Lokálna anestézia (regionálna, periférna)

Lokálna anestézia (regionálna, periférna) je metóda blokovania prenosu bolesti, je to úplne reverzibilná metóda a v medicíne sa široko používa. Hlavným rozdielom medzi týmto typom anestézie a celkovou anestézou je úplné vedomie pacienta.Zistite, či je lokálna anestézia bezpečná a kedy sa dá použiť.

Obsah

1. Lokálna anestézia - povrch
2. Lokálna anestézia „v chrbtici“, teda spinálna a epidurálna
3. Lokálna anestézia - blokády

Lokálna anestézia, najmä povrchová, je bezpečný postup, v dnešnej dobe je ťažké si predstaviť akékoľvek vážne zasahovanie bez potlačenia pocitu bolesti.

Ak chcete zobraziť toto video, povoľte JavaScript a zvážte inováciu na webový prehliadač, ktorý podporuje video HTML5

Súčasné lekárske poznatky vám umožňujú vykonávať ošetrenie bez bolesti a s bezpečnými metódami jeho zrušenia.

Lekár zodpovedný za anestéziu - celková, blokáda, subarachnoidálna a epidurálna anestézia, je anestéziológ, zatiaľ čo povrchovú anestéziu vykonáva každý lekár.

Lokálna anestézia zahŕňa:

• povrchová anestézia
• nervové bloky
• spinálna a epidurálna anestézia, teda „v chrbtici“
• segmentálna intravenózna anestézia

V závislosti od indikácií sa môže táto anestézia kombinovať navzájom, ako aj s krátkou intravenóznou anestéziou alebo s celkovou celkovou anestézou („anestézia“).

Lokálna anestézia - povrch

Povrchová anestézia je zďaleka najbežnejšia, najčastejšie sa vykonáva ambulantne pri stomatologických výkonoch, na pohotovostných oddeleniach alebo chirurgických klinikách.

Kožné anestetiká sú najbežnejšie používaným ligokainom, zriedka bupivakaínom a novokaínom, niekedy s prídavkom adrenalínu, ktorý sťahuje cievy a znižuje absorpciu látky, a anestézia potom trvá dlhšie.

Tieto látky sú dostupné v niekoľkých formách, a preto sa spôsoby ich aplikácie môžu líšiť: od gélov a krémov na pokožku, sliznice a do očí, cez aerosól v krku (na anestéziu, napr. Pred gastroskopiou) až po injekčný roztok.

Posledná cesta podania je najefektívnejšia a najbežnejšia. Tento typ anestézie sa tiež nazýva infiltrácia alebo infiltračná anestézia.

Táto metóda spočíva v podaní malého množstva látky injekciou (subkutánne, intradermálne alebo intramuskulárne) do oblasti, ktorá sa má ošetrovať.

Veľkou výhodou je možnosť anestézie presne na mieste, ktoré si vyžaduje anestéziu, a množstvo podaného činidla je možné použiť na reguláciu sily tlmenia bolesti tak, aby bol zákrok čo najpohodlnejší.

Charakteristické pre lokálnu anestéziu je, že blokuje iba bolesť, nezabudnite, že pocit v mieste je zachovaný.

Cítime teda, že sa v danej oblasti tela niečo deje, je to normálne a neznamená to, že látka nefunguje alebo že bola podaná nesprávne.

Lokálna anestézia iba tlmí pocity bolesti, vedomie je samozrejme udržiavané.

Účinok anestetík nastupuje po niekoľkých minútach a trvá podľa typu podanej látky 1 až 2 hodiny.

Veľmi dôležitým aspektom infiltračnej anestézie je jej bezpečnosť - vedľajšie účinky sa prakticky nevyskytujú, a ak k nim dôjde, sú neškodné.

Čo je rovnako dôležité, pre takúto analgéziu nepotrebujete prípravu a nemusíte byť nalačno (pokiaľ to nevyžaduje samotný postup).

Mali by ste však pamätať na svojho lekára a vždy o ňom informovať, že ste alergický na tento typ anestézie. V takom prípade ho samozrejme nemožno použiť.

Neinformovanie o alergii môže byť katastrofálne, pretože podanie lieku takému pacientovi môže viesť k poruchám dýchania, obehu a šoku.

Niekedy je účinok anestézie slabší na miestach, kde je silný zápal, pretože v takýchto oblastiach je zmenená reakcia tkanív, takže liek nie je schopný preniknúť do nervových vlákien a pôsobiť v nich.

Komplikácie lokálnej anestézie sú extrémne zriedkavé, najčastejšie pri použití väčšieho množstva látky alebo pri náhodnom podaní väčšej dávky do cievy. Tieto príznaky však rýchlo prechádzajú a zahŕňajú:

• zlyhanie srdca - srdcový rytmus a sila kontrakcií
• Pokles tlaku
• pocit kovovej chuti v ústach
• znecitlivenie jazyka
• závrat
• rozmazané videnie
• bzučanie v ušiach
• svalové chvenie a kŕče

Druhom lokálnej anestézie je aj segmentová intravenózna anestézia, vykonáva sa zriedka. Umožňuje anestéziu celej končatiny a spočíva v injekcii anestetika do žilových ciev končatiny, z ktorých bola predtým prenesená krv mimo oblasť jeho pôsobenia.

Lokálna anestézia „v chrbtici“, teda spinálna a epidurálna

Ďalším dôležitým lokálnym anestetikom, ktoré sa často používa, je subarachnoid aplikovaný do subarachnoidálneho priestoru dolnej časti miechového kanála, ľudovo nazývaného „v chrbtici“.

