Mikroťah (malý úder, malý úder) je problém, ktorý je vo všeobecnosti menej závažný ako „klasický“ úder, nikdy ho však netreba podceňovať - u veľkého počtu pacientov výskytu mikro úderu predchádza plnohodnotný úder. Aké sú príčiny mikrokŕtvice a ako sa prejavuje? Aká je diagnostika a liečba mikro-mozgovej príhody a čo by mohlo byť pre pacientov najzaujímavejšie - aké sú rozdiely medzi typickou mozgovou príhodou a ľahkou mozgovou príhodou?
Obsah
- Mikroúder (malý zdvih): príčiny
- Mikro-mŕtvica (malý zdvih): rizikové faktory
- Mikrotrust (malý zdvih): príznaky
- Mikro zdvih (malý zdvih): diagnostika
- Mikro-mŕtvica (malá mŕtvica): odhad rizika rizika mozgovej príhody u pacienta
- Mikrotrust (malý zdvih): liečba
- Mikroúder (malý zdvih): prevencia
Mikroburáž (tiež známa ako malá cievna mozgová príhoda, malá cievna mozgová príhoda, prechodná ischémia alebo skrátene TIA) je stav spojený s náhlym zlyhaním prívodu krvi do mozgu.
Charakteristickými znakmi mikrobockovej cievnej mozgovej príhody je jej náhly nástup, že príznaky mini cievnej mozgovej príhody zmiznú úplne spontánne a že maximálna doba trvania príznakov u pacientov nepresiahne 24 hodín.
Vzhľadom na to, že príznaky menšej cievnej mozgovej príhody po určitom čase - niekedy niekoľko minút a niekedy niekoľko hodín - zmiznú samy od seba, pacienti tento stav úplne ignorujú a nenavštívia lekára vôbec. Takáto situácia je mimoriadne nebezpečná - výskytu mikroúderu často predchádza plnohodnotný úder.
Vzhľadom na skutočnosť, že niektorí pacienti po mikrokŕtvici sa nehlásia lekárovi, je ťažké presne posúdiť frekvenciu tohto problému.
Celkovo sa však odhaduje, že 1 z 3 ľudí, u ktorých dôjde k menšej cievnej mozgovej príhode, dostane cievnu mozgovú príhodu vo veľmi blízkej budúcnosti.
Preto, keď vezmeme do úvahy skutočnosť, že v Poľsku každý rok dôjde k mŕtvici až u 70 000 ľudí, je celkom ľahké odhadnúť, že dokonca viac ako 20 000 Poliakov môže mŕtvicu postihnúť ročne.
Mikroúder (malý zdvih): príčiny
Okamžitou príčinou mikro-mozgovej príhody je dočasné narušenie prívodu krvi do mozgu. Môžu byť dôsledkom rôznych problémov - poruchy patriace do troch rôznych skupín môžu spôsobiť zhoršenie cerebrálneho krvného obehu.
Najskôr ateroskleróza v cievach zásobujúcich mozog (napr. Aterosklerotické zmeny vo vnútorných krčných tepnách) môže prispieť k výskytu mini-mŕtvice.
Ďalším problémom, ktorý môže viesť k nesprávnemu prívodu krvi do mozgu, je trombóza - riziko takéhoto výskytu je predovšetkým u pacientov trpiacich kardiologickými chorobami (napríklad kongestívne zlyhanie srdca alebo fibrilácia predsiení), ale aj u ľudí trpiacich leukémiou a kosáčikovitou anémiou.
Ďalším možným mechanizmom, ktorým môže dôjsť k menšej cievnej mozgovej príhode, je intrakraniálne krvácanie, ale tento typ poruchy je najvzácnejšou príčinou mikro-mozgovej príhody.
Mikro-mŕtvica (malý zdvih): rizikové faktory
Existuje veľké množstvo rôznych faktorov, ktoré možno preťažiť, aby sa zvýšilo riziko, že pacient utrpí ľahkú mozgovú príhodu. Delia sa dvoma spôsobmi na modifikovateľné a nemeniteľné rizikové faktory pre mikrotrhnutie. Prvý z vymenovaných - t. J. Modifikovateľné rizikové faktory príslušnej choroby - zahŕňajú:
- hypertenzia
- kardiologické ochorenia (napríklad už spomínané zlyhanie obehu a fibrilácia predsiení, ale aj rôzne srdcové chyby)
- choroby krčnej tepny (predovšetkým ateroskleróza)
- fajčenie
- ochorenie periférnych tepien
- cukrovka
- sedavý spôsob života
- veľký podiel nasýtených tukov a solí v strave
- zvýšené hladiny homocysteínu
- hypercholesterolémia
- nadváha (nadváha aj obezita)
- nadmerná konzumácia alkoholu
Vyššie uvedené faktory sú definované ako modifikovateľné, pretože je možné ich ovplyvniť - koniec koncov je možné znížiť nadmernú telesnú hmotnosť, zmeniť stravu a znížiť hladinu cholesterolu pomocou stravovacích zásahov a možnej farmakoterapie.
