Periférna artérioskleróza (ochorenie periférnych artérií) je hromadenie plaku v artériách iných ako koronárne. Ide teda o skupinu chorôb so spoločnou príčinou, ale s rôznymi príznakmi a lokalizáciami. Ochorenie periférnych tepien môže postihnúť až 15% populácie. Aké sú príčiny a príznaky tohto typu aterosklerózy? Ako prebieha liecba?
Obsah:
- Ako sa ateroskleróza vyvíja?
- Periférna ateroskleróza - rizikové faktory
- Ateroskleróza periférnych artérií - príznaky
- Periférna ateroskleróza - diagnostika
- Periférna ateroskleróza - liečba
Ateroskleróza periférnych artérií (ochorenie periférnych artérií) je ďalším, okrem ischemickej choroby srdca, výsledkom aterosklerózy - najbežnejšieho ochorenia cievneho systému, ktoré sa skryto vyvíja po mnoho rokov. Ateroskleróza môže postihnúť všetky tepny tela - najčastejšie dolné končatiny, čo spôsobuje bolesť pri chôdzi, menej často na krku.
Ochorenie periférnych ciev je často základom mozgových príhod a akútnej ischémie končatín - veľmi vážne stavy.
Podozrenie na toto ochorenie je na základe príznakov a jednoduchých vyšetrení - napríklad ultrazvukom, v pokročilejších prípadoch je niekedy potrebné vykonať počítačovú tomografiu a angiografiu.
Základom liečby je zníženie rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy, po ktorých nasleduje farmakologická liečba, a ak nie je účinná, chirurgická liečba.
Ako sa ateroskleróza vyvíja?
Ateroskleróza je najčastejšie spájaná s ochorením srdca, ale môže postihovať všetky tepny tela a vyvíjať sa podobným spôsobom. Východiskovým bodom je poškodenie endotelu, teda jemnej vnútornej vrstvy tepny.
Vyskytuje sa v dôsledku porúch prekrvenia alebo prebiehajúcej zápalovej reakcie. Vďaka tomu sa v stene cievy ukladajú usadeniny zložené z mnohých látok a buniek vrátane tuku - sú to plaky.
Za priaznivých podmienok sa časom zväčšujú, stáva sa tiež, že sa zlomia, čo vedie k oddeleniu ich fragmentov a tvorbe krvných zrazenín.
Vývoj aterosklerózy vedie k zúženiu lúmenu cievy, čo zase obmedzuje prietok krvi a hypoxiu - spočiatku iba počas jej zvýšeného dopytu a potom, keď veľkosť plaku rastie, aj v pokoji.
Konečným štádiom ochorenia je úplné uzavretie cievy, ktoré môže vyplynúť z tak veľkého vývoja aterosklerotického plaku alebo jeho poškodenia.
Druhý mechanizmus je založený na takzvaných nestabilných plakoch, ktoré sa ľahko zlomia, zatiaľ čo krvné doštičky rozpoznajú rozrezanú nádobu ako prasknutie a v tomto bode sa začnú pripájať. V určitom okamihu sa proces vymkne spod kontroly, tepna sa uzavrie a dôjde k ischémii.
Periférna ateroskleróza - rizikové faktory
Rizikové faktory periférnej aterosklerózy sú rovnaké ako rizikové faktory srdcového infarktu, pretože za obe ochorenia je zodpovedný rovnaký mechanizmus. Medzi najznámejšie patria:
- hyperlipidémia alebo prebytok cholesterolu, najmä „zlého“ cholesterolu - LDL
- fajčenie
- cukrovka
- hypertenzia
- obezita
- fyzická nečinnosť a nesprávna strava
Všetky tieto faktory môžeme upraviť a zdravým životným štýlom významne znížiť riziko vzniku ochorenia. Existujú aj také, ktoré sú mimo našu kontrolu:
- vek a pohlavie (viac sú ohrození muži a starší ľudia)
- rodinná anamnéza srdcových infarktov
Je dokázané, že proces ukladania aterosklerotických plakov sa začína pred 30. rokom života, vrátane aorty na prvom mieste, záleží na našom životnom štýle, ako rýchlo bude tento proces postupovať, keď bude mať vplyv na iné cievy a spôsobí nepríjemné pocity.
Ateroskleróza periférnych artérií - príznaky
Príznaky periférnej artériosklerózy môžu byť veľmi rôznorodé, vo všetkých prípadoch sú výsledkom zníženého prívodu krvi, a teda hypoxie a nedostatku živín. Ochorenia závisia od lokalizácie ochorenia, jeho závažnosti a od toho, ktorý orgán neprijíma dostatok krvi.
