Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, prečo môže byť životu nebezpečný?

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm (WPW syndróm) je skupina ochorení súvisiacich s poruchou srdca. Spôsobujú ich tzv pomocná cesta alebo nesprávna elektrická cesta v srdci, ktorá vedie k nesprávnemu šíreniu elektrických impulzov.Čo to vlastne je, aké príznaky sú charakteristické pre tento syndróm a prečo môže byť život ohrozujúci?

Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, to znamená tím WPW, patrí k takzvaným predexcitačným tímom. Čo to znamená? V zdravom, normálne fungujúcom srdci generuje sínusový uzol impulz na vzrušenie svalových buniek a na ich synchrónne kontrakcie. Preto sa šíri cez predsiene a stimuluje ich k práci. Zároveň tento impulz smeruje do atrioventrikulárneho uzla, cez ktorý sa prenáša do komôr. V atrioventrikulárnom uzle dochádza k minimálnemu oneskoreniu prenosu impulzu (rádovo 0,1 sekundy), ktoré je nevyhnutné na správnu synchronizáciu práce predsiení a komôr, a tým zabezpečenie optimálnej činnosti srdca.

V prípade preexcitačného syndrómu existuje medzi predsieňami a komorami takzvaná doplnková dráha (zvyčajne Kentov zväzok). Elektrický impulz sa preto môže z predsiení šíriť do komôr okamžite, čo nepriaznivo ovplyvňuje účinnosť srdca. Okrem toho elektrická aktivita komôr môže spôsobiť, že sa predsiene znovu aktivujú v rytme odlišnom od rytmu vyvolaného sínusovým uzlom prostredníctvom dodatočnej alebo fyziologickej cesty. Ďalším dôsledkom takejto predsieňovej stimulácie (ďalšou cestou cez elektrickú aktivitu komôr) môže byť obnovená stimulácia komôr, tentokrát fyziologickou cestou, t. J. Cez atrioventrikulárny alebo ďalší uzol.

Pri preexcitačnom syndróme preto môže nastať situácia, že srdcom cirkuluje elektrický impulz: predsiene - atrioventrikulárny uzol - komory - doplnková dráha - predsiene - atď.

V tomto prípade hlavný generátor impulzov - sínusový uzol, ktorý reguluje rýchlosť srdcového rytmu, stráca túto kontrolu a srdcový rytmus sa stáva príliš rýchlym. Ďalším charakteristickým znakom WPW je tachyarytmia, to znamená príliš rýchly nepravidelný srdcový rytmus spôsobený abnormálnym retrográdnym vedením impulzu z komôr do predsiení. Okrem fyziologického priebehu impulzu sú vo WPW možné nasledujúce vodivé cesty (dôsledkom každej z nich je tachyarytmia):

• predsiene - atrioventrikulárny uzol - komory - doplnková dráha - predsiene
• predsiene - doplnková cesta - komora - predsieňovo-uzlový uzol

Spôsob rozlíšenia impulzu je možné rozlíšiť na základe záznamu EKG - analýzy komplexu QRS, PQ intervalu a práve EKG je základným diagnostickým nástrojom. Najpresnejší je elektrofyziologický test, to znamená pozorovanie priebehu elektrických impulzov cez prijímač umiestnený v srdci.

Príznaky syndrómu WPW

Príznaky sa objavujú skoro - to znamená už u detí a mladých ľudí, pretože existencia vedľajšej cesty (ktorá spôsobuje syndróm WPW) je vrodenou abnormalitou. Medzi najčastejšie príznaky patrí:

• záchvaty búšenia srdca (náhle a náhle ustúpia)
• záchvaty rýchleho srdcového rytmu
• mdloby
• menej často je príznakom nepretržitý rýchly srdcový rytmus.

Srdcové zlyhanie môže byť dôsledkom neliečeného symptomatického WPW. Prvým príznakom je občas fibrilácia komôr, ktorá je jedným z možných mechanizmov náhlej zástavy srdca. Toto riziko je obzvlášť dôležité v prípade ľudí trpiacich fibriláciou predsiení, keď doplnková dráha vedie všetky impulzy z predsiení do komôr.

Tím WPW: metódy liečby

Liečba WPW syndrómu sa vykonáva ad hoc, keď je potrebné zastaviť záchvat rýchleho srdcového rytmu (tachyartýmia), a chronicky, keď je cieľom liečby zabrániť alebo vylúčiť vedenie pomocnou cestou.

V prvom prípade - aby sa zastavil záchvat tachyarytmie, je potrebné stimulovať nerv vagus, ktorého účinok spomaľuje srdcový rytmus, čo sa dá dosiahnuť masážou karotického sínusu, vyplnením tváre ľadom alebo vyvolaním zvracania. Medzi farmakologické metódy patria betablokátory a blokátory kanálov. vápnik.

Výber chronickej liečebnej metódy závisí od intenzity príznakov a preferencií pacienta. Pri absencii príznakov sa môže použiť konzervatívna stratégia a pri jednorazových záchvatoch tachyarytmie sa niekedy odporúča „tableta na rýchle použitie“, jedna dávka lieku, ktorá sa má užiť v prípade záchvatu.

Chronická farmakologická liečba sa môže uskutočňovať s mnohými liekmi, vrátane: betablokátorov, amiodarónu, propafenónu, bohužiaľ žiadny z nich úplne nevylučuje možnosť arytmie. Metódou, ktorá zaisťuje úplné zotavenie, je invazívna liečba - perkutánna ablácia doplnkovej dráhy. Procedúra sa najčastejšie vykonáva cez femorálnu žilu a spočíva v deštrukcii sekundárnej cesty vysokofrekvenčným prúdom. Riziko chirurgického zákroku je nízke a jeho výhody sú obrovské, ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že efektívny postup zabráni riziku fibrilácie komôr a zabráni tiež výskytu tachyarytmií, a tým zbaví pacienta symptómov. Ablácia môže byť prvolíniovou liečbou, a to aj u asymptomatických pacientov, a určite ju treba brať do úvahy, keď je farmakologická liečba neúčinná, tiež keď mal pacient aditívnu ventrikulárnu fibriláciu a ak má pacient fibriláciu predsiení a predsieňový impulz je vedený do komory cez doplnkovú dráhu (bez oneskorenia v atrioventrikulárnom uzle). Ablácia sa zvažuje aj pri častých záchvatoch tachyarytmie. Takáto široká škála indikácií pre abláciu je spôsobená skutočnosťou, že ide o zákrok, ktorý úplne zmierňuje riziko ventrikulárnej fibrilácie súvisiacej s príslušnou cestou.

WPW je výsledkom doplnkovej dráhy, ktorá interferuje s normálnym šírením elektrických impulzov v srdci. Môže to byť bez príznakov, spôsobiť len pocit rýchleho, nepravidelného srdcového rytmu, niekedy je prvým prejavom komorová fibrilácia. Farmakologická liečba nie je úplne účinná a úplné zotavenie je možné dosiahnuť iba abláciou vedľajšej dráhy. Je dôležité, aby bol tím WPW detekovaný a účinne liečený, pretože jeho následky môžu byť životu nebezpečné.