Aká je liečba, ktorá sa v súčasnosti používa na liečbu skorého karcinómu prsníka? A aká je ich účinnosť? Štatistické údaje vzbudzujú optimizmus, pretože vďaka vzdelaniu a rozsiahlym skríningovým testom má skupina pacientov s včasne diagnostikovanou rakovinou väčšie šance na víťazstvo v tejto chorobe. Hovoríme o liečbe skorého karcinómu prsníka s doktorkou Katarzynou Pogodou z oddelenia rakoviny prsníka a rekonštrukčnej chirurgie Onkologického centra - ústavu vo Varšave.
- Čo znamená skorá rakovina prsníka a koľko žien v Poľsku ovplyvňuje?
Počasie Katarzyna: Všetci pacienti s rakovinou prsníka sú rozdelení do dvoch hlavných skupín. Jedna, veľmi veľká časť, viac ako 90% pacientov, trpí pokročilým karcinómom prsníka. Zvyšok, teda asi 6 - 7%, sú pacientky s pokročilým metastatickým karcinómom prsníka. Prvá skupina žien s diagnostikovaným včasným chirurgickým alebo lokálne pokročilým karcinómom prsníka sú ženy, ktoré sa liečia so zámerom vyliečiť. Môžeme použiť rôzne metódy liečby - chirurgický zákrok, rádioterapiu, chemoterapiu, cielené terapie alebo hormonálnu terapiu.
- Aké sú typy rakoviny a aká je ich prognóza?
Katarzyna Weather: Aby sa dalo dobre liečiť rakovina prsníka, mali by sa určiť určité hormonálne receptory: estrogén a progesterón a HER2 receptor. S týmito receptormi a indexom šírenia Ki-67 dokážeme povedať, ako je potrebné s pacientom zaobchádzať.
Chorých možno rozdeliť do 3 skupín. Najpočetnejšou skupinou, nad 70%, sú ženy trpiace hormonálne závislým karcinómom prsníka, t. J. U ich karcinómov prsníka nájdeme prítomnosť hormonálnych receptorov a HER2 receptor je negatívny. Druhou skupinou pacientov, približne 18 - 20%, sú pacientky s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka - v tomto prípade je dôležité použiť anti-HER2 terapiu. Najmenšou skupinou pacientov sú pacientky s diagnostikovaným trojitým negatívnym karcinómom prsníka, čo znamená, že všetky tri receptory sú negatívne. Je to veľmi agresívna rakovina, ktorá si vyžaduje intenzívnu chemoterapiu.
Prognóza pacientov sa líši v závislosti od typu nádoru, to znamená od expresie uvedených receptorov. Agresívne podtypy sú trikrát negatívne a HER2 pozitívne na rakovinu prsníka. V týchto prípadoch sa častejšie vyskytujú recidívy choroby a vzdialené metastázy. U žien, ktoré majú po operácii, rádioterapii alebo chemoterapii hormonálne závislý karcinóm prsníka, používame hormonálnu terapiu 5 alebo dokonca 10 rokov.
Počas tejto doby sú tieto dámy dodatočne zabezpečené, aj keď potom môže tiež dôjsť k relapsu. Dôležitým faktorom u pacientok s rakovinou prsníka je stav regionálnych lymfatických uzlín, teda podpazušia. Ak boli metastázy vo vyššom počte, riziko relapsu je vyššie.
- Povedali ste, že HER2 pozitívny karcinóm prsníka je zlá prognóza, ale existuje šanca na vyliečenie?
Katarzyna Pogoda: Áno, v priebehu rokov moderné terapie zmenili vnímanie liečby tohto typu rakoviny. Liečba sa veľmi zmenila a zlepšila sa dostupnosť moderných liekov na liečbu HER2 pozitívneho karcinómu prsníka. Je ťažké porovnať súčasné výsledky výskumu s výsledkami, ktoré sa uskutočnili napríklad pred 10 rokmi.
V minulosti všetky ženy, ktoré sa dali operovať a keď nádor nebol veľký, začali s chirurgickým zákrokom. Takzvaný konzervatívna liečba, to znamená, že bola vyrezaná iba malá časť prsníka s týmto nádorom alebo bola vykonaná mastektómia. V posledných rokoch začíname pri liečbe HER2-pozitívneho a triple-negatívneho karcinómu prsníka tzv predoperačná terapia.
Ak zistíme rakovinu u ženy väčšej ako 2 centimetre alebo sú regionálne lymfatické uzliny (axilárne, supraklavikulárne) klinicky podozrivé, skontrolujeme pomocou biopsie, či skutočne existujú rakovinové bunky. Potom môžeme začať liečbu predoperačnou terapiou. Aj v prípade takýchto malých, 2 cm dlhých nádorov pacient dostane chemoterapiu kombinovanú s terapiou anti-HER2.
