Všetko o IN VITRO, príčiny a diagnostika neplodnosti

Každý piaty pár na svete sa teší na narodenie dieťaťa. Odhaduje sa, že v Poľsku postihuje problém neplodnosti viac ako milión párov. Ich jedinou šancou na otehotnenie a narodenie dieťaťa je často tzv umelé oplodnenie, teda metóda in vitro.

Ročne niečo cez 2 000 manželské páry v Poľsku sa rozhodli podstúpiť liečbu in vitro (fertilizáciu in vitro). Má to veľa dôvodov. Niekedy to sú náboženské viery, pretože katolícka cirkev je proti použitiu metód asistovanej reprodukcie. Často je to tiež nevedomosť. Praktickí lekári, najmä v malých mestách, nehovoria svojim pacientom, že napriek neplodnosti môžu mať šancu na narodenie dieťaťa. Tí, ktorí zostali sami, sa vzdajú detí alebo sa začnú túlať po 18 centrách, ktoré takéto zákroky v Poľsku vykonávajú. Keď nevedia, čo je pre nich najlepšie, strácajú čas, trpezlivosť a peniaze. Najčastejšie sa však páry pre nedostatok financií nerozhodnú podstúpiť umelé oplodnenie.

Liečba neplodnosti in vitro - na vaše vlastné náklady

WHO uznala neplodnosť ako sociálnu chorobu. V mnohých európskych krajinách sú metódy asistovanej reprodukcie dotované alebo plne hradené. V Poľsku musíme platiť takmer všetko z vlastného vrecka - za lieky, testy, návštevy a celú procedúru. To dáva sumu približne 9 tis. PLN, ale náklady sú zvyčajne vyššie, pretože prvý pokus je často neúspešný. Postup sa musí opakovať, niekedy aj niekoľkokrát. Platíte v súkromných a štátnych inštitúciách, o niečo menej v tých druhých.
Zúfalí budúci rodičia si často berú pôžičky na narodenie dieťaťa. Cítia sa byť štátom podvedení, pretože platia dane, poistné a na oplátku nedostávajú nič. Pohoršení ľudia píšu na internetovom fóre, že ich peniaze pokrývajú náklady na liečbu chorôb „na vlastnú žiadosť“, ako je rakovina pľúc u silných fajčiarov alebo rakovina pečene u alkoholikov. O ich chorobu sa nikto nestará bez chyby.

Odkiaľ pochádza neplodnosť

Neplodnosť je definovaná ako prípad, keď pár má nechránený styk dvakrát alebo trikrát týždenne, a napriek tomu žena do roka neotehotnie. Lekári to odhadujú na približne 30 percent. príčiny problémov s plodnosťou spočívajú na žene a rovnako aj na mužovi. Asi o 30 percent. prípady sú vraj manželská neplodnosť („chyba“ spočíva na oboch stranách) a v 10 - 14 percentách. prípady nemožno vysvetliť ako príčinu neplodnosti.
Plodnosť ženy s vekom klesá, pretože v priebehu času pribúda cyklov bezvzduchu. Na druhej strane sa u mužov zhoršuje stav semena (hlásené WHO). V ejakuláte je čoraz menej spermií a navyše sú menej kvalitné, menej pohyblivé, životaschopné a majú chyby v štruktúre.

Príčiny neplodnosti

Na ženu

poruchy ovulácie alebo anovulácie (vrátane syndrómu polycystických ovárií a iných endokrinných porúch),
nepriechodnosť vajíčkovodov,
endometrióza,
vrodené alebo získané chyby reprodukčného orgánu (napr. vnútromaternicové zrasty, myómy),
imunologické poruchy (vrátane hlienu krčka maternice nepriateľského voči spermiám, prítomnosti protilátok brániacich oplodneniu a implantácii embrya),
embryo nepriateľské endometrium,
užívanie liekov, ktoré narúšajú menštruačný cyklus.

Na muža

kŕčové žily spermickej šnúry,
reprodukčné a systémové infekcie (napr. príušnice u chlapcov),
kryptorchizmus (nedostatok semenníkov v miešku),
krútenie semenníka okolo spermatickej šnúry,
poranenia semenníkov, prehriatie miešku,
prekážka výstupu spermií,
hormonálne poruchy,
retrográdna ejakulácia (spermie putujú do močového mechúra)
chemoterapia a rádioterapia, užívanie určitých liekov,
vplyv prostredia (napr. kontakt s ťažkými kovmi).

Sekundárna neplodnosť

Žena, ktorá už porodila, môže mať ťažkosti s opätovným otehotnením. Je to tak napríklad z týchto dôvodov:

je staršia;
popôrodný zápal alebo chirurgické zákroky spôsobili zrasty v reprodukčnom orgáne;
po pôrode, sprevádzanom silným krvácaním, bola narušená hormonálna rovnováha;
počet spermií sa znížil a kvalita spermií môjho manžela sa znížila (pretože má škodlivú prácu).

