Mŕtvica sa stáva čoraz častejšie, u čoraz mladších. Našťastie sa tiež zlepšujeme v liečbe mozgových príhod a rehabilitácia po mozgovej príhode dokáže tiež zázraky. Čo však robiť, keď pacientovi na neurologickej rehabilitačnej jednotke chýba miesto alebo ho musí opustiť príliš skoro?
Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode môže byť veľmi efektívna, ale iba ak opatrovateľ vie, čo má hľadať a ako má pomôcť, aby sa straty po mozgovej príhode minimalizovali a správanie nebolo pre pacienta škodlivé.
Odhaduje sa, že asi 30 percent pacientov s mozgovou príhodou by malo byť okamžite po liečbe odoslaných na neurologickú rehabilitačnú jednotku. V praxi tam ide iba 15 percent. Zvyšok posiela domov.
Každý pacient má samozrejme právo na rehabilitáciu doma, ale hlavná ťarcha starostlivosti leží na príbuzných.
Pozor na preležaniny u ľudí po cievnej mozgovej príhode - dlhodobé ležanie v jednej polohe je jednou z hlavných príčin ich vzniku.
Pri starostlivosti o pacienta po mozgovej príhode treba pamätať na to, že paréza zvyčajne vo väčšej alebo menšej miere postihuje polovicu celého tela: tvár, pažerák, oblohu, jazyk, driek, ramenný kĺb. Môže to spôsobiť nielen problémy s pohybom, ale aj problémy s prehĺtaním, pitím alebo rozprávaním.
Problémy s jedením po mozgovej príhode
Príčinou problémov s prežúvaním a prehĺtaním potravy je paréza svalov jazyka, oblohy a hrdla. Môže sa tiež stať, že pri nadmernom svalovom napätí sa priedušnica a pažerák posunú nabok a pacient nemôže ľahko prehltnúť ani kašovité jedlo. Toto ochorenie bude odstránené masážou vykonanou terapeutom, ktorý navštívi pacienta doma.
- Tip pre opatrovateľa: sledujte, či pacient zje správne množstvo, či nemá ťažkosti s prehĺtaním alebo či sa sťažuje na neustály tlak v krku.
Syndróm odpudzovania po mŕtvici
Niektorí ľudia po mozgovej príhode (približne 15%) nie sú schopní udržať svoje telá vo zvislej polohe. Nakláňajú telo na jednu stranu (na jednu stranu), pretože sklon vnímajú ako správnu vzpriamenú polohu, a to v sede aj v stoji.
Stáva sa, že keď si tútor chce sedieť zverenca vzpriamene, je odstrčený (odtiaľ názov tohto stavu „repulzívny syndróm“). Takéto naklonenie postavy môže viesť k nehodám, ale dysfunkcia sa časom sama vyrieši.
- Tip pre opatrovateľa: Proces rehabilitácie môžete urýchliť, napríklad natretím alebo prilepením zvislých pruhov na steny.
Jazykové zlepšenie po mozgovej príhode
Výsledkom mŕtvice môžu byť problémy s rozprávaním, porozumením, čítaním, písaním a počítaním. Rehabilitáciu v tejto oblasti poskytujú neuropsychológovia a neurologopédi.
Vhodné cviky sa vyberajú podľa typu a závažnosti jazykových porúch. Prevádzkujú ich neuropsychologické rehabilitačné kliniky. Terapeut môže prísť aj k pacientovi domov. Zvyčajne sú to 3 návštevy týždenne v trvaní 45-60 minút.
Pri miernej afázii je zlepšenie viditeľné po 2 týždňoch, pri priemernej afázii po 6 rokoch a ťažkej afázii po 6 mesiacoch. Úlohou terapeuta je tiež naučiť ošetrovateľa a pacienta komunikovať jednoduchými správami: „Chceš jesť - áno. Chceš piť - nie“. Hovorené slová by mali byť sprevádzané gestom, ktoré uľahčí pochopenie otázky. Užitočné je aj povzbudenie k dokončovaniu slov. Opatrovník hovorí: „Chceš wo ...“ a ukazuje na pohár vody. Pacient končí: „voda“. Odporúča sa stimulačná metóda. Pri výučbe pacienta slovami, vetami, výrokmi, kladením otázok klepáme na rytmus chorej ruky pacienta a spievame slová „chceš - jesť“. Dobrým cvičením pre pacientov s afáziou je spojenie bodiek nakreslených na kúsku papiera čiarami, z ktorých vytvárajú obrázky alebo geometrické obrazce.
