Pred viac ako rokom sme informovali o prvej úspešnej endovaskulárnej chirurgii na svete pri prasknutí disekujúcej aneuryzmy u dieťaťa (priložené). Inovatívna metóda liečby rozsiahlych disekcií e-spodničky bola vôbec prvýkrát na svete použitá v klinickej nemocnici č. 2 v Štetíne a po 3 rokoch výskumu získala súhlas európskych odborníkov na liečbu disekcie aorty.
Príčinou disekcie aorty je často arteriálna hypertenzia a najčastejšie postihuje mužov okolo 50-60 rokov. Vek. Delaminačná aorta spôsobí oddelenie jej vnútornej steny od strednej steny a krv medzi nimi preteká (v tzv. „Pseudosvetle“), čím sa pitva prehlbuje. Vytvorí sa aneuryzma s rizikom prasknutia stien aorty. Krv preto namiesto toho, aby prúdila „skutočným svetlom“ správne do jednotlivých orgánov v ľudskom tele, prúdi k nim „predpokladaným svetlom“. Roztrhnutie stien pozdĺž celej aorty prerušuje prívod krvi do tepien, ktoré vedú krv do vnútorných orgánov. V dôsledku toho sa často vyvíja ischémia čriev a obličiek, ktorá rýchlo vedie k smrti. Končatiny a miecha môžu byť tiež ischemické, čo spôsobuje akútnu ischémiu a niekedy ochrnutie od pása nadol.
Po troch rokoch výskumu získala technika E-PETTICOAT (rozšírená spodnička) súhlas európskych odborníkov na liečbu disekcie aorty a vo výsledku aj vaskulárni chirurgovia z Kliniky vaskulárnej, všeobecnej chirurgie a angiológie Nezávislej verejnej klinickej nemocnice č. 2 PUM v Štetíne. bol daný súhlas na zverejnenie metódy v najdôležitejšom európskom časopise vaskulárnej chirurgie (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, január 2019).
O čom je inovácia?
Inovatívnosť štetínskej metódy, ktorej autorom je doktor Dr. Arkadiusz Kazimierczak, chirurg z oddelenia vaskulárnej, všeobecnej a angiológie SPSK-2, je založená na nekonvenčnom použití niekoľkých doteraz známych metód. Prečo netradičné? Pretože paradoxne spočíva v použití ich potenciálnych nedokonalostí, ktoré klasicky vedú k komplikáciám, ale v tomto prípade - v prospech pacienta.
Štandardná technika spodničky spočíva v implantácii stentgraftu (tkanivovej trubice na kovové lešenie, ktoré je už natrvalo v tele pacienta) s endovaskulárnou rekonštrukciou tepien zásobujúcich črevá krvou. Táto technika spočíva v simultánnej implantácii štepu do hrudnej aorty, ktorá zásobuje otvor v aorte, cez ktorý krv trhá jej steny (otvor je dôsledkom disekcie aorty) a stent (kovová mriežka) vo viscerálnej časti aorty, aby sa obnovila dodávka energie obličkám a črevám.
V prípade E-PETTICOAT ide tiež o použitie netesností medzi stent-štepmi na zabezpečenie prívodu krvi do miechy a obmedzenie nútenej plastiky aorty iba na fragmenty zabezpečené stent-štepmi, aby sa zabránilo riziku roztrhnutia aorty. Z tohto dôvodu je zámerne ponechaný čiastočný prietok v pseudo-lúmene (medzi disekčnými membránami), aby sa udržal prietok v niektorých cievach oddelených od aorty. Objem tohto pseudosvietivého prietoku krvi je veľmi malý, a preto nevedie k ďalšej degenerácii aorty. Tím chirurgov z pomoranských obyvateľov Štetína je tiež predzvesťou nového prístupu ku kontrole takejto „remodelácie“ aorty po intravaskulárnej liečbe, ktorá spočíva v rozšírení klasického hodnotenia počítačovej tomografie o ďalšie objemové merania.
