Hypertenzia v tehotenstve

Vysoký krvný tlak v tehotenstve môže mať vážne následky pre matku aj dieťa. Vysoký krvný tlak môže u ženy spôsobiť mozgovú príhodu alebo infarkt, ako aj zhoršenie vývoja plodu. Preto je také dôležité pravidelne kontrolovať tlak počas tehotenstva.

S dr. n.med. Tomasz Maciejewski, odborný gynekológ, pôrodník, klinický riaditeľ Inštitútu matky a dieťaťa, hovorí s Martou Radzik-mjr.

Ovplyvňujú problémy s hypertenziou v tehotenstve ženy, ktoré už mali vysoký krvný tlak?

Áno, ale nielen to. Rozlišujeme niekoľko foriem arteriálnej hypertenzie u tehotných žien. Prvý sa vyskytuje pred tehotenstvom a je zvyčajne derivátom obličiek, srdca, chorôb obehového systému a endokrinných problémov. Druhým je hypertenzia vyvolaná tehotenstvom, známa tiež ako otrava z tehotenstva alebo gestóza. Objavuje sa po 20. týždni tehotenstva. Môže to byť sprevádzané opuchom a stratou bielkovín v moči, tzv proteinúria.

Prečo môže tehotenstvo spôsobiť hypertenziu?

Nie je o tom jasná teória, existuje niekoľko hypotéz. Najpravdepodobnejším javom je nerovnováha medzi tkanivami matky a dieťaťa. Pamätajte, že tehotenstvo je druh transplantácie, telo matky to musí akceptovať. Za týmto účelom produkuje ženská krv látky, ktoré bránia tomu, aby tkanivo plodu bolo v krvných bunkách matky rozpoznané ako cudzie. Ak je tento proces narušený, to znamená, že neexistuje imunitná tolerancia, tkanivá placenty sa zničia a matka sa uvoľní z látok, ktoré sťahujú cievy, čo zvyšuje krvný tlak. Môže sa tiež poškodiť vaskulárny epitel v obličkách, čo má za následok stratu bielkovín v moči.

Je hypertenzia v tehotenstve vždy nebezpečná?

Ženy, ktoré predtým mali vysoký krvný tlak a ktoré nemajú príznaky gestačnej hypertenzie, spravidla otehotnejú rovnako ako zdravé ženy. Niekedy dokonca pozorujeme lepšiu kontrolu krvného tlaku. Je však dôležité, aby sa tehotenstvo ženy s hypertenziou plánovalo, pretože je často potrebné liečiť a regulovať tlak skôr. Ak užívate akékoľvek lieky, prechádzate z liekov, ktoré sú bezpečné pre vyvíjajúce sa dieťa. Ak sa naopak k hypertenzii pred tehotenstvom pridá opuch, proteinúria alebo gestačná hypertenzia, môže to byť nebezpečné. Aj pre matku, aj pre dieťa.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WH0) k arteriálnej hypertenzii dochádza, keď krvný tlak prekročí 140/90 mmHg.

Tehotenstvo sa prestáva správne rozvíjať?

Áno, vysoký krvný tlak môže spôsobiť hypoxiu a vývojové problémy vášho dieťaťa. Napríklad plod môže zastaviť vnútromaternicový rast, tzv hypotrofia, predčasné odlúčenie placenty a dokonca vnútromaternicová smrť plodu. Matke hrozia veľmi vážne komplikácie, ako je mŕtvica, srdcový infarkt a zlyhanie obehu, najmä ak je vysoký krvný tlak sprevádzaný opuchmi a bielkovinami v moči. Mimoriadne nebezpečnou komplikáciou gestačnej hypertenzie je tzv eklampsia, ktorá sa môže vyskytnúť pri veľmi vysokom krvnom tlaku a proteinúrii. Je to záchvat ako záchvat epilepsie. Úmrtnosť matky a plodu potom presahuje 50 percent.

Čo možno urobiť, aby sa zabránilo vzniku takýchto komplikácií?

Najdôležitejšie je pravidelne kontrolovať tlak, preto si tehotné ženy nechávajú kontrolovať krvný tlak pri každej návšteve gynekológa. Ak sa zistia jeho zvýšené hodnoty, vykoná sa rad ďalších ďalších testov. Tehotná žena s hypertenziou by sa mala vyhýbať námahe a stresu, takže ak pracuje profesionálne, je odoslaná z dôvodu práceneschopnosti.