Najbežnejšie umiestnenia sú:
- Ochorenie artérie dolných končatín
Zďaleka najbežnejšie je ochorenie dolných končatín. Môže sa to týkať každej osoby, ale aj všetkých častí ciev v končatine. Najbežnejším príznakom je takzvaná prerušovaná klaudikácia, čo je bolesť dolných končatín pri chôdzi, ktorá vedie k tomu, že prestanete relaxovať.
Ktorá časť bolí - stehno, dolná časť nohy, zadok - závisí od lokalizácie aterosklerotických lézií. V najpokročilejších prípadoch je bolesť v pokoji, spočiatku v noci a potom stále.
Dlhodobá ischémia vedie k svalovej atrofii, rastu vlasov na končatinách a ťažkostiam s hojením rán. Medzi menej časté príznaky patria studené nohy, kŕče, mravčenie v končatinách a takzvaný syndróm nepokojných nôh.
Lekárske vyšetrenie ukazuje, že srdcová frekvencia je oslabená alebo dokonca chýba v cievach postihnutých aterosklerózou, ako aj vaskulárnym šelestom.
Ťažká ischémia môže spôsobiť nehojace sa rany a nekrózy, ktoré môžu viesť k amputácii končatín.
Akútnym stavom spôsobeným aterosklerózou dolných končatín je akútna končatinová ischémia. Vyskytuje sa ako srdcový infarkt v dôsledku poškodenia aterosklerotického plaku a koagulácie vo vnútri cievy.
Výsledkom je úplný nedostatok krvi, čo spôsobuje
- silná nepretržitá bolesť
- zbledne
- mravčenie
- senzorická porucha
- a nakoniec ochrnutie končatiny
Akútna ischémia končatín si vyžaduje okamžitý lekársky zásah, aj keď, bohužiaľ, často končí amputáciou.
- Ochorenie tepny horných končatín
Ochorenie tepien horných končatín je pomerne zriedkavou lokalizáciou. Zahŕňa hlavne podkľúčovú tepnu, hlavnú cievu zásobujúcu celú hornú končatinu. Medzi príznaky patrí bolesť spočiatku počas cvičenia, potom aj v pokoji.
Rovnako ako v prípade dolných končatín, aj ateroskleróza môže viesť k akútnej ischémii končatín.
Ďalším stavom, ktorý sa môže objaviť v priebehu podkľúčovej aterosklerózy, je syndróm podklíčkovej choroby, čo je prietok krvi cievami v nesprávnom smere: vertebrálna artéria vedúca do mozgu a namiesto toku smerom k hlave je presmerovaná do ruky.
- Ateroskleróza karotíd
Karotické tepny - patria sem cievy, ktoré vedú krv do mozgu. V mnohých prípadoch môže byť dokonca aj závažná stenóza bezpríznaková, pretože mozog je zásobovaný krvou z viacerých zdrojov. Príznaky tohto ochorenia môžu byť rôzne:
- závrat
- bolesti hlavy
- Tinnitus
- niekedy poruchy videnia
- paréza
- senzorická porucha
- porucha chôdze
Najzávažnejším dôsledkom aterosklerózy karotíd je mŕtvica, ktorej riziko sa významne zvyšuje u ľudí s týmito príznakmi.
- Ateroskleróza obličiek
Ateroskleróza obličiek je zriedkavá, výsledkom tohto ochorenia je zníženie prívodu krvi do obličiek, čo zhoršuje ich prácu a nepriaznivo ovplyvňuje vylučovanie hormónov (napr. Renínu). V dôsledku toho sa môže vyvinúť arteriálna hypertenzia - takzvaná renovaskulárna hypertenzia - a zlyhanie obličiek.
Zúženie mezenterických tepien, ciev, ktoré zásobujú črevá. Najbežnejším príznakom sú bolesti brucha, ktoré sa spočiatku vyskytujú po jedle a vedú k chudnutiu. Medzi menej časté príznaky patrí zvracanie, hnačky, zápcha a krvácanie z dolného zažívacieho traktu.
Periférna ateroskleróza - diagnostika
Výber ďalších testov v prípade podozrenia na ochorenie závisí od podozrenia na lokalizáciu lézií. Ľudia s ochorením periférnych tepien už majú obvykle diagnostikovanú ischemickú chorobu srdca, čo zvyšuje pravdepodobnosť vzniku aterosklerózy inde.