Ako to bolo doteraz?
Metóda E-PETTICOAT nezaťažuje pacienta a rieši základný problém rozsiahlych disekcií aorty pomerne lacným spôsobom. Okrem toho je to technicky ľahké urobiť vaskulárnym chirurgom. Vďaka tomu je možné bezpečne a „jedným úderom“ (bez nutnosti opakovaných chirurgických zákrokov) ošetrovať aortu v celej chorej časti. Neliečená degenerácia aorty má obvykle za následok prasknutie a náhlu smrť pacienta. Doteraz používané metódy, t. J. TEVAR (stent-graft v hrudnej aorte), PETTICOAT (stent-graft plus sieťka v brušnej časti), alebo STABLIZE (t. J. Spodnička, pri ktorej bolo svetlo skutočnej aorty vytlačené balónikom) umožňovali iba liečbu komplikácií aortálnej disekcie. v akútnom štádiu ochorenia. Neboli však schopní zabrániť chronickej degenerácii, v dôsledku čoho sa napriek použitiu vyššie spomenutých metód chirurgického zákroku dlhodobé prežitie nezlepšilo. Ošetrená bola iba najchorejšia časť aorty. Zvyšok pomaly degeneroval a bolo treba vykonať ďalšie operácie. Medzitým bol pre pacienta zásadný čas a pacient pri takejto „splátkovej liečbe“ často zomrel. Pred zavedením techniky E-PETTICAOT sa prvé pokusy o komplexnú liečbu ochorenia často končili ochrnutím dolných končatín. Metóda chirurgov SPSK-2 má šancu to zmeniť. V súčasnej dobe sledujeme pacientov operovaných na našej klinike tri roky - každých 12 mesiacov sledujeme ich klinický stav (či už majú nejaké ťažkosti alebo sa cítia uzdravení) a výskyt opravenej aorty na počítačovej tomografii. Výsledky sú veľmi sľubné a výskum stále pokračuje.
Výskum
Tím vaskulárnych chirurgov pod vedením prof. Piotr Gutowski z Oddelenia vaskulárnej, všeobecnej a angiológie SPSK č. 2 PUM v Štetíne pracuje na metóde liečby disekcie aorty asi 4 roky. Na Oddelení vaskulárnej chirurgie, všeobecnej a angiológie SPSK-2 bolo doteraz vykonaných viac ako 50 operácií metódou E-PETTICOAT. Je to inovatívna metóda liečby rozsiahlych disekcií, ktorá sa po prvýkrát na svete používa v klinickej nemocnici č. 2 v Štetíne. Naša metóda je vo väčšine prípadov, ale nie vo všetkých prípadoch, alternatívou k drahej, náročnej a riskantnej liečbe fenestrovanými stentovými štepmi, teda tými, ktoré sú špeciálne vyrobené na mieru konkrétnemu pacientovi - hovorí Dr. Dr. Arkadiusz Kazimierczak, autor metódy e-spodničky - Takáto liečba niekedy vyústi do ochrnutia dolných končatín, trvá to niekoľko týždňov, kým sa štep vytvorí. A pacient sa nevie dočkať - dodáva lekár. Okrem toho je to viac ako 5-krát drahšie ako v prípade metódy použitej na klinike v Štetíne.
Chirurgovia z oddelenia vaskulárnej chirurgie, všeobecnej chirurgie a angiológie SPSK-2 pokračujú v práci na sľubnej metóde a rátajú s výskumnou spoluprácou s ďalšími centrami zaoberajúcimi sa disekciou aorty v Poľsku aj v zahraničí. Prvé efekty už existujú. V januári tohto roku. dr Kazimierczak predstavil metódu e-spodničky na kongrese LINC 2019 v Lipsku. Išlo o svetovú premiéru novej metódy liečby disekcie aorty a už vyústila do nadviazania spolupráce s centrom v Regensburgu v oblasti výskumu techniky e-spodničky.