- Tip pre opatrovateľa: počítačový program na rehabilitáciu kognitívnych funkcií si môžete požičať na rehabilitačnej klinike za poplatok (200 PLN mesačne). Rovnako ako v počítačových hrách sa posúvate do ďalších vyšších stupňov, takže aj tu sa dostanete k pokročilejším úlohám. Rozhodnú o tom terapeuti z rehabilitačného centra po posúdení postupu pacienta. Tento typ terapie pre ľudí po mozgovej príhode má atraktívnu formu hry, ktorá zvyšuje jej účinnosť.
Dysartias a afázia po mozgovej príhode
Neschopnosť komunikovať s okolím, strata schopnosti prekladať myšlienky do slov je pre pacienta a jeho príbuzných mimoriadne ťažkou skúsenosťou. Vedie to často k izolácii chorého. Aby sme tomu zabránili, musíme vedieť niečo o mechanizme týchto dysfunkcií. Pacient po mozgovej príhode môže mať dyzartriu alebo afáziu. Dysartia je porucha reči, ktorá je výsledkom poškodenia rečového aparátu, t. J. Jazyka, hltana, hrtana a podnebia. V dôsledku ochrnutia svalov nemôže pacient vydať zvuk, ale všetkému rozumie a môže si zapisovať, čo potrebuje.
Pri afázii je porucha jazyka spojená s poškodením mozgu. Pacient nemôže skladať slabiky do slov, slová do viet a vety do logického tvrdenia. Chorý človek sa ocitne v realite, vie, že je v nemocnici alebo doma, dokáže rozlíšiť, či je niekto milý, ochotný alebo nie, ale nedokáže komunikovať pomocou slov.
Existuje veľa druhov afázií. Napríklad pri motorickej afázii pacient rozumie tomu, čo sa mu hovorí, ale sám si hovorí telegrafickou skratkou: „Idem do nemocnice, jem“. Keď trpí zmyslovou afáziou, hovorí plynulo a veľa, ale slová nedávajú zmysel, hovorí napríklad „nogobut, chrbtica, falohalopikalo“. Nerozumie príkazom, pretože nepozná význam slov. Pacient, ktorý sa vyznačuje amnestickou afáziou, rozumie jednoduchým príkazom, hovorí, ale nemôže pomenovať predmety. Namiesto výrazu „stolička“ sa povie „niečo, na čo si sadnete“.
- Tip opatrovateľa: Rehabilitácia afázie vyžaduje čas, ale aj čiastočné vyriešenie prináša pacientovi a jeho rodine veľkú úľavu. Pacienti sú často rehabilitáciou frustrovaní, pretože si uvedomujú, že jednoduché činnosti, ako je aranžovanie obrázkov, sú pre nich náročné. Napriek tomu ich treba k cvičeniu nabádať.
Po mozgovej príhode chráňte ruku parézou
Nemôžete zmerať tlak na ňu, nemôžete ju vstreknúť. Pri hygienických zákrokoch alebo obliekaní pacienta sa ochrnutá ruka nesmie ťahať, pretože je veľmi ľahké poškodiť plytký ramenný kĺb, kde sa kosti iba prilepia k sebe. Rameno môže tiež zraniť váha ochabnutej ruky. Preto, keď pacient sedí, mala by ruka spočívať na doske stola alebo na stole. Ak pacient používa invalidný vozík, mal by mať dosku, na ktorej si podopiera ruku. V polohe na chrbte pre ruku musíte dať vankúš. Pri chôdzi nesmie ruka visieť dolu - ruku môžete dať do vrecka nohavíc alebo za opasok, najlepšie je však dať ruku do ortézy cez rameno a rameno, pretože umožňuje pohyb ruky, a teda aj jej rehabilitáciu. Je lepšie vyhnúť sa položeniu ruky na klasický prak, pretože pacient je tak pohodlný, že na to zabudne.
- Poznámka pre ošetrovateľa: Pacient často vykonáva všetky činnosti zdravou rukou. Aby ste chorých aktivovali, môžete si nasadiť hrubú chňapku a infikovanou rukou tak vynútiť vykonávanie rôznych činností (otváranie dverí, obliekanie sa, umývanie). Ruka v rukavici potom bude užitočná napríklad na podporu v prípade nerovnováhy.
Zrkadlová terapia po mozgovej príhode
Liečba zrkadlovým zrkadlom pomáha vylepšiť neadekvátnu ruku. Je ideálny na domácu rehabilitáciu. Budete potrebovať dostatočne veľkú skrinku, aby sa do nej vošlo predlaktie. Vytvoríme do nej otvor, cez ktorý bude môcť pacient zasunúť chorú ruku dovnútra. Z vonkajšej strany prilepte zrkadlo na bočnú stranu škatule - ak pravá ruka nie je správna, pripevnite zrkadlo na ľavú stranu pri pohľade z otvoru na ruku. Pacient si sadne za stôl a položí chorú ruku do škatule. Položí svoju zdravú ruku na stôl vedľa seba. Nemôže vidieť chorých, pretože je ukrytá v škatuli, ale vidí tú zdravú a jej odraz v zrkadle. Vyzerá to, akoby videl obe ruky. Jeho úlohou je pohybovať zdravou a pozorovať ju v zrkadle. To pomáha presvedčiť mozog, že sa postihnutá ruka pohybuje. Skutočne sa to stane časom. Prečo? Okolo paralyzovanej časti mozgu sa nachádza tzv zóna penumbra so živými, ale neaktívnymi neurónmi. Oko zaregistruje ilúziu chorých pohybov rúk a vyšle signál do mozgu. Spiace neuróny sú napájané a to vyvoláva pohyb.