Okrem toho je užitočné zistiť prítomnosť rizikových faktorov opísaných vyššie. Za týmto účelom sa vykonávajú laboratórne testy - lipidový profil (hodnotenie obsahu cholesterolu v krvi) a glykémia, ktorá umožňuje diagnostikovať cukrovku alebo hodnotiť jej kontrolu.
Konkrétnejšie testy sú predovšetkým zobrazovacia diagnostika:
- ultrazvuk (ultrazvuk)
- Dopplerovské vyšetrenia
- počítačová tomografia - zvyčajne s kontrastom
- angiografia
- v ojedinelých prípadoch magnetická rezonancia
Túto skupinu zobrazovacích vyšetrení vykonáva odborný lekár - zvyčajne cievny chirurg.
- Ultrazvukové vyšetrenie je k dispozícii iba pre povrchové cievy. Umožňuje posúdiť prítomnosť aterosklerotického plaku, jeho veľkosť a pri Dopplerovom vyšetrení možné obmedzenie prietoku. Pri ultrazvuku krčných tepien sa hodnotí konkrétny parameter - hrúbka komplexu intima-media, ktorá vypovedá o riziku aterosklerózy v tele.
- Prietok krvi v tepnách dolných končatín je možné vyhodnotiť pomocou takzvaného členkovo-brachiálneho indexu. Je to kvocient systolického krvného tlaku meraného v horných a dolných končatinách. Jeho meranie využíva dopplerovský detektor s kontinuálnymi vlnami a tlakomer, ide o jednoduchý test, niekedy vykonávaný ako takzvaný skríningový test.
- Podozrenie na ochorenie periférnych artérií možno potvrdiť počítačovou tomografiou s kontrastom. Tento test sa vykonáva pre oblasť, kde je podozrenie na aterosklerózu: dolné končatiny, brušná dutina, hlava a krk. Jedná sa o najpresnejší test, ktorý umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne posúdiť úroveň zmien a ich závažnosť. Počítačová tomografia sa používa na plánovanie chirurgického zákroku na chorých cievach.
- Angiografia je invazívna štúdia, ktorá využíva röntgenové lúče a kontrastnú látku. Umožňuje vám presne vyhodnotiť cievy, umiestnenie lézií a dokonca aj ich priemer. Tento test sa zvyčajne vykonáva u pacientov, ktorí podstupujú perkutánne zákroky, ako je balónovanie a stentovanie.
Periférna ateroskleróza - liečba
Príznaky ochorenia periférnych tepien môžu byť veľmi obťažujúce, najmä prerušované krívanie, ktoré významne znižuje kvalitu života a mobilitu chorých.
Najdôležitejším postupom v prípade aterosklerózy - bez ohľadu na miesto, je zníženie rizikových faktorov: prestať fajčiť, chudnutie u ľudí s nadváhou, čo sa dá dosiahnuť zvýšením fyzickej aktivity a zavedením vhodnej stravy.
Okrem toho by sa mala venovať pozornosť správnemu riadeniu a kontrole cukrovky a hypertenzie.
Významný je aj vplyv cholesterolu v krvi, preto sa popri vhodnej strave niekedy zavádzajú lieky znižujúce hladinu cholesterolu - takzvané statíny.
Okrem toho sa niekedy na liečbu periférnej artériosklerózy používajú protidoštičkové lieky. Rodinný lekár najčastejšie rozhoduje o farmakoterapii hypercholesterolémie (prebytok cholesterolu).
Ak farmakologická liečba zlyhá, môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok.
V dnešnej dobe máme endovaskulárne metódy, ktoré sa uskutočňujú podobne ako stentovanie koronárnych artérií. Po punkcii stehennej tepny sa vloží balónik a zúžené oblasti sa rozšíria a potom sa na toto miesto implantuje stent, ktorý obnoví správny prietok krvi.
Ak takáto liečba nie je možná, je možné vykonať klasický postup spočívajúci v obnove miesta stenózy - odstránení aterosklerotických plakov alebo šití bypassu - obídenie zúženej cievy.
Liečbu ochorení periférnych artérií spočiatku vykonávajú rodinní lekári, ale aj angiológovia, teda špecialisti na vaskulárne choroby a samozrejme vaskulárni chirurgovia.
Endovaskulárne výkony vykonávajú cievni chirurgovia, menej často intervenční rádiológovia, klasické výkony sú samozrejme doménou chirurgov.
O autorovi
Prečítajte si viac článkov od tohto autora
