Intolerancia lepku - príznaky, testy, strava

Neznášanlivosť lepku môže spôsobiť kožné príznaky, ako je vyrážka. U detí i dospelých sa však tento príznak môže prejaviť v priebehu mnohých chorôb. Preto pri podozrení na intoleranciu lepku je potrebné vykonať testy, ktoré nakoniec potvrdia diagnózu. Potom je nevyhnutná správna strava - toto je jediná forma liečby intolerancie lepku. Aké sú príznaky intolerancie lepku? Aké testy by sa mali vykonať? Čo môžete jesť s neznášanlivosťou lepku? Sú intolerancia lepku a celiakia rovnaké?

Obsah:

1. Neznášanlivosť lepku - celiakia a ďalšie
2. Intolerancia lepku - príznaky
3. Intolerancia lepku - výskum
4. Neznášanlivosť lepku - diéta

Intolerancia lepku je čoraz častejším problémom. Odhaduje sa, že až 10% populácie môže mať intoleranciu na lepok - bielkovinu nachádzajúcu sa v obilninách, ako je pšenica, raž a jačmeň (v skutočnosti je lepok zmesou rôznych bielkovín, hlavne gliadínu a gluteínu, a gliadín je primárne zodpovedný za príznaky intolerancie lepku) .

V poslednej dobe sa nahromadilo veľa mýtov o lepku a jeho škodlivosti pre zdravie. Dôsledkom toho je spôsob vylučovania lepku z potravy bez predchádzajúcej diagnostiky a lekárskych indikácií.

Doteraz boli popísané tri choroby spojené s intoleranciou lepku:

• celiakia
• alergia na pšenicu
• citlivosť na celiakiu lepok

Neznášanlivosť lepku - celiakia a ďalšie

1. Celiakia

Celiakia (alebo celiakia) je ochorenie, ktoré je výsledkom autoimunity vyvolanej lepkom.

Ľudia s celiakiou majú tiež špecifické genetické zmeny (polymorfizmy génov histokompatibility HLA-DQ2 a HLA-DQ8), ktoré predisponujú ich imunitný systém k rozpoznaniu lepku ako cudzieho.

V dôsledku toho sa aktivujú T bunky, aktivujú sa B bunky (ktoré produkujú protilátky) a vytvorí sa chronický zápal. Dôsledkom toho sú pre pacientov s celiakiou charakteristické histopatologické zmeny na črevnej sliznici.

Protilátky IgG a IgA sa produkujú proti gluténovým proteínom (konkrétne gliadínu) a proti vlastným tkanivám tela (enzýmová tkanivová transglutamináza). Ich stanovenie v krvi je kľúčovým prvkom laboratórnej diagnostiky celiakie.

Celiakia sa vyskytuje u 1 z 3 345 ľudí, ale vzhľadom na to, že sa choroba môže prejaviť v latentnej forme bez akýchkoľvek príznakov, odhaduje sa, že táto situácia sa môže vyskytnúť až u 1 zo 100 - 300 ľudí.

Je tiež potrebné zdôrazniť, že je nesprávne domnievať sa, že ak sa choroba neprejaví v detstve, v dospelosti nám nehrozí nebezpečenstvo. V súčasnosti sa na celom svete zvyšuje výskyt celiakie v skupine dospelých.

2. Alergia na pšenicu

Alergia na pšenicu, podobne ako celiakia, je imunitne sprostredkovaná reakcia. V prípade alergie na pšenicu však produkuje protilátky, ktoré sú charakteristické pre alergické ochorenia, to znamená IgE.

Alergia na pšeničné proteíny vrátane lepku sa vyskytuje u 2 - 9% detí a u 0,5 - 3% dospelých. Alergie na pšeničné bielkoviny sa odlišujú od iných intolerancií lepku tým, že sa príznaky objavia sekundy, minúty po vystavení lepku.

3. Citlivosť na celiakiu na lepok (NNG)

Citlivosť na celiakiu na glutén (NCGS) je relatívne nedávne ochorenie súvisiace s intoleranciou lepku.

Príznaky NCGS sú podobné ako pri celiakii, ale vyskytujú sa rýchlejšie, hodiny-dni po konzumácii lepku. Na rozdiel od celiakie sa pri intestinálnej biopsii nezistilo ani poškodenie sliznice.