Existujú však niektoré rizikové faktory pre mikrotrhlinky, ktoré bohužiaľ nemôžu pacienti kontrolovať - také nemeniteľné rizikové faktory pre malú mozgovú príhodu sú:
- vek (riziko ľahkej cievnej mozgovej príhody sa významne zvyšuje po dosiahnutí veku 55 rokov),
- pohlavie (muži sú vystavení väčšiemu riziku vzniku mŕtvice),
- rodinná anamnéza (ak mal člen rodiny mikrobiálnu mozgovú príhodu alebo mozgovú príhodu, výrazne sa zvyšuje riziko, že problém budú mať ďalší ľudia v tej istej rodine).
Mikrotrust (malý zdvih): príznaky
Príznaky mikrokŕtvice môžu byť veľmi odlišné - všetko závisí od presnej časti mozgu, v ktorej sa prechodná ischémia vyskytuje. Typicky sa v priebehu tejto jednotky poruchy týkajú častí mozgu zásobovaných prednou časťou tzv arteriálny kruh mozgu.
Príznaky menšej cievnej mozgovej príhody sú ústredné a - najmä v anglickej literatúre - sa krátko označujú ako RÝCHLO (z tváre, zbraní, reči a času). Bežné príznaky stavu sú:
- Ochrnutie na polovicu tváre (napr. Očné viečko alebo kútik úst môžu spadnúť na jednej strane tváre, pacienti s malou mozgovou príhodou môžu mať tiež ťažkosti s úsmevom)
- paralýza a niekedy paréza svalov hornej končatiny (čo vedie k ťažkostiam, napríklad k zdvíhaniu končatiny, u pacientov s mikrokrakovačom sa môže vyskytnúť aj necitlivosť a iné senzorické poruchy),
- poruchy reči (pacient môže mumlať, čo robí jeho reč úplne nepochopiteľnou, ale môže mať ťažkosti aj s porozumením reči ostatných)
- závrat
- poruchy rovnováhy
- poruchy videnia (napr. zdvojené videnie a niekedy prechodná monokulárna slepota, známa ako amaurosis fugax)
Tu je potrebné zdôrazniť, že ak má pacient príznaky na jednej strane tela - bojuje napríklad s poklesom ľavého viečka a oslabením svalovej sily ľavej hornej končatiny - došlo k ischémii v pravej hemisfére mozgu.
Tu tiež stojí za zmienku, že príznaky mikrokraku sú ohniskové - v jeho priebehu nie je významný počet porúch, napríklad ochrnutie pravej nohy a ochrnutie ľavej ruky so synkopou, navyše sťažnosti pacienta pretrvávajú najviac jeden deň.
Mikro zdvih (malý zdvih): diagnostika
Náhly prejav príznakov, ktorý môže naznačovať mikrothorax, je určite indikáciou pre urgentnú lekársku návštevu. Aj keď sa ochorenia pacienta úplne spontánne upravia, nesmiete ich nikdy podceňovať: menšia cievna mozgová príhoda výrazne zvyšuje riziko mozgovej príhody, ba čo viac - môže sa to stať vo veľmi krátkom čase (aj v priebehu niekoľkých nasledujúcich desiatok hodín).
Pri diagnostike mini mozgovej príhody je dôležitá hlavne anamnéza a neurologické vyšetrenie. Lekár sa zameriava na presný stav, ktorý má pacient, potom vykoná neurologické vyšetrenie, aby zistil, či sú stále prítomné rôzne neurologické príznaky (napr. Poruchy citlivosti alebo svalová slabosť).
Potom sa zvyčajne objednávajú rôzne testy. Patria medzi ne okrem iného laboratórne testy (ako je krvný obraz, hladina glukózy v krvi a hladiny zápalových markerov) a zobrazovacie testy.
V prípade druhého menovaného hovoríme o počítačovej tomografii alebo magnetickej rezonancii hlavy - obe umožňujú nielen vylúčiť možné mozgové krvácanie, ale aj sledovať, či ischémia viedla k akýmkoľvek trvalým zmenám v mozgu.
Zobrazovacie testy hlavy tiež umožňujú vylúčiť ďalšie možné príčiny symptómov pacienta (napríklad absces mozgu alebo nádor na mozgu).