Môže sa tiež stať, že prvé dieťa bolo jednoducho pár - obe majú genetickú chybu, ktorá znemožňuje udržanie tehotenstva, ale prejavuje sa to na 25 percentách. potomka a pri prvom tehotenstve to nemuselo dať o sebe vedieť. Genetické problémy možno podozrievať aj vtedy, ak žena mala svoje prvé dieťa a potom niekoľkokrát po sebe potratila.

Príčiny neplodnosti môžu byť zdanlivo malicherné

Zriedkavo, ale stane sa, že pár nevyjde, pretože napríklad nemôže počítať plodné dni, pretože dodržiava zásadu abstinencie (čím menej sa ľúbime, tým lepšia je kvalita spermií?!). Potom stačí vecný rozhovor s lekárom a žena väčšinou otehotnie.
Dôvodom problémov s počatím je tiež ... psychika. Neustály stres a depresia - pravdepodobne spôsobené opakovanými neúspešnými pokusmi o otehotnenie - narúšajú vylučovanie hormónov, ktoré riadia prácu vaječníkov a semenníkov. Lekári odhadujú, že psychoterapia má pozitívny účinok asi v 1/3 prípadov manželskej neplodnosti. Iba 6 - 15 percent z nich však má také problémy. páry navštevujúce kliniky plodnosti. Zvyšok musí byť otestovaný. Je ich veľa, ale nie vždy ich musíte absolvovať všetky.

Diagnóza neplodnosti

Na klinike plodnosti je najskôr vyšetrený muž. Z jednoduchého dôvodu - vyžaduje si to menej výskumu. Potenciálny otec má test kvality spermy a v prípade potreby krvný laboratórny test, kontrolu krvných hormónov, ultrazvukové vyšetrenie a karyotyp (sada chromozómov). Niekedy sa robí aj test na prítomnosť protilátok, ktoré napádajú vaše vlastné spermie. Ak v sperme nie sú žiadne spermie, vykoná sa biopsia semenníka.
Potenciálna mama má viac testov a sú komplikovanejšie. Začína sa to gynekologickým vyšetrením, všeobecným zdravotným stavom a krvnými rozbormi. Kontroluje sa, či má žena ovuláciu a kedy. Lekár tiež nariaďuje skontrolovať hladinu hormónov v jednotlivé dni cyklu a transvaginálny ultrazvuk. Môže vás tiež odkázať na ďalšie testy. Hysterosalpingografia je hodnotenie tvaru maternice a priechodnosti vajíčkovodov na základe röntgenového žiarenia. Podobné informácie poskytuje hysterosalpingosonografia vykonávaná pomocou ultrazvuku. Laparoskopia je vyšetrenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov pomocou laparoskopu zavedeného do brušnej dutiny.

Liečba neplodnosti - inseminácia

Pokiaľ tieto testy nepreukážu žiadne nezrovnalosti, partneri podstúpia tzv postkoitálny test. Zahŕňa vyšetrenie hlienu krčka maternice niekoľko hodín po pohlavnom styku. Môže sa stať prekážkou pre spermie. Potom môže mať pár úžitok z intrauterinnej inseminácie. Indikáciou pre túto liečbu sú tiež znížené parametre spermií. Používa sa tiež pri použití zmrazených spermií od darcu alebo partnera, ak nie je možné zistiť príčinu neplodnosti alebo ak partneri nemôžu mať pohlavný styk, napríklad z dôvodu zdravotného postihnutia.
Podmienkou inseminácie je priechodnosť vajíčkovodov. Pár musí tiež absolvovať bakteriologické a virologické testy (HIV, hepatitída B a C, WR).
Pred samotným zákrokom musíte dodržať 2- alebo 4-dňovú zábranu. Neskôr, zatiaľ čo žena má ovuláciu, jej partner po masturbácii dá spermie do sterilnej nádoby.
Pred insemináciou sa sperma vyčistí a podrobí špeciálnemu ošetreniu, vďaka ktorému sa zlepšia jej parametre.
Pomocou špeciálneho katétra a injekčnej striekačky sa podávajú priamo do maternice. Odtiaľ spermie putujú do žiarovky vajíčkovodu, kde sa oplodní vajíčko. Šanca na prvé otehotnenie je 5-19 percent.

