Hemiplegia (hemiplegia) - príčiny, príznaky, liečba, prognóza

Hemiplegia je problém, ktorý spôsobuje, že sa nemôžete pohybovať na jednej strane tela - vpravo alebo vľavo. Mŕtvica je zďaleka najčastejšou príčinou, ale môžu k nej viesť aj rôzne iné patológie - napríklad nádory centrálneho nervového systému alebo neuroinfekcie. Aké ďalšie príčiny hemiplegie môžu byť a čo sa ponúka pacientom, u ktorých sa vyvinú - existuje nejaká šanca, že pacient bude ešte niekedy schopný pohnúť štruktúrami, ktoré ochrnuli?

Obsah

1. Hemiplegia: príčiny
2. Hemiplegia: príznaky
3. Hemiplegia: diagnóza
4. Hemiplegia: Liečba
5. Hemiplegia: prognóza

Hemiplegia je ochrnutie svalov jednej polovice tela - tento problém sa objavuje buď na ľavej, alebo na pravej strane. Pomerne často je tento pojem zamieňaný s podobným, ale trochu odlišným stavom - hemiparézou (hemiparéza), preto stojí za to vysvetliť hneď na začiatku, aký je rozdiel medzi týmito dvoma problémami. Ochrnutie sa hovorí, keď dôjde k úplnej strate schopnosti hýbať niektorými svalmi tela, zatiaľ čo paréza sa diagnostikuje, keď môžu byť motorické činnosti vykonávané štruktúrami postihnutými patologickým procesom, ale sú nejakým spôsobom obmedzené.

Hemiplegia: príčiny

Hemiplegia sa môže vyskytnúť, keď dôjde k poškodeniu v jednej zo štruktúr riadiacich motorické aktivity - hlavnou príčinou tohto problému je poškodenie kortiko-spinálneho traktu.

Zďaleka najbežnejšou entitou, ktorá môže viesť k hemiplégii, je cievna mozgová príhoda - tento typ pohybovej poruchy sa môže vyvinúť pri ischemickej cievnej mozgovej príhode aj pri intrakraniálnom krvácaní. Pravdou však je, že príčinou hemiplegie môže byť cievna mozgová príhoda, ale aj mnoho ďalších chorôb, ako napríklad:

• subarachnoidálne krvácanie
• poranenia hlavy (napr. tie, ktoré vedú k epidurálnemu alebo subdurálnemu hematómu)
• stavy súvisiace s procesmi demyelinizácie (napr. roztrúsená skleróza)
• neuroinfekcie (napr. encefalitída, meningitída, mozgový absces)
• nádory centrálneho nervového systému
• amyotrofická laterálna skleróza
• kortiko-bazálna degenerácia

Vzhľadom na vyššie uvedené je možné dospieť k záveru, že hemiparalýza je získané ochorenie. To platí v prevažnej väčšine prípadov, ale stáva sa tiež, že tento problém je viditeľný od okamihu, keď človek príde na svet - jednotkou, v ktorej sa s takými neduhmi možno stretnúť, je napríklad detská mozgová obrna.

Hemiplegia: príznaky

Polovičné ochrnutie je dosť ťažké prehliadnuť - v takom prípade nakoniec dôjde k tomu, že pacient nie je schopný hýbať svalmi patriacimi k ochrnutiu postihnutej časti tela. Najčastejšie je problém badateľný na končatinách (horných a dolných), ale stáva sa tiež, že ochrnuté sú aj svaly jednej polovice tváre. Okrem toho sa u pacientov môže vyskytnúť zvýšený alebo znížený svalový tonus.

Hemiplegia: diagnóza

Spočiatku je pacient, ktorý ide k lekárovi s hemiplegiou, podrobený neurologickému vyšetreniu - umožňuje v prvom rade zistiť, či pacient skutočne ochorel na ochrnutie, alebo či dokonca na hemiparézu (pacienti si tieto dva pojmy niekedy mýlia). Tento test je tiež dôležitý, pretože umožňuje podozrenie, kde presne došlo k poškodeniu centrálneho nervového systému. Je to tak preto, lebo keď pacient trpel pravostrannou hemiplégiou, patológia sa odohráva v ľavej časti mozgu a keď pacient trpí ľavostrannou hemiplégiou, znamená to, že v pravých mozgových oblastiach sa vyvinula dysfunkcia centrálneho nervového systému.