Dôležitým testom je tiež Dopplerov ultrazvuk krčných tepien - umožňuje posúdiť, či možnou príčinou malej cievnej mozgovej príhody boli aterosklerotické zmeny vedúce k výraznému zúženiu lúmenu týchto ciev.
Vyššie uvedené testy sa vykonávajú z niekoľkých rôznych dôvodov, jedným z nich je potreba diferenciálnej diagnostiky. Na to sa používa hladina glukózy v krvi pacienta - je potrebné okrem iného vylúčiť: hypoglykémia.
Ďalším problémom, ktorý sa berie do úvahy v diferenciálnej diagnostike mini cievnej mozgovej príhody, sú fokálne záchvaty.
Mikro-mŕtvica (malá mŕtvica): odhad rizika rizika mozgovej príhody u pacienta
Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté, mikrokŕtvica významne zvyšuje riziko, že pacient utrpí „úplnú“ mozgovú príhodu. Z tohto dôvodu musí osoba, ktorá prekonala ľahkú mozgovú príhodu, zhodnotiť, aké vysoké je riziko vzniku závažnejších neurologických porúch. Na tento účel sa používa stupnica ABCD2 - body sa udeľujú za:
- vek (nad 60 - 1 bod),
- hodnota arteriálneho tlaku (vyššia ako 140/90 mm Hg - 1 bod),
- prítomnosť motorických príznakov na jednej strane tela (2 body),
- čas výskytu neurologických odchýlok (menej ako hodina - 1 bod, viac ako hodina - 2 body),
- existencia porúch reči (v prípade afázie - 1 bod),
- komorbidity (keď má pacient cukrovku - 1 bod).
Čím viac bodov dostane pacient na stupnici ABCD2, tým väčšie je riziko, že u pacienta čoskoro dôjde k mozgovej príhode.
Mikrotrust (malý zdvih): liečba
Poruchy, ktoré vedú k mikro-mozgovej príhode, sa samy zmierňujú, takže liečba ľudí, ktorí prekonali ľahkú mozgovú príhodu, je založená na rôznych faktoroch, ktoré zvyšujú riziko opakovania choroby. Z tohto dôvodu je také dôležité vykonať komplexné zhodnotenie zdravia pacienta, ktorý toto ochorenie zažil - až potom je možné mu ponúknuť optimálnu liečbu.
Všeobecne je každý človek, ktorý utrpel mikrobiálnu mozgovú príhodu, liečený protidoštičkovými liekmi - pacientom sa odporúča užívať aspirín na celý život (alebo - v prípade intolerancie alebo kontraindikácií - iné protidoštičkové lieky).
V situácii, keď pacient trpí srdcovými arytmiami (najmä fibriláciou predsiení), je vhodné začať užívať lieky znižujúce zrážanie krvi (antikoagulanciá).
Pri liečbe mŕtvice u ľudí zápasiacich s poruchami lipidov môže byť opodstatnené začať užívať prípravky zo skupiny statínov.
Je tiež mimoriadne dôležité optimálne liečiť choroby, ktorými človek trpiaci na mini-mozgovú príhodu trpí - hovoríme tu napríklad o potrebe udržiavania vhodných hodnôt krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou a optimálnej glykemickej kontroly u pacientov trpiacich cukrovkou.
Mikroúder (malý zdvih): prevencia
Je úplne nemožné úplne zabrániť výskytu mikrokŕtvice, ale pravdou je, že správna životospráva môže výrazne znížiť riziko vzniku ochorenia.
Hovoríme tu napríklad o používaní vyváženej stravy bohatej na základné živiny, o obmedzení živočíšnych tukov a trans-tukov (príkladom takejto prospešnej stravy je stredomorská strava), pravidelnej fyzickej aktivite alebo o snahe o zníženie nadmernej telesnej hmotnosti.
Aby sa znížilo riziko ľahkej cievnej mozgovej príhody, mali by si pacienti pamätať aj na škodlivé účinky rôznych stimulancií na ich organizmus - aby sa znížilo riziko mikro-mozgovej príhody, malo by sa zabrániť zneužívaniu alkoholu a zdržať sa fajčenia.
Zdroje:
- Neurológia, vedecké vydanie W. Kozubski, Paweł P. Liberski, vyd. PZWL, Varšava 2014
- Siket MS, Edlow J., Transient Ischemic Attack: An Evidence-Based Update, Emergency Medicine Practice 2013, Vol. 15, Number 1, on-line access: https://www.ebmedicine.net/media_library/files/0113% 20TIA.pdf
- Materiály asociácie Stroke, online prístup: https://www.stroke.org.uk/sites/default/files/transient_ischaemic_attack.pdf