Liečba in vitro a in vitro neplodnosti (IVF)

Táto metóda hnojenia sa označuje ako „in vitro“, čo znamená „v skle“. Používa sa, ak žena nemá vajíčkovody alebo sú upchaté; keď je narušená ovulácia a Graafove folikuly nevychádzajú zo zrelých vajíčok; v závažných, neliečených prípadoch syndrómu polycystických vaječníkov alebo endometriózy. IVF sa tiež používa, keď má mužské spermie málo pohyblivých spermií a nie je možné vykonať vnútromaternicovú insemináciu. Lekári odporúčajú túto techniku aj párom, ktoré sa na dieťa tešia už niekoľko rokov a je ťažké určiť jeho príčinu.
Najprv musí žena podstúpiť hormonálnu stimuláciu vaječníkov - zvyčajne jej podajú hormonálne injekcie. Keď sú vajíčka zrelé, lekár vykoná punkciu (punkciu špeciálnou ihlou na Graafových vezikulách), ktorá sa dostane cez pošvovú klenbu. Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou, zvyčajne v celkovej anestézii. Pretože veľa vajíčok zvyčajne dozrieva počas hormonálnej stimulácie, lekár spravidla zhromaždí naraz niekoľko až tucet vajíčok. Idú do špeciálnej výživnej tekutiny. Potom sa k nim pridajú spermie partnera. Asi po 18 hodinách lekár skontroluje, či došlo k oplodneniu alebo nie. Najčastejšie od 60 do 80 percent. vajíčka sú oplodnené spermiou.
48-72 hodín po punkcii, keď sa embryá rozdelia na 2 - 8 blastomérov (buniek), podajú sa pomocou katétra priamo do dutiny maternice. U mladších žien lekár bez inkriminovanej anamnézy vloží 1 - 2 embryá do maternice. Tí starší a tí, ktorí zlyhali v cykloch oplodnenia in vitro - 3. Ide o to, aby sa zvýšila pravdepodobnosť implantácie embrya do maternice. Stáva sa, že všetky embryá prijmú a prídu na svet dvojčatá (18%) alebo trojčatá (4%).
Zvyšné embryá sú zmrazené v tekutom dusíku, ktorý sa použije, ak prvý pokus in vitro nie je úspešný (úspešnosť 20 - 40%).

Dôležité

Vďaka metóde IVF v USA sa každý rok narodí 10 000 detí. deti, v západnej Európe - cca 8 tis. Tu sa prvé dievča z IVF narodilo v roku 1987 na Inštitúte pôrodníctva a chorôb žien Lekárskej univerzity v Białystoku. Odvtedy sa v Poľsku narodilo niečo cez 2 000 detí. deti zo skúmavky.

Liečba neplodnosti - mikromanipulácia

Inými slovami, intracytoplazmatická injekcia (ICSI) sa používa, keď sú príčinou neplodnosti znížené parametre spermií alebo malý počet alebo pochybná kvalita vajíčok zhromaždených počas punkcie.
Ak je produkcia spermií zachovaná v semenníku, ale chýba semeno (napr. Upchaté cievy, retrográdna ejakulácia do močového mechúra), môže byť niekedy potrebné vykonať biopsiu semenníkov alebo nadsemenníkov. Robí sa to v celkovej anestézii. Niekedy je zhromaždený materiál dlho v laboratóriu prehľadaný, aby sa nakoniec získala najlepšia sperma (niekedy je možné vybrať iba jednu).
Metóda ICSI spočíva v zavedení jednej spermie do získaného vajíčka pomocou mikropipety. Zavádza sa prepichnutím priehľadného obalu do cytoplazmy vajíčka. Zvyšok je ako v prípade metódy in vitro. Účinnosť ICSI sa odhaduje na 30 - 90 percent.

Tehotenstvo po IVF

Asi dva týždne po podaní embryí do maternice by žena mala podstúpiť krvný test, aby sa zistilo, či je tehotná. Tento test však nie vždy predpovedá normálny vývoj tehotenstva. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť implantácie embryí a správny priebeh tehotenstva, musí žena pred podaním embryí a počas prvých troch mesiacov po počatí dostať podporné lieky.
Tehotné ženy, ktoré podstúpia umelé počatie, najčastejšie rodia včas. Občas, najmä s tzv viacpočetné tehotenstvo, ktoré rodia skôr. Niektorí sa rozhodnú pre cisársky rez.

Semenné banky

Ak muž neprodukuje spermie alebo nie je schopný oplodniť vajíčko (ani počas mikromanipulácie) alebo je nositeľom genetického defektu, ktorý spôsobuje napríklad neplodnosť alebo potrat v partnerovi, alebo ak existuje vysoká pravdepodobnosť prenosu defektu na potomka - môže mať tento pár úžitok sperma uložené v špeciálnej banke (v Poľsku sú tri).
Od darcov spermií sa vyžaduje, aby mali až 35 rokov, nepoužívali stimulanty (cigarety, alkohol, drogy), mali svoje vlastné deti, boli zdraví, mali aspoň stredoškolské vzdelanie a pekný vzhľad. Podlieha komplexným testom (vrátane sexuálne prenosných chorôb).

Výstraha!

Po spontánnom potrate by pár mal počkať tri až šesť mesiacov, kým sa opäť pokúsia otehotnieť. Ženské telo musí mať čas na zotavenie.
Pár, ktorý už má deti z cyklu oplodnenia in vitro, sa môže vzdať zvyšku zmrazených embryí a darovať ich inému neplodnému páru.