znamená spôsobené zastavením prívodu krvi do mozgu. To ukazuje rozsah problému nielen z lekárskeho hľadiska, ale aj z hospodárskeho a sociálneho hľadiska.
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