Mali by ste vedieť

Alergia na pšenicu a lepok

Alergia na pšenicu je reakcia imunitného systému na proteíny obsiahnuté v tomto zrne, napríklad inhibítory trypsínu a amylázy, albumín. V užšom zmysle hovoríme o alergii na lepok, ktorý je konkrétne na jeden proteín, ktorý sa nachádza v pšenici.

Preto je alergia na lepok druhom alergie na pšenicu. Lepok je zmes bielkovín nachádzajúcich sa v pšeničných zrnách, hlavne gliadín a gluteín, ktoré tvoria 80% všetkých bielkovín pšenice.

Najbežnejšou alergiou na glutén je bielkovinová frakcia nazývaná omega-5-gliadín. Na identifikáciu proteínu zodpovedného za príznaky alergie na pšenicu by sa mali testovať špecifické hladiny IgE v krvi.

Odporúčame

Autor: Time S.A

Individuálne vybraná strava vám umožní ľahko vylúčiť lepok z jedálnička a zároveň sa stravovať zdravo, chutne a bez obetí. Využite JeszCoLubisz, inovatívny systém stravovania online od Sprievodcu zdravím, a starajte sa o svoje zdravie a pohodu. Vychutnajte si dnes perfektne vybrané menu a neustálu podporu od dietológa!

Dozvedieť sa viac Čítajte tiež: Intolerancia fruktózy - príčiny, príznaky a liečba Intolerancia laktózy - príčiny, príznaky a liečba Alergia na potraviny alebo intolerancia potravín? Poznať rozdiely

Intolerancia lepku - príznaky

Príznaky intolerancie lepku sa môžu líšiť v závislosti od typu ochorenia. Pri alergii na pšenicu sa príznaky objavujú veľmi rýchlo (sekundy, minúty po konzumácii pšenice) a zahŕňajú:

• tráviaci systém (hnačka, plynatosť, zvracanie)
• dýchací systém (opuch dýchacích ciest, dýchavičnosť)
• pokožka (žihľavka, atopická dermatitída, svrbenie)
• v zriedkavých prípadoch môže alergia viesť k anafylaktickému šoku, ktorý môže byť život ohrozujúci

Príznaky celiakie a NCGS sú veľmi podobné a zahŕňajú:

• bolesť brucha
• plynatosť
• hnačka

Je tiež potrebné zdôrazniť, že u ľudí s NCGS sa príznaky objavujú niekoľko hodín po kontakte s lepkom. Na druhej strane je pri celiakii toto obdobie oveľa dlhšie a predstavuje týždne alebo dokonca roky od konzumácie lepku.

• nevoľnosť a zvracanie
• nedostatok vitamínov a minerálov v dôsledku malabsorpcie (častejší pri celiakii)
• anémia
• chudnutie alebo spomalenie rastu u detí
• bolesti hlavy
• depresia
• chronická únava
• svalová slabosť
• poruchy rovnováhy a koordinácie (tzv. gluténová ataxia)
• poruchy plodnosti
• osteoporóza
• artritída
• kožné problémy (kožná celiakia sa nazýva dermatitis herpetiformis alebo Duhringova choroba)
• nespavosť

Intolerancia lepku - výskum

Diagnóza chorôb závislých od gluténu nie je jednoduchá kvôli multiorgánovému prejavu ochorenia a zložitým patomechanizmom.

Alergia na pšenicu je najmenej častá, napriek tomu je diagnostika tohto ochorenia pomerne jednoduchá kvôli rýchlosti nástupu príznakov po kontakte s lepkom alebo inými pšeničnými bielkovinami.

Pri laboratórnej diagnostike alergie sa používa stanovenie IgE špecifického pre potravu v krvi (sIgE), prick testy a patch testy.

