Agnosia: príčiny, príznaky, liečba

Agnosia je porucha vnímania zmyslových podnetov, keď zmyslové orgány, ako napríklad oko alebo ucho, fungujú správne. Existuje veľa foriem agnózie, niektoré z nich môžu významne ovplyvniť každodenné fungovanie - napríklad prosopagnózia, pri ktorej pacient nerozpoznáva tváre ľudí, ktorých pozná. Nesmie sa podceňovať výskyt akejkoľvek formy agnózie - príčinou jej výskytu môže byť dokonca nádor na mozgu.

Termín agnosia pochádza z gréčtiny a znamená nevedomie alebo nevedomosť. Do lekárskeho jazyka ho zaviedol v roku 1891 Sigmund Freud. Najjednoduchším vysvetlením agnózie je stav, v ktorom je narušené vnímanie stimulov z okolia napriek tomu, že majú správne fungujúce zmyslové orgány. V prípade agnózie sa poruchy netýkajú iba orgánov prijímajúcich skúsenosti z prostredia, ale mozgových centier zodpovedných za registráciu a spracovanie zmyslových stimulov, ktoré sa k nim dostávajú. Agnosia sa kvôli možným príčinám môže vyskytnúť u osoby akéhokoľvek pohlavia a veku.

Agnosia: príčiny

Agnosia môže byť spôsobená akýmikoľvek stavmi, ktoré spôsobujú poškodenie kortikálnych centier mozgu. Najbežnejšie príčiny agnózie sú:

• poranenia hlavy
• nádory centrálneho nervového systému
• intrakraniálne krvácanie
• demencia
• neurodegeneratívne choroby
• hypoxia mozgu
• otrava (napr. oxidom uhoľnatým)
• mŕtvica
• infekcie centrálneho nervového systému (napr. encefalitída)

Agnosia: typy

Existujú tri hlavné typy agnózie, ktoré ovplyvňujú rôzne zmysly: vizuálna agnózia, sluchová agnózia a senzorická agnózia. V rámci týchto kategórií sa rozlišujú ďalšie subtypy agnózie - problém pacienta sa môže týkať prijímania iba jedného konkrétneho typu stimulov.

Medzi vizuálnu agnóziu patria:

• prosopagnóza (zhoršené rozpoznávanie tváre),
• achromatopsia (neschopnosť identifikovať farby),
• akinetopsy (poruchy videnia pohybujúcich sa objektov),
• priestorová agnózia (nepoznanie okolia),
• simultanagnózia (schopnosť sústrediť sa iba na jeden objekt naraz - vidí napríklad stôl, pacient nie je schopný rozpoznať farbu stien v miestnosti alebo iných predmetov v nej umiestnených súčasne),
• alexia (neschopnosť rozpoznať texty a písmená).

Ďalším typom poruchy je sluchová agnózia. V jej priebehu nemusí byť pacient schopný rozoznať, čo počuje, a existuje aj forma sluchovej agnózie, pri ktorej pacienti nevnímajú zložitejšie zvuky, napríklad hudbu. Špecifickým typom tejto formy agnosie je kortikálna hluchota, pri ktorej pacienti nepočujú žiadne zvuky, kým je sluchový orgán plne funkčný.

Tretím typom predmetných neurologických porúch je senzorická agnózia. V jej prípade sa problém týka hlavne rozpoznania tvaru predmetov, a to tých, ktoré sú pacientovi známe, aj tých, ktoré sú pre neho úplne nové. Pacienti sú zároveň schopní rozpoznať váhu alebo veľkosť predmetov, ktorých sa dotknú. Hlavným predstaviteľom tohto typu agnózie je astereognóza, pri ktorej chorý nedokáže rozoznať predmety iba dotykom.

Existujú aj iné typy agnosie, ktoré sa ťažko dajú priradiť k žiadnemu konkrétnemu typu zmyslového zážitku. Takéto problémy sú:

• autotopagnóza (neschopnosť identifikovať konkrétne časti vlastného tela),
• anosognóza (nevedomosť pacienta alebo dokonca popretie akejkoľvek choroby), jednou z foriem anosognózy je popieranie slepého pacienta tým, že ho jednoducho nevidí),
• emočná agnózia (neschopnosť rozpoznať takzvanú reč tela iných ľudí alebo odvodiť svoje emócie na základe pozorovania tváre).

Agnosia: diagnóza

Typ agnózie, ktorý sa vyskytuje u pacienta, hrá zásadnú rolu v diagnostike chorôb u pacientov s agnosiou. Je to spôsobené tým, že na základe typu agnózie je možné odvodiť, kde v mozgu došlo k poškodeniu. Napríklad vizuálna agnózia je zvyčajne spôsobená poruchami okcipitálnych lalokov, zatiaľ čo sluchová agnózia môže byť spôsobená poškodením temenných lalokov mozgu.

Neuroimaging hrá pri diagnostike agnózie nespochybniteľnú úlohu. Pomocou testov, ako je počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia hlavy, je možné vizualizovať napríklad nádory v mozgu, ale aj ischemické zmeny spôsobené mozgovou príhodou. Pri hľadaní príčiny agnózie je tiež dôležité uskutočniť dôkladný lekársky pohovor s pacientom.

Agnosia: liečba

Samotná agnózia je v skutočnosti príznakom, nie chorobou - je to stav, ktorý spôsoboval agnóziu, ktorá sa lieči.Špecifická terapia závisí od príčiny agnózie - ak ide o rakovinu, urobia sa intervencie zamerané na jej liečbu, zatiaľ čo v prípade infekcie centrálneho nervového systému sa pacientovi podajú vhodné lieky, ktoré umožnia jej odznenie.

Agnosia môže ustúpiť po zmiznutí príčiny jej výskytu (môže to byť prípad mozgových infekcií) a môže pretrvávať dlhšiu dobu (napr. V situácii, keď bola spôsobená mozgovou príhodou). U pacientov s dlhodobou agnóziou možno použiť rôzne cvičenia, ktoré im umožnia dosiahnuť lepšiu úroveň fungovania - napríklad logopédia u pacientov s rôznymi formami sluchovej agnózie.