Nepodceňujte opuch. Ak sa objavia náhle alebo pretrvávajú po nočnom odpočinku, poraďte sa so svojím lekárom.

Musí tehotná žena s vysokým krvným tlakom neustále ležať?

Nie, ale mala by si dostatočne oddýchnuť a jesť primeranú stravu. Akonáhle sa odporúčala diéta bez solí, v súčasnosti sa verí, že by mala byť skôr s nízkym obsahom solí. Preto by ste si nemali jedlo nijako zvlášť soliť, jesť slané tyčinky, to však neznamená, že by potraviny mali byť úplne bez soli. Tehotná žena s hypertenziou by mala tiež jesť jedlá bohaté na horčík a vitamíny, takže veľa zeleniny a ovocia. Tiež vám odporúčame pravidelne kontrolovať tlak doma, pretože niekedy je zvýšené meranie v kancelárii spôsobené tzv účinok bieleho plášťa, to znamená nervozita z návštevy. Tehotná žena by si preto mala kúpiť tlakomer a merať sa 2 až 4 krát denne. Ak je tlak doma normálny, nedochádza k opuchom ani bielkovinám, je to známkou toho, že zvýšený výsledok v ordinácii bol len dôsledkom stresu. A potom nehrozia komplikácie. Ak sa však zvýšené hodnoty budú naďalej objavovať, je u tehotnej ženy pod väčším dohľadom a kontrolou - častejšie sú lekárske konzultácie a ultrazvukové vyšetrenia. Musíte skontrolovať krvný obraz, účinnosť obličiek a pečene, záznamy CTG.

Je potrebné brať lieky a zostať v nemocnici?

Farmakologickú liečbu začíname, keď krvný tlak pravidelne prekračuje hodnotu 140/90 mmHg. Ak je možné ich udržiavať v rozmedzí 150–160 / 100 mmHg, nedochádza k proteinúrii, nezvyšuje sa edém a rast dieťaťa je normálny, nie je potrebné zostať v nemocnici.Keď hodnoty krvného tlaku presahujú 160/100 mmHg v prípade porúch rastu plodu a príznakov proteinúrie nad 0,5 gramu denne - žena sa odošle k patológii tehotenstva a je tam sledovaná.

Končí tehotenstvo s hypertenziou predčasným pôrodom?

Z dôvodu ohrozenia života matky alebo plodu je ukončenie tehotenstva často predčasné, rád by som však zdôraznil, že cieľom lekárskeho ošetrenia je udržať tehotenstvo čo najbližšie k termínu pôrodu. Novorodenec matky s hypertenziou má zvyčajne nižšiu pôrodnú hmotnosť, ako je indikované dĺžkou tehotenstva. Je to dôsledok horšieho prekrvenia, okysličenia, a tým aj horšej výživy plodu.

Ako môže žena okrem merania krvného tlaku vedieť, že je vystavená riziku tehotenskej hypertenzie?

Ak náhle dôjde k opuchu tváre alebo hornej časti tela alebo opuchu, ktorý nezmizne po odpočinku v polohe na chrbte, mala by sa určite obrátiť na gynekológa. Bolesti hlavy, ktoré sa doteraz nevyskytovali, a poruchy videnia sú tiež znepokojujúce.

Je možné zabrániť hypertenzii počas tehotenstva?

Predpokladá sa, že je častejšia u žien starších ako 35 rokov, obéznych a tých, ktoré už majú cukrovku alebo obličky. Zvýšené riziko majú aj ženy s rodinnou anamnézou hypertenzie. Pokiaľ teda žena z tejto skupiny plánuje tehotenstvo, mala by sa predovšetkým postarať o správnu váhu a zdravie. Je tiež dôležité vedieť, že gestačná hypertenzia súvisí iba s tehotenstvom, tj. Zvyčajne ustúpi do niekoľkých týždňov alebo mesiacov po narodení dieťaťa. Riziko jeho výskytu sa navyše týka hlavne žien, ktoré čakajú svoje prvé dieťa.

Následné tehotenstvo nezvyšuje riziko?

Č. Aj keď nemožno vylúčiť, že sa hypertenzia znovu objaví, riziko je rovnaké ako pri prvom tehotenstve alebo dokonca nižšie.