Aj keď neexistuje jediný test, ktorý by jednoznačne potvrdil alebo vylúčil celiakiu, jej diagnóza zahŕňa:

• genetické testy, kde sa skúmajú gény kódujúce histokompatibilné proteíny HLA-DQ2 a DQ8 na varianty predisponujúce k celiakii. Ich prítomnosť je zistená u 98 - 99% pacientov, treba si však uvedomiť, že 30 - 40% zdravých ľudí má aj rizikové varianty HLA-DQ2 a DQ8, a napriek tomu sa u nich choroba nemusí rozvíjať, pretože pri vývoji celiakie faktory životného prostredia majú veľký význam. Genetické testy môžu prípadne vylúčiť celiakiu
• sérologické testy - v súčasnosti odporúčaný test ESPGHAN (Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu) je stanovenie koncentrácie IgG a IgA protilátok proti transglutamináze 2 (anti-tTG2) so súčasným meraním celkového sérového IgA s cieľom vylúčiť jeho nedostatok. Test na anti-tTG2 protilátku má vysokú citlivosť a špecificitu, preto by sa mal použiť ako skríningový test
• histopatologické vyšetrenie - spočíva v posúdení časti čreva z hľadiska histologických zmien podľa Marshovej stupnice. Lézie typu 2 alebo 3 potvrdzujú celiakiu. Tieto testy stále zostávajú „zlatým štandardom“ v diagnostike celiakie

Majte na pamäti, že tvorba protilátok pri celiakii závisí od konzumácie lepku, takže ak má niekto bezlepkovú diétu, môžu byť sérologické testy falošne negatívne.

Podobné výsledky možno dosiahnuť u ľudí užívajúcich lieky, ktoré potláčajú imunitu. Celiakiu je tiež potrebné odlíšiť od iných chorôb tráviaceho systému, ako je syndróm dráždivého čreva (IBS) a zápalové ochorenia čriev (IBD).

Diagnóza NCGS spôsobuje najviac diagnostických problémov, pretože v súčasnosti neexistujú žiadne špecifické diagnostické markery pre toto ochorenie. Diagnóza NCGS je preto založená predovšetkým na vylúčení celiakie a alergie na pšenicu.

Po vylúčení týchto chorôb sa pacient podrobí provokačným testom. Po vylúčení lepku najmenej 6 týždňov sa sledujú pacientove príznaky a ak pacient nereaguje na bezlepkovú diétu, NCGS je vylúčené.

Mali by ste vedieť

Neznášanlivosť lepku a Duhringova choroba

Špecifickým prejavom celiakie je herpetická dermatitída, teda Duhringova choroba. Gastrointestinálne príznaky sú u ľudí s týmto ochorením zriedkavé, a to aj napriek prítomnosti zmien v črevnej sliznici pri histopatologickom vyšetrení.

Príčinou ochorenia je lepok, ktorý v tele vyvoláva reakciu imunitného systému a spôsobuje hromadenie autoprotilátok IgA v koži. Príznakom Duhringovej choroby je prítomnosť vezikulárnych svrbivých lézií naplnených seróznou tekutinou. Lézie sú najčastejšie lokalizované na lakťoch, kolenách a zadku.

Duhringova choroba je pomerne zriedkavá a je najbežnejšia v škandinávskych krajinách (približne 20 prípadov na 100 000 obyvateľov). Môže sa objaviť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku od 15 do 40 rokov.

Neznášanlivosť lepku - diéta

Ak sa zistí, že neznášate lepok, jediný spôsob „liečby“ je vylúčiť ho z jedálnička. Lepok sa nachádza v pšenici, raži a jačmeni a vo všetkých odrodách týchto zŕn.

Kontroverzným zrnom z hľadiska formy lepku, ktoré môže spôsobiť príznaky u ľudí s intoleranciou lepku, je ovos. Najlepšie je preto jesť tzv certifikovaný ovos.

Lepok nájdete v mnohých výrobkoch bez zrna. Pridáva sa do potravín, ako sú údeniny, konzervované mäso a ryby, jogurty, tavený syr a smotana.

• BEZLEPKOVÁ MÚKA - druhy múky bez lepku
• Vynikajúce bezlepkové krúpy

Pre istotu, že daný produkt neobsahuje lepok, hľadajte produkty s tzv prekrížené ucho. Je však potrebné pamätať na to, že hotové výrobky bez lepku sú zvyčajne vysoko spracované, obsahujú nezdravý palmový olej, konzervačné látky a prísady do krmiva a málo vlákniny.

Existuje veľká skupina „prirodzene“ bezlepkových zŕn, ktoré sú bohaté na živiny a vlákninu. Patria sem okrem iného:

• ryža
• pohánka
• amarant
• quinoa
• proso (proso)

Ak vám bola diagnostikovaná akákoľvek choroba závislá od lepku, je najlepšie kontaktovať kvalifikovaného výživového poradcu, ktorý vám pomôže zostaviť zdravú a vyváženú bezlepkovú stravu.