Neurologické vyšetrenie môže skutočne potvrdiť, že pacient trpel hemiplegiou, ale je určite nemožné na jeho základe určiť, čo je príčinou problému, a preto sú pacienti nútení vykonať ďalšie testy.

Jedná sa hlavne o zobrazovacie vyšetrenia hlavy - počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Ich výkon je mimoriadne dôležitý - pretože ak pacient utrpel mozgovú príhodu, oneskorenie liečby zhoršuje jeho prognózu a v prípade hemiplegie je v prvom rade potrebné vylúčiť skutočnosť, že jej príčinou je cievna mozgová príhoda. Testy na zobrazovanie hlavy však umožňujú nielen potvrdiť alebo vylúčiť mozgovú príhodu, ale aj identifikovať ďalšie patológie, ktoré môžu byť zodpovedné za vývoj paralýzy u pacienta - ich výsledky môžu napríklad poukazovať na existenciu intrakraniálneho nádoru u pacienta.

Hemiplegia: Liečba

Úplná a presná diagnóza u pacientov s hemiplegiou je zásadná, pretože primárne liečenie tohto problému sa zameriava na jeho príčinu.

U pacientov s ischemickou cievnou mozgovou príhodou je podľa možnosti zavedená trombolytická liečba a u pacientov, ktorých paralýza je dôsledkom mozgového nádoru, by sa terapia mala zamerať na liečbu neoplastického ochorenia.

Ak je príčinou hemiplegie napríklad encefalitída alebo roztrúsená skleróza, mali by sa pacienti s týmito chorobami primerane liečiť.

Tu je potrebné zdôrazniť, že nie vždy je možné použiť kauzálnu liečbu u pacientov s hemiplegiou - takáto situácia môže nastať napríklad u pacientov s cievnou mozgovou príhodou, ktorí sa do starostlivosti lekárov dostanú neskoro. V tomto prípade je najdôležitejšou činnosťou zlepšenie kvality života pacientov v maximálnej možnej miere. Hovorím tu predovšetkým o pravidelnej rehabilitácii. Môže to viesť nielen k zvýšeniu efektivity pacienta, ale aj k prevencii negatívnych účinkov hemiplegie, ako je napr bolestivé svalové kontrakcie.

Hemiplegia: prognóza

Nie je možné jednoznačne povedať, aká je prognóza pacientov s hemiplegickým ochorením. To, či človek stále získa fyzickú zdatnosť, závisí v tomto prípade do veľkej miery od presných príčin problému.

Najväčšie ťažkosti môžu mať napríklad tí pacienti, ktorí prekonali veľkú mozgovú príhodu - u takýchto ľudí existuje riziko, že ich ochrnutie bude pokračovať po celý život. Na druhej strane, prognóza tých pacientov, ktorých hemiplegia bola spôsobená plne liečiteľným ochorením, ako je mozgový absces, je oveľa lepšia, pretože hojenie abscesu môže viesť k úplnému vyriešeniu paralýzy.

Samotná hemiplegia neskracuje život pacientov, jej možné následky však môžu mať za následok predčasné úmrtie pacientov. Imobilizovaní ľudia sú bohužiaľ zaťažení zvýšené riziko tromboembolických príhod alebo výskytu preležanín na tele.

Správna starostlivosť a rehabilitácia pacientov, u ktorých sa vyvinie hemiplegia, sú také dôležité z dôvodu vyššie uvedených a ďalších rizík.

Bibliografia:

1. "Neurológia. Učebnica pre študentov medicíny", vedecké vyd. W. Kozubski, P. P. Liberski, vyd. II, Varšava 2014, PZWL Medical Publishing
2. Pokrokové materiály - združenie úrazov mozgu, on-line prístup: https://www.headway.org.uk/media/2796/coping-with-hemiplegia-and-hemiparesis-factsheet.pdf
3. Chan, Zenobia & Wong, G.C.T .. (2012). Hemiplegia u mužov: Prípadová štúdia. Kvalitatívna správa. 17.

O autorovi

Luk. Tomasz Nęcki Absolvent lekárskej fakulty na Lekárskej univerzite v Poznani. Obdivovateľ poľského mora (najlepšie prechádzky pozdĺž jeho brehov so slúchadlami v ušiach), mačiek a kníh. Pri práci s pacientmi sa zameriava na to, že ich vždy počúvam a trávim toľko času, koľko potrebujú.