Uveitída: príčiny, príznaky, liečba

Uveitída je ochorenie oka s viacerými príčinami, ktoré sa často dajú len ťažko určiť. Potenciálne ohrozuje videnie a určite vedie k výraznému zhoršeniu zrakovej ostrosti. Uveitída sa ťažko lieči a často vedie k relapsom a dokonca ku komplikáciám, ako je glaukóm, katarakta, odlúčenie sietnice a makulárny edém.

Uveitída je vážne ochorenie očí, ktoré môže viesť dokonca k trvalej strate zraku. Hneď ako spozorujete bolesť v očiach alebo očiach, upchatie alebo poruchy ostrosti zraku, neodkladajte návštevu očného lekára - uvedomte si však, že možno budete potrebovať aj ORL, zubného lekára, reumatológa alebo dokonca konzultáciu s gynekológom.

- Uveitída je treťou príčinou slepoty v rozvinutých krajinách - hovorí Dr. n. Med. Agnieszka Kubicka-Trząska z Katedry oftalmológie a oftalmologickej onkológie, predsedníčka oftalmológie Jagellonskej lekárskej fakulty v Krakove. - Výskyt sa pohybuje od 52 do 93 prípadov na 100 000 ľudí ročne. Táto choroba je, bohužiaľ, v Poľsku diagnostikovaná príliš neskoro, čo súvisí s oneskorením začatia liečby - zdôrazňuje odborník. - Uveitída je vážny medicínsky a sociálno-ekonomický problém, pretože najvyššia incidencia sa vyskytuje v produktívnom veku medzi 20. a 40. rokom života. Orgán zraku je najdôležitejší ľudský zmysel. Vďaka našim očiam dostávame až 80% informácií z vonkajšieho sveta. Pre pacientov s uveitídou to znamená vylúčenie zo života - varuje Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska.

Uveitída - čo je to uveitída?

Uveálna membrána je stredná vrstva steny očnej gule, ktorá leží medzi sklérou a sietnicou. Skladá sa to z:

Uveitídu si môžete zameniť za relatívne neškodnú konjunktivitídu a pokúsiť sa liečiť sami. Je to veľmi nebezpečné!

• dúhovka (farba očí), v strede ktorej sa nachádza zrenica - priemer zrenice sa mení v závislosti od množstva svetla, a tiež pod vplyvom strachu. Stroma dúhovky hrá úlohu pri zápalových procesoch.
• Ciliárne teliesko - je zodpovedné za jasné videnie do blízka i na diaľku, produkciu komorového moku, t. J. Látky plniacej prednú komoru oka, a jej odtok. Komorová voda je zodpovedná za napätie v očnej buľve, podieľa sa tiež na výžive šošovky a rohovky. Poškodenie ciliárneho tela môže viesť dokonca k strate očnej bulvy.
• choroid, ktorý lemuje skléru zvnútra. Funkciou uvey je dodávať kyslík a vyživovať sietnicu.

Príznaky uveitídy

• silné začervenanie očnej gule
• silná bolesť v oku a okolí
• fotofóbia
• trhanie
• zhoršená zraková ostrosť
• spodiny

Prečítajte si tiež: Zlomená kapilára v oku: aký je tento príznak? Príčiny rozbitia krvných ciev v oku Konjunktivitída - typy, príznaky a liečba Iritída - príčiny, príznaky, liečba, komplikácie

Príčiny uveitídy

Uveitída (ZBNO) je stav nejasného pôvodu. Delia sa na infekčné a neinfekčné zápaly, teda autoimunitná uveitída. Posledne menované tvoria 70 - 90% všetkých prípadov uveitídy v rozvinutých krajinách .¹

Faktory, ktoré môžu chorobu vyprovokovať, môžu byť aj všeobecné choroby:

• reumatoidná artritída
• cukrovka
• sarkoidóza
• bakteriálne choroby ako tuberkulóza, syfilis
• infekcia v blízkosti očí, napríklad sínusitída, ochorenie zubov
• zoonózy, parazitárne choroby - napr. toxoplazmóza, toxokaróza, kryptokokóza
• Crohnova choroba
• ulcerózna kolitída
• psoriáza
• šindle
• Borelióza
• zranenia
• chemické poškodenie
• juvenilná artritída

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku uveitídy:

• zahraničné cesty - kvôli kontaktu so zahraničnou mikroflórou
• konzumácia surového mäsa (toxoplazmóza)
• kontakt so zvieratami
• lieky - pri intravenóznom podaní zvyšujú riziko infekcie HIV, čo môže viesť k plesňovej uveitíde spojenej s imunodeficienciou
• nezodpovedný sexuálny život - syfilis alebo HIV vás môžu ochorieť

Dôležité

Juvenilná idiopatická artritída (IMZS) sa vyvíja u detí do 16 rokov. Očné vyšetrenie odhalí prednú uveitídu, ktorej priebeh môže byť veľmi odlišný, od miernej až po veľmi závažnú. Je veľmi dôležité opakovať oftalmologické vyšetrenie každých 7 rokov po objavení sa symptómov kĺbov, pretože pri tomto ochorení je nástup prednej uveitídy vždy asymptomatický.

