Astma rezistentná na steroidy - príčiny a liečba

Steroidne rezistentná astma je astma, ktorá je odolná voči liečbe glukokortikoidmi. Astma rezistentná na steroidy je diagnostikovaná, ak sa očakávané zlepšenie nedosiahne do dvoch týždňov liečby vhodnou dávkou perorálneho glukokortikosteroidu. Toto je veľmi zriedkavá situácia, ktorá sa vyskytne raz z 1 000 - 10 000 všetkých prípadov. Čo spôsobuje astmu rezistentnú na steroidy? Aká je liečba?

Steroidne rezistentná astma je chronická ťažká astma, rezistentná na liečbu vysokými dávkami inhalovaných a systémových glukokortikosteroidov.

Podľa štatistík predstavuje ťažká astma, inak známa ako liečba ťažkou alebo nereagujúcou na liečbu, približne 5 - 10 percent všetkých prípadov astmy. Z nich je približne polovica astmy rezistentnej na steroidy a druhá polovica rezistentná na steroidy.

Astma rezistentná na steroidy - príčiny a rizikové faktory

Existujú dve formy odporu GKS:

Typ 1 - rezistencia vyvolaná cytokínmi - sa vyskytuje u 90 - 95% chorý

Toto je získané, ale reverzibilné zníženie schopnosti T lymfocytov viazať GC.

Typ II - je spojený s genetickým defektom - mutáciou génu pre GKS receptor alebo génov modulujúcich funkcie GKS a je nezvratný.

Vírusové infekcie a fajčenie sú rizikovými faktormi pre astmu rezistentnú na steroidy.

Pacient s astmou s rezistenciou na GCS

• má astmu najmenej 5 rokov
• častejšie je to žena
• astma postihuje ostatných členov rodiny (blízkych aj vzdialených)
• vykazuje väčšiu bronchiálnu hyperreaktivitu ako u iných pacientov s astmou
• najhoršie ukazovatele funkcie pľúc sa nachádzajú v ranných hodinách

Astma rezistentná na steroidy - diagnóza

Steroidne rezistentná astma je astma, pri ktorej sa nedosiahne zvýšenie FEV1 (nútený výdychový objem za sekundu) nad 15%. od východiskovej hodnoty pre 20 mg prednizolónu jeden týždeň a 40 mg pre nasledujúci týždeň.

Na diagnostiku astmy rezistentnej na steroidy je však najskôr potrebné vylúčiť všetky choroby alebo faktory, ktoré astmu maskujú a prispievajú k zlej reakcii na glukokortikoidy:

• CHOCHP
• dysfunkcia hlasiviek
• gastroezofageálny reflux
• chronická sinusitída
• emočné faktory
• interakcie glukokortikosteroidov s liekmi a chorobami, ktoré urýchľujú ich vylučovanie (rifampicín, antiepileptiká)
• hyperaktívna štítna žľaza
• neustále vystavenie alergénom
• žiadna spolupráca s lekárom

Liečba astmy rezistentnou na steroidy

Glukokortikosteroidy stále zostávajú základným liekom, ale sú vybrané tak, aby dosiahli väčšiu koncentráciu v pľúcach. Navrhuje sa nahradiť prednizolón metylprednizolónom alebo triamcinolónom, ktoré dosahujú vyššiu koncentráciu v pľúcach, a používať inhalačné steroidy.

Ako účinne liečiť astmu rezistentnú na steroidy:

1. Zmeňte perorálny steroid na iný s väčšou depozíciou v pľúcach
2. Používajte inhalačné glukokortikosteroidy v účinnej a pravdepodobne prijateľnej dávke pre pacienta
3. Pacient s astmou rezistentnou na steroidy vyžaduje neustály lekársky dohľad a náležité vzdelanie v procese liečby
4. Pokračujte v liečbe dlhodobo pôsobiacimi beta2-agonistami a inými liekmi zo skupiny tzv regulátory, napríklad s teofylínom, eufilínom a leukotriénmi
5. U pacientov, ktorí vyžadujú použitie vysokých dávok systémových steroidov, je potrebné vziať do úvahy: cyklosporín A, metotrexát, imunoglobulíny, anti-IgE monoklonálne protilátky

Zdroj: Ťažká astma, pneumonologia.wum.edu.pl