Na druhej strane medzinárodné odporúčania hovoria, že v prípade takejto terapie stojí za pridanie druhého lieku, ktorý blokuje aj HER2 receptor - vtedy je liečba účinnejšia z hľadiska redukcie nádoru a samotná liečba sa nazýva tzv. dvojitý zámok. Pri takejto terapii ide o to, aby nádor úplne zmizol, to znamená, že po liečbe, keď chirurg operoval malý fragment, kde sa nachádzal nádor, už jednoducho neexistujú rakovinové bunky. Prognóza týchto pacientov je potom zvyčajne lepšia.
Na dosiahnutie úplnej patologickej odpovede stojí za to uchýliť sa k dvojitej blokáde, ktorá je účinnejšia ako samotné liečivo anti-HER2 v kombinácii s chemoterapiou.
- Je však dôležité, aby sa táto rakovina zistila včas?
Počasie Katarzyna: Samozrejme, prevencia má veľký význam. Čím menší je nádor, tým väčšia je šanca na zotavenie. Rakovina prsníka je už mnoho rokov najčastejšou rakovinou u žien v Poľsku a v európskych krajinách. Ide o rakovinu, pri ktorej má profylaxia skutočne veľký význam, pretože včasné odhalenie je spojené s lepšími výsledkami liečby.
V Poľsku je testom venovaným prevencii tohto ochorenia mamografia - venovaný ženám vo veku 50-69 rokov. Mamografia sa najlepšie robí v jednom centre, aby bolo možné následné testy navzájom porovnať. Mladšie dámy, ktoré majú obzvlášť zaťaženú rodinnú anamnézu, ako napríklad mama, sestra alebo teta, ktoré mali rakovinu prsníka alebo vaječníkov, si dobre urobia ultrazvukové vyšetrenie prsníka. Najlepší čas na vykonanie tohto testu je týždeň po menštruácii. Pamätajte, že aj mladšie ženy trpia rakovinou prsníka.
- Vo svete sa veľa hovorí o dvojitom blokovaní, ale majú k nemu ženy v Poľsku prístup?
Počasie Katarzyna: Pokiaľ ide o peroperačnú liečbu, niekedy sa o nej hovorí. Osobne si myslím, že trochu málo. Našťastie sa od 1. septembra 2019 liečba dvojitou blokádou hradí nielen ženám s pokročilým Her2 pozitívnym karcinómom prsníka, ale aj pacientkam v počiatočných štádiách ochorenia.
Veda ide oveľa ďalej a mali by sme ju využiť. Na klinike, kde pracujem, vás o tejto možnosti informujeme a niektoré ženy sa rozhodnú pre tento typ terapie. Ako lekári robíme všetko pre to, aby sme tieto ženy vyliečili.
Ako sa diagnostikuje rakovina prsníka?
Expert
Autor: MoonDog
Dr. Katarzyna Weather - pracuje na Klinike rakoviny prsníka a rekonštrukčnej chirurgie v Onkologickom centre - Inštitúte vo Varšave. Špecializuje sa na klinickú onkológiu a zložila skúšku ESMO z klinickej onkológie (2015).Otvorila doktorandskú dizertačnú prácu na pacientoch s triple-negatívnym karcinómom prsníka. Jej doterajšia výskumná práca sa týkala pacientov s rakovinou prsníka s metastázami do mozgu a pacientov s triple-negatívnym karcinómom prsníka (publikácie v zahraničných a poľských časopisoch). Venuje sa tiež výskumu starostlivosti o mladých pacientov s rakovinou prsníka a kvalite života pacientov s rakovinou prsníka.
Je členom redakčnej rady spoločnosti Medycyna Praktyczna - Onkologii. Štipendista grantov ESMO a ESO. V roku 2014 absolvovala výskumnú stáž v Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center na Univerzite Johns Hopkins v Baltimore v rámci programu Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars Program. V roku 2018 ukončila štúdium na Európskej onkologickej škole a na univerzite v Ulme s veľmi dobrým výsledkom, získala Osvedčenie o spôsobilosti na rakovinu prsníka. Je členom ASCO, ESMO, PTOK a PTO. V mene kliniky spolupracuje s Breast Cancer Group pri EORTC (člen riadiaceho výboru Liasion with Quality of Life Group, v súčasnosti počas dvojročného školenia v rámci programu včasného kariérneho vyšetrovania).