- Tip pre opatrovateľa: Cvičte 2 hodiny denne v sériách 15 minút, raz v tichosti, raz s hudbou. Účinky takýchto cvičení sa dostavia prekvapivo rýchlo.
Syndróm zanedbávania po mŕtvici
Je to stav, keď pacient po mozgovej príhode nevníma zmyslami (hoci vidí!) Ochrnutú polovicu tela, napríklad si nechce umyť chorú ruku, pretože si myslí, že patrí niekomu inému. To isté platí pre priestor okolo pacienta - vidí iba polovicu, napr. Nás nevidí, ak stojíme na jeho ľavej strane. Ako zistím, či mám syndróm zanedbávania? Postačuje rozdeliť list papiera zvislou čiarou na dve časti, na obe nakresliť rovnaké krátke zvislé čiary a požiadať pacienta, aby ich vyčiarkla. Ak to urobí iba s čiarkami na jednej strane stránky, má syndróm zanedbania povinnej starostlivosti.
- Tip pre opatrovateľa: Najčastejšou chybou, ktorú opatrovatelia robia, je stimulácia tej časti tela, ktorú si pacient nevšimne. Medzitým by to malo byť naopak. Ak pacient zanedbáva ľavú stranu, všetko, čo sa okolo neho deje, by malo byť na pravej strane. Toto je miesto, kde zapneme rádio, tu s ním hovoríme a tu sa priblížime k posteli. Postupne sa pod vplyvom plastických schopností mozgu začne rozširovať oblasť vnímania sveta pacientom.
Ochrnutie nohy
Pacienti, ktorí majú ochrnutie postihujúce nohu, majú charakteristickú chôdzu. Odhodia nohy od toho, čo rehabilitátori nazývajú kosenie podlahy alebo kosenie chodníka. Noha sa totiž neohýba a je akoby príliš dlhá. Pokiaľ nohu nezlepšíme, dôjde po niekoľkých rokoch k závažným degeneratívnym zmenám v krížovej chrbtici a v bedrovom kĺbe.
- Poznámka pre ošetrovateľa: Pomôcka STEP na elektrostimuláciu (FES) peroneálneho nervu (je možné si ju požičať na rehabilitačnej klinike). Toto malé zariadenie (zapadá do vrecka nohavíc) má elektródu, ktorá sa pripája k lýtkovému svalu, a snímač, ktorý by mal byť umiestnený pod pätou v topánke alebo podpätku. Keď noha opustí zem, senzor vyšle impulz, ktorý spôsobí stiahnutie svalu. Vďaka tomu sa noha mierne ohýba v kolene, noha neklesá a chôdza sa stáva prirodzenejšou. Mizne tiež strach, že sa chorý človek nohou zachytí o zem a spadne.
Cvičenie močového mechúra po mozgovej príhode
Mnoho ľudí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, je prepustených domov s katétrom v močovom mechúre. Často sa to netýka iba ležiacich ľudí, ale aj tých, ktorí chodia. Normálne fungujúci močový mechúr sa môže pri naplnení močom stiahnuť a natiahnuť. Dlhý katetrizovaný mechúr túto vlastnosť stráca. Stane sa lenivou - nemusí sa sťahovať a naťahovať, pretože z nej neustále prúdi moč do nádoby. Ak močový mechúr „zabudne“ na to, ako sa vyprázdňuje, katéter sa nedá odstrániť, pretože moč bude tiecť späť do močových ciest, čo môže spôsobiť infekciu a bolesť. Najskôr musí byť močový mechúr obnovený do pôvodnej funkcie.
- Tip ošetrovateľa: Počas prvých dní pobytu v domácnosti, ak to váš lekár povolí, zavrite hadičku katétra na 15 minút a potom ju uvoľnite. Táto operácia by sa mala opakovať niekoľkokrát. Čas na upnutie katétra postupne predlžujeme - o pol hodinu, hodinu atď. Močový mechúr si „zapamätá“, ako sa má správať, a potom je možné katéter natrvalo vybrať.
Odporúčaný článok:
Rehabilitácia po mozgovej príhode: zásady lekárskej starostlivostimesačník „Zdrowie“