Zobraziť viac fotografií Bezlepkové výrobky - pozrite sa na tie menej známe 5 Je dobré vedieť

Je lepok zdraviu škodlivý a oplatí sa ho vylúčiť?

Lepok obsahuje veľké množstvo aminokyselín glutamínu a prolínu, vďaka čomu je veľmi odolný voči tráveniu žalúdočnou šťavou a tráviacimi enzýmami.

Neúplné trávenie lepku v tele z neho robí bielkovinu, ktorá môže nadmerne aktivovať imunitný systém (imunogénny).

Bolo opísaných niekoľko proteínov nachádzajúcich sa v gluténe, ktoré majú schopnosť aktivovať imunitný systém, a najviac študovaným je fragment 57-89 a-gliadínu, tzv. 33-Mer peptid.

Napriek tomu neexistujú žiadne vedecké štúdie, ktoré by naznačovali, že lepok je škodlivý pre všetkých a mal by sa z jedálnička vylúčiť. Doteraz boli popísané tri choroby súvisiace s intoleranciou lepku: celiakia, alergia na pšenicu a citlivosť na celiakiu lepok. A to sú jediné lekárske indikácie pre bezlepkovú diétu.

Mnoho ľudí sa, bohužiaľ, rozhodne vylúčiť výrobky obsahujúce lepok, aby viedli „zdravý životný štýl“ bez náležitej diagnostiky.

Nevedno však, že vylúčenie lepkových výrobkov bez konzultácie s odborníkom môže viesť k nedostatkom vitamínov a minerálov.

Posledné štúdie naznačujú, že nesprávne zložená bezlepková strava môže tiež nepriaznivo ovplyvniť mikrobiologickú rovnováhu gastrointestinálneho traktu, pravdepodobne v dôsledku nedostatočného prísunu vlákniny.

Literatúra:

1. Karabin K. Diagnostika chorôb závislých od lepku „Súčasný odborník na výživu“ 16/2018
2. Interné choroby, editoval Szczeklik A., Medycyna Praktyczna Kraków 2005.
3. Leonard M. M. a kol. Celiakia a citlivosť na neceliakálny lepok: prehľad. „JAMA“ 2017, 15, 318 (7), 647-656.
4. Husby S a kol., Európska spoločnosť pre detskú gastroenterológiu, hepatológiu a výživu, pokyny pre diagnostiku celiakie. "J Pediatr Gastroenterol Nutr." 2012, 54 (1), 136-60.
5. Elli L. Diagnóza porúch súvisiacich s lepkom: Celiakia, alergia na pšenicu a citlivosť na celiakiu lepok. „Svet J Gastroenterol.“ 2015, 21, 21 (23), 7110
6. Igbinedion S.O. et al. Citlivosť na celiakiu na lepok: Celý útok pšenice nie je celiakia. „Svet J Gastroenterol.“ 2017, 28, 23 (40), 7201-7210.

O autorovi

Karolina Karabin, MD, PhD, molekulárna biologička, laboratórna diagnostička, Cambridge Diagnostics Polska. Biologička so špecializáciou na mikrobiológiu a laboratórna diagnostika s viac ako 10-ročnými skúsenosťami v laboratórnej práci.Absolvent Vysokej školy molekulárnej medicíny a člen Poľskej spoločnosti pre genetiku človeka. Vedúci výskumných grantov v Laboratóriu molekulárnej diagnostiky na Katedre hematológie, onkológie a vnútorných chorôb Lekárskej univerzity vo Varšave. Na 1. lekárskej fakulte Lekárskej univerzity vo Varšave obhájila titul doktor lekárskych vied v odbore lekárska biológia. Autor mnohých vedeckých a populárno-vedeckých prác v oblasti laboratórnej diagnostiky, molekulárnej biológie a výživy. Denne ako špecialista v oblasti laboratórnej diagnostiky vedie testovacie oddelenie v spoločnosti Cambridge Diagnostics Polska a spolupracuje s tímom dietológov na CD Dietary Clinic. O svoje praktické poznatky z diagnostiky a dietoterapie chorôb sa delí s odborníkmi na konferenciách, školeniach, v časopisoch a na webových stránkach. Zaujíma ju najmä vplyv moderného životného štýlu na molekulárne procesy v tele.