Aplikácií je veľa, väčšinou ide o krátke operácie, ako napríklad:

• ortopedické a chirurgické zákroky dolných končatín
• artroskopia kolenného kĺbu
• urologické ošetrenie
• operácie kŕčových žíl
• gynekologické operácie
• cisársky rez.

V druhom prípade je to najčastejšie zvolená metóda. Nie je tiež neobvyklé, že táto anestézia je preferovaná u pacientov s mnohými chorobami, pre ktorých môže byť celková anestézia nebezpečná alebo je kontraindikovaná.

Nástup subarachnoidálnej analgézie je okamžitý a trvá od 1,5 do 4 hodín, čo je veľká výhoda tohto typu anestézie, pretože poskytuje bezbolestné obdobie ihneď po zákroku.

Táto metóda navyše umožňuje kontakt s pacientom počas operácie, môže potom napríklad hlásiť rušivé príznaky, súhlasiť so zmenou rozsahu zákroku a v prípade cisárskeho rezu má matka možnosť vidieť svoje dieťa ihneď po narodení.

Vďaka tomu, že pacient dýcha nezávisle, je navyše vylúčené riziko komplikácií pri intubácii použitých v celkovej anestézii.

Tiež sa verí, že spinálna anestézia má pozitívny vplyv na koaguláciu a zabraňuje trombotickým zmenám.

Pre veľa ľudí je dôležité, aby sa postup mohol vykonávať v takzvanom jednodňovom režime, ak to nie je veľmi závažné.

Pozorovanie pacienta po spinálnej anestézii je oveľa kratšie ako po celkovej anestézii, vďaka čomu môže pacient krátko po zákroku opustiť nemocnicu.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu sú:

• odmietnutie takejto anestézie;
• veľmi nízky tlak, šok. Takáto anestézia často vedie k poklesu tlaku, čo môže byť v takýchto prípadoch nebezpečné;
• závažné poruchy zrážania krvi vrátane užívania antikoagulancií, akoby došlo k prepichnutiu cievy v blízkosti mozgových blán, môže dôjsť k subarachnoidálnemu krvácaniu;
• kožné infekcie v mieste vpichu, je to veľmi dôležitá kontraindikácia, pretože infekcia sa nemôže preniesť z kože na mozgové blany;
• tetovanie v mieste vpichu, je to kontraindikácia z dôvodu podobného infekcii, ihla môže prenášať malé množstvo farbiva z kože do mozgovomiechového moku, čo môže mať veľmi vážne následky;
• niektoré srdcové choroby - srdcové zlyhanie, chyby chlopní;
• niektoré neurologické choroby;
• silné bolesti hlavy a chrbta;
• osteoporóza a diskopatia v časti, kde sa bude aplikovať anestézia;

Spinálna anestézia je oveľa bezpečnejšia ako celková anestézia, v tomto prípade sa však môžu vyskytnúť aj vedľajšie účinky, ako napríklad:

• pokles tlaku a pokles srdcovej frekvencie, aby sa zabránilo ich intravenóznej infúzii počas anestézie;
• bolesti hlavy a chrbta po anestézii, takzvané postdurálne bolesti hlavy, ich riziko je možné minimalizovať ležaním na 8 hodín po operácii;
• nevoľnosť a zvracanie;
• dočasné poruchy močenia;
• subarachnoidálny hematóm;
• infekcia;

Častým mýtom je výskyt paralýzy po takejto anestézii, to nie je pravda, zatiaľ čo anestetikum je aktívne, nemôžete hýbať nohami, ale pocit je prechodný a funkcia končatín sa vráti v plnom rozsahu po ukončení pôsobenia lieku.

Ďalším typom anestézie, ktorá sa podáva „do chrbtice“, je epidurálna anestézia. Technicky je to oveľa náročnejšie vykonať, anestetikum sa podáva aj do miechového kanála, ale mimo mozgových blán, v blízkosti nervov, ktoré tam prebiehajú, a nie vo vnútri arachnoidu, ako pri anestézii opísanej skôr.

Nástup účinku je navyše neskorší, približne o pol hodiny neskôr. Dôležitým rozdielom je tiež skutočnosť, že pri tomto type anestézie sa do epidurálneho priestoru zavádza 1 mm hadička. Vďaka tomu je možné mnohokrát podať anestetikum, preto sa používa pri chronickej liečbe pooperačných bolestí, pôrodných bolestiach alebo pri rakovine. V prípade chirurgického zákroku sa naopak používa samostatne alebo v kombinácii s celkovou anestézou.
Tento typ anestézie tiež nie je zbavený komplikácií, sú zriedkavé a sú veľmi podobné tým, ktoré môžu nastať po spinálnej anestézii.

Lokálna anestézia - blokády

Nervové bloky sa najčastejšie vykonávajú na brachiálnom plexe, ktorého nervy zásobujú celú hornú končatinu, a táto blokáda poskytuje anestéziu pre celé rameno. Okrem toho sa anestézia vykonáva aj okolo zápästia na znecitlivenie ruky a okolo členka na znecitlivenie nohy. Môže sa použiť na mnohých iných anatomických miestach. Často je užitočné použiť špeciálny stimulátor, pomocou ktorého lekár dokáže sledovať priebeh nervu. Činidlo sa podáva do oblasti plexusov alebo jednotlivých nervov, vďaka čomu bolesť nie je cítiť, bohužiaľ tiež dočasne znemožňuje anestetizovanú časť tela. Táto metóda sa používa napríklad po ortopedických zákrokoch, potom nie je potrebné užívať silné lieky proti bolesti. Je zrejmé, že táto anestézia je úplne reverzibilná.