Uveitída - odrody choroby

Pretože uvea sa skladá z troch hlavných častí, choroba môže napadnúť ktorúkoľvek alebo všetky z nich jednotlivo. A áno, rozlišujeme:

Pri ochoreniach ako je artritída, tendonitída a pri rôznych ochoreniach chrbtice sa niekedy vyskytuje aj uveitída. Uveitídu tiež často sprevádzajú nevysvetliteľné - doteraz - bolesti metatarzu alebo achilovky.

• čelná uveitída - dúhovka a časti ciliárneho tela - sa vyznačuje väčšinou príznakov uvedených vyššie a môže súvisieť s makulárnym edémom.
• centrálna uveitída, tzv plochá časť ciliárneho tela - postihnuté je väčšinou iba jedno oko a hlavnými príznakmi tejto formy ochorenia sú plaváky, znížená zraková ostrosť, ale aj opuch makuly a zrakového nervu
• zápal zadnej časti uvey, tj. cievnatky a sietnice - môže byť akútny (trvá asi 6 týždňov) alebo chronický (trvá mesiace alebo dokonca roky). Hlavnými príznakmi sú tiež plaváky a poruchy ostrosti, ale aj chyby zorného poľa
• zápal všetkých uveálnych štruktúr

Uveitída - diagnóza

Vyšetrenie štrbinovou lampou umožňuje včasnú diagnostiku a liečbu uveitídy pred vývojom zmien, ktoré trvale zhoršujú zrakovú ostrosť.

Počet diagnóz ochorenia je však nízky. Viacsmerové analýzy zdôrazňujú, že jednou z príčin nízkeho počtu diagnóz tohto ochorenia môže byť vek pacientov. Viac ako 80% chorých oftalmologických ústavov sú ľudia vo veku 50 - 80 rokov, ktorí v dôsledku očných chorôb prichádzajú o zrak alebo slepí, alebo tí, ktorých dysfunkcia zraku súvisí s vekom pacienta

Uveitída - liečba

Liečba ZBNO je hlavnou výzvou kvôli dlhému diagnostickému a terapeutickému procesu. Avšak v súčasnosti dostupné liečebné metódy umožňujú väčšine pacientov ochorenie zastaviť a dokonca zvrátiť jeho účinky za predpokladu, že sa s liečbou začne včas a pacient bude pravidelne sledovaný.

Liečba uveitídy závisí od závažnosti ochorenia, jeho priebehu, typu a od toho, či je spojená s iným základným ochorením.Môže sa stať, že ho bude vykonávať niekoľko rôznych odborníkov súčasne - napríklad oftalmológ a nefrolog, pričom pokiaľ je príčinou zápalu iné ochorenie, bude oftalmologická liečba iba konzervatívna.

Neliečená uveitída môže viesť ku komplikáciám, ako je katarakta, cystický makulárny edém, glaukóm a odlúčenie sietnice, ktoré môžu spôsobiť nezvratnú stratu videnia.

Pri uveitíde sa často podávajú masti a očné kvapky s kortizónom alebo navyše s protizápalovým liekom. Pri bakteriálnych infekciách sa používa antibiotická terapia, pri vírusových infekciách antivírusové lieky. Ak katarakta vedie k uveitíde, môže sa liečiť iba chirurgickým zákrokom.

Jednou z komplikácií, ktoré môžu vzniknúť pri uveitíde, sú zrasty medzi dúhovkou a šošovkou, ktoré vedú k strate zraku. Aby sa im zabránilo, používajú sa očné kvapky na rozšírenie zreničiek a pri závažnejších zápaloch dúhovky kortizónové injekcie pod spojivku alebo kortizónové tablety. Iba vysoké dávky tohto lieku môžu zastaviť progresívnu stratu zraku.

Podľa odborníka Dr. n. med. Agnieszka Kubicka-Trząska, Katedra oftalmológie a oftalmologickej onkológie, Katedra oftalmológie, Jagelovská univerzitná lekárska fakulta

Úroveň oftalmologických služieb v Poľsku je veľmi dobrá, porovnateľná s európskymi normami, zatiaľ čo hlavným problémom našich pacientov je dostupnosť týchto služieb, ktorá je spojená s dlhou čakacou dobou na stretnutie s odborníkom. Liečba uveitídy podľa svetových pokynov by mala začať hneď, ako sa objavia prvé príznaky ochorenia. Nedostatok liečby alebo jej oneskorenie u pacientov s uveitídou vedie k nezvratnému zhoršeniu zraku alebo dokonca k strate zraku v dôsledku prebiehajúceho zápalu, ako aj k vzniku závažných lokálnych komplikácií, ktoré sa v priebehu liečby objavia. Je tiež potrebné zdôrazniť, že liečba steroidmi, ktorá sa považuje za liečbu prvej línie pri liečbe CBN, má tiež množstvo vedľajších účinkov. V poslednej dobe sa v mnohých oblastiach medicíny objavuje potreba zavedenia tzv individualizácia liečby. Použitie terapie prispôsobenej potrebám pacienta vrátane biologickej liečby umožňuje zníženie dávky
a skrátenie času liečby steroidmi, minimalizovanie rizika vzniku vedľajších účinkov a prispievanie k potlačeniu zápalu.

Zdroj:

1. Agnieszka Kubicka-Trząska, Autoimunitná uveitída v: Očné lekárstvo po ukončení štúdia, 2/2016

2. Správa Poľského združenia nevidiacich, uveitída (zápal, uveitída, ZBNO) z pohľadu pacienta, Varšava 2017